TBL、CBL、PBL混合模式助力消化内科理论教学

汤 净，陈 军，徐 琪，王 嫣

（海南医学院第一附属医院 消化内科，海南 海口 570102）

传统的以讲授为主的课堂教学已无法满足消化系统疾病理论教学需求，改革创新教学模式十分必要。以学生为中心的教学理念对于高等教育改革具有重要的指导意义。混合式教学是将学生作为教学活动的主体，在多种教学手段的支持下，采用最适宜的教学方法的教学模式。

我们综合分析采用TBL（Team-based Learning）、CBL（Case-based Learning）与PBL（Problembased Learning）教学法组合，分析其优缺点，设计“TBL+CBL+PBL”混合教学模式，形成以TBL为主线、CBL为基础、PBL为引导的立体教学形式，应用于临床本科消化系统疾病理论教学，通过讨论实际病例，提出问题、分析问题、解决问题，小组团队合作进行讨论，使教学过程更具真实性与灵活性，积极调动学生的主观能动性及对课程的兴趣，最终达到最佳教学效果。结果显示，应用以TBL教学为主体，多种教学模式共同参与的教学方法能够有效培养学生的综合分析能力、发散思维能力和逻辑推理能力，增强学生的团队合作精神和交流沟通能力。良好的理论联系实际的学习习惯的形成，将对学生今后的医生职业生涯产生积极影响。

一、对象与方法

1.研究对象。以临床医学本科专业2018级5班和2017级6班共135名学生为研究对象。2018级5班为TBL+CBL+PBL混合教学模式班，69名学生；2017级6班为传统讲授教学班，66名学生，以全程讲授方式为主。两班学生的性别、年龄、使用教材、授课内容、授课课时、授课教师以及既往学习成绩比较无明显差异（p＞0.05）。

2.研究方法。混合教学模式班课程设计：（1）课前准备。对2018级5班学生进行分组，每11～12人一组，自由组合，男女比例1∶1，学习成绩均衡，并选一名组长，一名记录员协助，负责调动组员进行课前准备工作，包括组织课前预习教学章节内容、查阅文献、准备病例讨论提纲等。分配资料收集任务，组员间进行初步讨论，资源共享，整合汇编资料。记录组员在团队学习中的表现，作为学生平时成绩的评判依据。（2）课前学习，采用TBL+CBL+PBL教学模式。教师通过班级微信群提前2～3周推送案例，指出学生需要重点掌握的知识点，准备好学习材料及核心问题，引导学生利用提供的案例材料对问题进行思考，并形成自己的方法，以此调动学生的学习积极性，培养主动思考、分析、解决问题的能力。学生组成团队，通过合作交流共同完成教师布置的任务。其目的是促进学生利用小组资源进行自主学习，重点是提高学生分析问题和解决实际问题的能力，培养学生的团队协作精神和沟通能力。（3）课堂学习采用TBL。测试学生对课前学习的重点知识的掌握情况，强化记忆。同时，在解决问题的过程中培养学生的团队协作能力，增强师生间的互动。（4）课后环节。课后复习预习任务与布置作业：发布需要阅读的文献、本节课的思考题，引导学生接触学科前沿，拓宽学生的知识面，激发学生的创新思维。发布下节课的核心讨论问题，提供可供参考的案例材料。

TBL主要有以下几个步骤：（1）在课前对学生进行分组。（2）为检验学生课前对知识的学习和掌握情况，教师准备章节知识点的基础题目，限时测试学生。（3）完成测试后，教师可根据课前提供的案例，围绕案例设计问题层层深入，每组学生进行讨论并回答。（4）讨论期间，由教师进行课堂主导，对每组学生进行提问，提问过程中可适当地进行拓展。（5）随着课程进展及讨论的深入，每组答案会逐渐趋近，最后由教师进行系统的总结梳理［1］。

传统讲授教学班逐章系统讲授，部分章节授课联合CBL，要求学生在课前预习教学章节。

3.评价方法：调查问卷和考核。通过客观试题进行考核，围绕相关章节内容进行知识点提问等形式的考核。调查问卷分学生对教学的满意度调查表、教师对教学质量的评价反馈表和教师对教学质量的满意度调查表。观察指标：（1）学生考核：借助试卷考核，主要为案例分析题及客观题，考核范围为课程的教学内容，满分100。（2）采用教学满意度调查表对学生进行调查，通过教师听课及教案进行同行教学效果及质量评价与满意度调查。问卷被广泛用于高等教育的课程评估中。

4.统计分析。对传统讲授教学班和混合模式教学班考核成绩、教学质量及满意度问卷调查，采用SPSS 25.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s），计量资料采用t检验和u检验。计数资料采取费希尔精确概率检验法，p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.问卷调查。从8个维度调查学生对教学的满意度，按照分值计算，总分计100，见表1。从8个维度调查教师对教学的质量评价反馈，按照分值计算，总分计100，见表2。从5个方面调查教师对教学的满意度，每项设“非常满意、满意、基本满意、不满意”4个维度评价，见表3。共收集学生满意度调查表129份（2018级5班66份，2017级6班63份）；教师满意度调查表及同行教学质量评价反馈表均为62份（2018级5班32份，2017级6班30份）。

表1 学生对教学的满意度

表2 教师对教学质量的评价反馈

表3 教师对教学的满意度

2.学生考核成绩。以传统讲授为主的教学班和混合式教学班的学生考核题型为客观题和病例分析题，使用同一套题目，试卷答题满分100分，客观题和病例分析题各50分，结果见表4。

表4 混合式教学与传统讲授教学学生考核成绩比较

以上结果显示：采取混合教学模式的学生满意度较高。与传统讲授为主的教学模式比较，采取混合式教学模式在有效调动学生学习兴趣、促进自主学习、提升逻辑归纳能力和团队合作能力等方面有明显的优势，多种方式整合的新型教学模式增强了学生的知识应用能力，能学以致用分析和解决临床问题；采取混合教学模式的班级学生考核成绩也明显好于传统讲授为主的班级学生，混合教学模式学生满意度调查平均得分92.86；传统讲授教学模式学生满意度调查平均得分80.35。

同行教师对混合教学模式的教学质量及效果评价反馈良好，8个维度评价得分均明显高于传统讲授为主的教学模式；课程质量及效果评价的平均得分为94.43，只以“满意”和“非常满意”两项纳入统计分析，参与课程评价调查的教师对混合教学模式整体授课质量满意度达100%；评价在教学过程中授课教师语言表达能力、教学方法、教学互动满意度为94.38%，均明显高于以传统讲授为主的教学模式（满意度为74%）。

三、讨论

创新医学教育模式是建设新医科的医学教育新内涵之一。“TBL+CBL+PBL”是以小组团队学习为主体、案例为基础、问题为导向的混合式教学法，不同于传统课堂全程讲授（LBL）或以讲授为主简单嵌入病例学习（LBL+CBL）模式，以TBL为中心，与CBL、PBL相结合的教学方法体现了新医科教育理念。

一直以来，消化内科理论教学方式是LBL或LBL+CBL。课堂教学形式、内容相对单一，学生学习兴趣不高，缺乏学习热情，参与度不高，学生自主学习能力、应用知识能力没有明显提高，学生专业技能和知识体系构建相对较差，后期观察学生进入临床工作适应能力及团队协作能力表现不佳，教学成效较低。近年来，从临床实际问题出发，旨在激发学生的学习兴趣，提高学生解决问题与创新思维能力的新的教学方法层出不穷，PBL、CBL、TBL是其中应用较多的教学方法，各具特点与优势［2-3］，但这些教学模式改革探索主要用于临床实习、见习的实践教学，PBL、TBL、CBL混合教学模式在消化内科理论教学中应用的较少。

综合分析比较PBL、TBL、CBL三种教学模式的优缺点，我们设计TBL+CBL+PBL多种教学模式有机结合的模式，意在助力临床本科的消化系统疾病理论教学，提升教学效果。本课题坚持将“TBL+CBL+PBL”三种教学模式整合的课程设计理念如下：（1）以学生为中心，教师担任辅助、指导角色，设计测试问题和综合性讨论问题，教师将教学内容设计成一个或多个具体任务，学生通过完成一系列指定任务，掌握相应的教学内容，实现总体教学目标。（2）团队学习是教学活动的基础，学生以团队形式活动贯穿教学全程。教师提前推送具体的案例给学生，组合团队学习，学生在小组讨论中必须共同努力，分工合作，优势互补，达成共识，增强学生的沟通能力及团队协作意识。（3）采用TBL+PBL，对学生需要重点掌握的知识点，准备好学习材料及问题，引导学生借助提供的材料，根据问题进行思考，并形成自己的思路，以此调动学生的学习积极性，培养其主动思考、分析、解决问题的能力。（4）突破课堂束缚。学生经过课前准备、小组讨论、课上测试，巩固并拓展所学知识。以具体的核心问题为切入点，围绕临床案例展开讨论，解决实际问题，激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力。

本课题通过TBL、CBL与PBL整合的混合式教学法，应用于临床本科消化系统疾病的理论教学，结果显示能明显调动学生的主观能动性及参与热情，提升了学生的多种能力，最终达到良好的教学效果。学生满意度平均得分92.86；按照“满意”和“非常满意”两项作为满意度纳入统计分析，教师满意度调查达94.38%。

单用PBL教学模式，容易流于形式；单用TBL教学模式，容易使学生之间互相依赖；单用CBL教学法，容易使学生丧失学习乐趣［4］。在既往教学过程中我们观察到：学生之间的协作性较差，甚至一些学生袖手旁观，大部分学生选择独立完成问题。因此，TBL+CBL+PBL多种教学模式的有机结合具有重要的现实意义。授课方式的更新可以激发学生的学习兴趣。TBL、CBL、PBL教学法是对传统教学模式的补充，运用这些辅助性教学手段能活跃课堂气氛，利于有效完成课程重要知识传授任务，并能够使学生全面把握零散知识点，通过反复学习发现问题、分析问题，通过小组讨论和协作探究解决问题，使理论和实践紧密结合，达到内化知识的目的。课堂与教师角色都发生了一定的改变，学生也向主动学习转变。新型混合教学模式展示了良好的应用前景。教学模式由对教师课前教案的准备要求高变为对知识的广度及深度的要求高，要熟悉学科进展。课前教师需要做大量的准备工作，讨论应用型教学综合问题，不局限于课本的知识范围，因而也提高了教师的教学技能和业务水平。

本课题的开展存在一些问题：（1）课堂时间有限，小组汇报与展示的时间较少，无法充分展示小组学习成果。约36%的学生表示，新型的混合教学方式对学生的要求更高，部分学生难以驾驭。这可能与学生长期接受被动教学方式有关，面对新的挑战信心不足。部分学生认为混合教学模式会增加课后学习的负担。（2）教学资源不足，课前准备工作量大，临床教师团队培养不足，难以全面实施TBL+CBL+PBL新型教学模式。（3）教师针对学生的课堂学习效果调控教学进度、把握三种教学模式的教学比例、典型案例的挑选等有待研究改进。

综上所述，TBL、CBL、PBL混合教学模式呈现开放性，强调学生积极参与、自主探究和合作学习，调动了学生的学习积极性，教学成效明显提高。新的教学模式应用于消化系统疾病理论教学中并显示其优势，有效助力临床医学本科的理论教学。开展TBL、CBL、PBL混合教学模式并应用于临床医学专业本科内科学理论教学尚有较大的拓展空间。