社区非糖尿病人群代谢综合征与糖化血红蛋白关系

李圣坚 段鹏 涂萍 王艳

（江西省南昌市第三医院内分泌代谢科，南昌 330009）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是由多种危险因素共同导致的一系列代谢紊乱症候群，是肥胖、血糖与血脂异常及高血压等多种慢性疾病共存的综合性疾病，是代谢上相互关联的危险因素组合，能直接影响到患者的健康[1]。有研究表明，MS与糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中等疾病的发生密切相关，且被认为是心血管疾病的独立危险因素[2]，其病理生理基础是胰岛素抵抗（insulin resistance，IR），但是胰岛素敏感性的直接测定困难比较多，难以普及。糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是一个提示人体近2~3个月平均血糖水平的重要指标，在患者体内表达相对稳定，与糖尿病的发病有着密切的关系。临床上通过检查血液中HbAlc水平对于糖尿病的筛查具有重要的指导价值[3]。美国糖尿病学会推荐HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一，并认为HbA1c在5.7%~6.4%的人群为糖尿病高危人群[4]。本文旨在探讨HbA1c在诊断MS敏感性和特异性，以期找到预测社区非糖尿病人群MS的简便方法。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层随机抽样的方法确定样本量，南昌市社区按规模大小分为3类，各个小区按比重抽取13个社区，在被调查者知情并同意的情况下，共调查20岁以上常住居民1 283人，其中男性496人，女性787人。年龄20~80岁，平均年龄（51±10.13）岁。排除生化指标不全和妊娠期、哺乳期妇女。研究对象无饮酒和吸烟史。吸烟史指过去半年内每天吸烟≥1支。饮酒史指过去半年内每周饮酒≥30g。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

研究对象知情并同意参与本研究。问卷采用直接面对面调查方法。腰围、身高、体重测量两次后取平均值。血压测量前静坐休息5 min后，用血压计按规定方法测3次坐位血压，取平均值。空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）及餐后2h血糖（two hour plasma glucose，2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法测量，空腹血脂用酶法测定，HbA1c用高效液相色谱法测定。

1.2.2 MS诊断标准

MS诊断标准采用2004中华医学会糖尿病分会制定的标准，符合下列4项组成成分中的3项或3项以上者）[5]：（1）体重指数（body mass index，BMI）≥25.0 kg/m2；（2）收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，或此前已被确诊为高血压正在接受治疗者；（3）FBG≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）或2hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），或已被诊断为糖尿病者；（4）血清三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L（150 mg/dL），高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）男性＜0.9 mmol/L（35 mg/dL），女性＜1.0 mmol/L（40 mg/dL）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料采用±s描述，比较采用t检验。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，运用曲线下面积（area under curve，ROC）分析定量数据的诊断价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群的一般特征

调查人群中男性2 h PG、TG均高于女性，HDL-C低于女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。男性和女性的年龄、FPG、BMI、腰围、SBP、DBP的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 调查人群的一般特征（±s）

表1 调查人群的一般特征（±s）

指标男性女性t值P值年龄/岁52±12.5550±12.532.595＞0.05 BMI/（kg/m2）23.85±4.1223.34±3.382.3＞0.05腰围（cm）83.49±9.5876.92±9.5611.95＞0.05 SBP/（mmHg）129.32±20.34123.8±20.24.735＞0.05 DBP/（mmHg）83.6±11.9679.37±11.386.284＞0.05 FPG/（mmol/L）4.78±0.644.87±0.64-2.565＞0.05 2hPG/（mmol/L）5.75±1.505.46±1.463.428＜0.001 TG/（mmol/L）1.75±1.471.36±1.095.031＜0.001 HDL-C/（mmol/L）1.42±0.251.54±0.27-8.6480.043

2.2 调查人群代谢综合症患病情况

本次调查对象中检出125例MS患者，MS的患病率为10%。20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁和≥70岁的MS患者检出率分别位3%（7/225）、4%（12/310）、7%（18/258）、12%（39/326）、40%（40/101）和14%（9/63），MS患病率随年龄增长呈增高趋势（χ2趋势=74.01，P＜0.01）。

2.3 HbA1c值诊断南昌社区非糖尿病人群MS的价值

通过检测HbA1c值诊断南昌社区非糖尿病人群的敏感度和特异度，得出HbA1c值为5.85%时的敏感度为0.533，特异度为0.78，AOC值为0.709。见图1。

图1 HbA1c值诊断MS的ROC曲线

3 讨论

研究表明空腹血糖调节受损引发的糖尿病与MS组分SBP、BMI、TG、TC等代谢指标异常有关，动脉粥样硬化及心脑血管事件是其主要危害。而MS与其他慢性病不同，可以在良好的生活环境下进行干预。因此，对MS进行早期诊断及预防具有重要意义[6]。研究发现，糖化血红蛋白与MS的患病率具有重要的联系，因此，控制MS相关危险因素，对重点人群开展早期筛查及干预应作为MS防控工作的重点[7]。

国内外多项研究均提示，MS患病随着年龄的增长而明显升高[8-10]。本研究结果显示。社区非糖尿病人群MS的患病率随年龄增长也呈上升趋势。最高患病年龄出现在60~69岁年龄段，而70岁以后的年龄段的MS患病率略有下降，这可能与MS患者寿命较短有关。老年人合并MS患者的生存率较低[11]。

HbA1c因操作简单，留取标本方便，所以近几年世界卫生组织已公布将HbA1c作为糖尿病临床诊断的标准，诊断切点为HbA1c≥6.5%。经临床实践证明，HbA1c 在糖尿病的鉴别诊断及评估临床疗效的应用中具有重要的临床意义[12]。但不同国家，不同地区，不同种族的诊断切点存在不一致。王睿[13]提出将糖化血红蛋白6.12%作为诊断糖尿病的最佳切点；而唐树珍[14]的研究结果表明，HbA1c值8.0%是比较适合高海拔地区糖尿病诊断的一个切点值。林硕等[15]报道，对于大于50岁的非糖尿病人群，HbAlc诊断MS的最佳切点值为6.1%，许敏锐等[16]的研究认为诊断成年人MS的HbAlc最佳切点值为5.6%。汪丽等[17]对郑州市金水等社区5 976名社区居民的调查结果显示，HbA1c值5.7%可作为中老年非糖尿病人群MS诊断标准的补充，Cavero-Redondo等[18]也提出HbAlc可作为当地非糖尿病患者进展为MS的风险指标。本文对社区非糖尿病人群HbA1c与MS关系的研究提示，本地社区预测MS的切点值为5.85%，可以作为本地社区非糖尿病人群预测MS的标准。

HbAlc是空腹血糖调节受损和MS的预测指标，髙HbAlc是MS的独立危险因素[19]，是导致心血管疾病和2型糖尿病的危险因素[20-21]；在非糖尿病人群也能预测MS的发生。本研究认为，HbA1c值5.85%可作为预测本地社区非糖尿病人群MS的切点。但本研究存在一定的局限性，如人群样本量偏少，偏重城镇人口，所以难免出现偏移。本研究是一个横断面研究，不能直接阐明两者直接的关系，排除了糖尿病这一MS的重要组分，可能会导致样本参数偏移。