参斛莪术颗粒联合穴位贴敷对老年慢性胃炎的临床效果及对血清炎症因子水平的影响※

赵博雅 刘 影 田翠丽

(1.河北省第八人民医院中西医结合科,河北 石家庄 050021;2.河北省第八人民医院康复医学科,河北 石家庄 050021)

慢性胃炎是消化系统的一种常见病、多发病,复发率高。随着人口老龄化不断加剧,慢性胃炎已成为老年人常见疾病之一,若慢性胃炎长期控制不理想,很可能发生癌前病变,严重影响老年人的健康。2019年12月至2020年11月,我们采用参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎患者50例,并与奥美拉唑肠溶胶囊治疗50例对照,观察临床疗效及对血清炎症因子水平的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省第八人民医院中西医结合科治疗的气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组50例,男26例,女24例;年龄66～77岁,平均(70.79±2.45)岁;病程1～11年,平均(3.61±1.05)年。对照组50例,男28例,女22例;年龄67～79岁,平均(72.85±3.11)岁;病程1.5～11年,平均(3.46±1.21)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》[1]和《老年人慢性胃炎中国专家共识》[2]中相关诊断标准,具有幽门螺杆菌(Hp)感染史,经胃镜检查可见黏膜炎性病变,病理检查可见腺体萎缩,结合实验室相关炎症指标检测确诊。

1.2.2 中医辨证标准 参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[3]中相关诊断标准,符合气阴两虚、胃络瘀阻证的标准。主症:胃脘疼痛,烧灼样疼痛,痞满,不思饮食,进食后脘闷;次症:纳呆食少,嗳气,反酸,便干或便溏,唾液分泌少,口咽干燥;舌脉:舌色红,脉细或涩。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述中、西医诊断标准;②经胃镜检查提示有不同程度胃黏膜炎性病变;③有Hp感染史;④实验室检查相关炎症指标异常。

1.2.4 排除标准 ①合并有严重心血管、脑、肝、肾等系统疾病者;②胃镜检查为胃溃疡、癌前病变或癌变患者;③过敏体质者或对多种药物有过敏史者;④有精神障碍无法正常沟通者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予奥美拉唑肠溶胶囊(湖南迪诺制药股份有限公司,国药准字H43021416)20 mg,每日2次口服。

1.3.2 治疗组 予参斛莪术颗粒联合穴位敷贴治疗。①参斛莪术颗粒剂药物组成:人参、石斛、黄精、炒白芍、莪术、蒲黄、陈皮、鸡内金、预知子、炙甘草各10 g,炒黄连、三七、熟大黄各6 g。配方颗粒剂,每日1剂,分早、晚2次温开水冲服。②穴位贴敷药物组成:附子、干姜、大黄,按1∶1∶1配比,研磨成细末,调制成糊状,制成圆饼状,每个穴位约3 g。取穴:天枢(双)、足三里(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双)、脾俞(双)、气海、中脘,每日1次,每次4 h。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月,随访3个月。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 实验室指标 2组治疗前后均清晨空腹抽取肘静脉血5 mL,检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)含量,采用酶联免疫吸附法测定指标。并检测血常规血红蛋白(Hb)及血小板计数(PLT)。

1.4.2 中医证候评分 对2组患者治疗前后胃脘疼痛、胀满、嗳气、痞闷、纳差症状进行评分,依病情程度由无、轻、中、重分别记0、2、4、6分[4]。

1.4.3 胃黏膜组织病理指标评分 病理检查胃黏膜组织,检测腺体萎缩程度、肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)指标,按病情程度由轻到重记0～3分[1]。

1.4.4 Hp阴性率 治疗结束后,2组停服所有药物,连续复查3个月,尿素酶依赖性试验结果呈阴性,表示Hp根除。

1.4.5 不良反应 治疗期间观察并记录2组患者不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中慢性胃炎疗效判定标准的内容,分为4个等级。痊愈:治疗后患者胃脘疼痛、胃脘痞满等主要临床症状消失,纳呆食少、大便干等次要症状均消失或基本消失,炎症因子达到正常水平,胃镜检查恢复正常;显效:主要临床症状消失,次要症状和炎症因子明显好转,胃黏膜炎性病灶及萎缩腺体恢复正常或减轻;有效:临床症状改善,胃黏膜病变、腺体萎缩和炎症情况有所缓解;无效:治疗后未达到上述标准或病情加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率96.0%(48/50),对照组总有效率84.0%(42/50),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较 2组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.4 2组治疗前后胃黏膜组织变化评分比较 2组治疗后胃黏膜组织萎缩程度、IM、Dys程度均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后胃黏膜组织变化评分比较 分,

2.5 2组治疗前后Hb、PLT比较 2组治疗后Hb、PLT均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表5。

表5 2组治疗前后Hb、PLT比较

2.6 2组治疗后Hp阴性率比较 治疗组治疗后及治疗后1、2、3个月随访时Hp阴性率均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组治疗后Hp阴性率比较 例(%)

2.7 2组不良反应发生情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病,发病率高,易反复,主要发病原因是由Hp感染、胆汁反流、自身免疫、生活方式、年龄和慢性疾病等造成胃黏膜损伤,早期表现为上腹部胀满、胃部隐痛、心嘈、喛气、反酸、食欲不振等,随病情进展出现胃黏膜充血、糜烂、腺体萎缩、肠上皮化生等病变现象。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上,萎缩性胃炎约占其中的20%,其发病率位居各种胃病之首,是老年人常见疾病之一。老年人随着年龄增长,Hp的感染率也增加,20～29岁的感染率为45.7%,30～39岁为63.6%,大于70岁为78.9%[6]。深入研究认为,胃内Hp感染是导致老年慢性胃炎和诱发溃疡的主要原因,多数慢性胃炎患者可通过药物干预[7]。近年来临床常采用西药三联法治疗,具有较强抗菌作用的阿莫西林,抑酸能力很强的质子泵抑制剂奥美拉唑,对厌氧菌有较高活性的替硝唑片,三者联用阻断胃酸分泌,抑杀Hp,达到抗菌消炎的效果[8-9]。但临床实践发现西药治疗慢性胃炎疗效不佳,易反复,长期使用抗生素会导致Hp出现耐药性,增加治疗难度[10]。

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”“痞满”“胃痞”等范畴,其病因是由于饮食不节,损伤脾胃,脾胃运化失常,化湿生热,久治不愈,成为慢性胃病;脾胃虚弱,导致受纳、转输、运化功能减弱,则食少纳差;情志所伤,忧思恼怒,气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降而致嗳气反酸。由于肝郁化火导致的胃阴虚,或肝郁气滞导致脾气虚等[11-12],肝脾失调,最常见的是气虚、阴虚和血瘀证[13-14]。老年慢性胃炎中医治疗遵循审证求因、辨证施治、以祛邪与扶正相结合的原则,扶正宜益气养阴,祛邪宜理气活血,同时兼以和胃消食化滞、清热祛邪等治法。有研究报道,中药联合穴位贴敷治疗慢性胃炎较单独中药或西药更能取得较好的疗效[15]。本研究所用参斛莪术颗粒严格按照中医药君臣佐使原则组方:君药选用大补元气的人参,与滋补胃阴的石斛,以补益气阴;以莪术为臣,加蒲黄、三七行气化瘀,通络止痛;以黄精、白芍为佐药,益气养阴,以加强君药扶正之力,预知子、大黄以佐助臣药理气活络化瘀祛邪之功;陈皮、鸡内金以和胃消食化滞;黄连兼清心胃瘀热毒邪;炙甘草有健脾胃、缓急止痛作用。方中用药配伍合理,针对老年人慢性胃炎之气阴不足、瘀血阻络之证有较好的疗效。穴位贴敷药物中的附子补火助阳;干姜温中散寒;大黄凉血解毒,逐瘀通经。贴敷穴位中天枢活血散瘀,理气止痛,清利湿热;气海调经固经,益气助阳;中脘、三阴交和胃健脾;足三里、阴陵泉、脾俞生发胃气。两种方式相互配合,起到养阴通络、健脾补气、理气和胃、控制病情、改善临床症状的作用。

慢性胃炎的发展与胃黏膜组织病变有着密切关系。慢性胃炎萎缩程度、IM及Dys可反映胃黏膜病变[16-17]情况。CRP、IL-6、TNF-α能反映血清中炎症情况[18-19],当胃黏膜发生炎性病变时,增加了局部炎性反应,造成体内炎症因子合成过度,释放于血液,在慢性胃炎患者血清中CRP、IL-6、TNF-α等相关因子水平明显升高,致使细胞遭到破坏,对病灶组织造成损伤,导致机体产生毒素引发恶变,形成恶性循环[20]。本研究结果显示,治疗组治疗方案能明显提高患者的总有效率,降低临床中医证候评分和血清炎症相关因子水平,表明本方案能治疗胃部不适,促进消化,调节胃肠道环境,修复损伤的胃黏膜,改善慢性胃炎的症状,降低体内炎症因子分泌,具有抗感染作用。

老年慢性胃炎患者常出现缺铁性贫血(IDA),与Hp感染有关。随着慢性胃炎病程的发展,患者血液系统也会出现异常。Hp感染后,机体PLT相关抗体被激活,破坏了PLT,使得PLT减少[21],由于Hp感染导致胃黏膜保护屏障受损,慢性胃炎患者出现烧心、反酸、腹部胀满、腹部疼痛等症状[22]。本研究经参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗后,患者Hb、PLT均升高,Hp转阴率提高,治疗组显著优于西药对照组。提示参斛莪术颗粒联合穴位贴敷能改善胃部环境和血液循环,抑制Hp繁殖,减少贫血风险。

综上所述,应用参斛莪术颗粒联合穴位贴敷治疗气阴两虚、胃络瘀阻型老年慢性胃炎患者,能有效提高治疗效果,改善临床症状,调节机体炎症因子水平,提高Hp转阴率,保护胃黏膜,安全性高,值得临床应用推广。