上海外冈镇2021－2022学年中小学学生视力不良及近视状况分析

张希佳 周黎峰

（上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心预防保健科，上海 201806）

近视是全球的公共卫生问题之一，发病率为28%。到2050年，世界总人口约一半将罹患近视[1]。目前我国已成为近视大国，近视人数多，低龄化，重度化是主要特点[2]，近视不仅影响儿童青少年身心健康，更关乎国家安全。我国政府高度重视，将近视预防上升为国家层面的战略[3]。国家卫生健康委员会公布2020年我国儿童青少年总体近视率为52.70%，其中6岁儿童为14.30%，小学生为35.60%，初中生为71.10%，高中生为 80.50%[4]。因而儿童青少年是近视预防和干预的关键阶段，及时发现视力不良，切实做好儿童青少年近视防控工作已成为我国一项极其重要的任务[5-6]。需要全社会、学校、医疗机构、家庭等多方面共同努力，做到早监测、早发现、早干预。为了进一步做好辖区的儿童青少年近视防控工作，本文旨在分析上海外冈社区2021－2022学年中、小学学生视力和近视情况，为制定近视相关防治策略和措施提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象

调查对象为上海市嘉定区外冈镇2021－2022学年所有小学、初中的在校学生，采用普查的方式对在校学生进行视力和屈光检查。排除先天性眼部疾病和检查不配合者，共完成检查5 538人次，其中2021学年2 741人次（49.49%），2022学年2 797人次（50.51%）；男生2 971人次（53.65%），女生2 567人次（46.35%），小学阶段人数4 216人次（76.13%），初中阶段1 322人次（23.87%），学校性质全部为公办。

1.2 方法

1.2.1 远视力检查

按照国家标准由经过培训的眼视光专业技术人员，用标准对数视力表（GB 11533－2011），5.0读数行与被检测者两眼等高。视力表照度300~500 lx，学生距视力表5 m处，用遮挡板轮换将双眼轻轻遮上，检查双眼裸眼视力。视力不良分级的标准参GB/T26343-2010《学生健康检查技术规范》的要求：双侧裸眼视力≥5.0为正常，单侧裸眼＜5.0为视力不良；其中4.9为轻度视力不良；4.6~4.8为中度视力不良；≤4.5为重度视力不良。当双眼视力情况不同时以视力低者为准[7-8]。

1.2.2 屈光检查

本次屈光检查为非散瞳验光检查，采用自动电脑验光仪（型号为拓普康 KR-800）。近视程度分类 ：＜-0.50D~-3.00 D为轻度近视，＜-3.00D~-6.00 D为中度近视，＜-6.00 D为高度近视。

1.3 统计学分析

基于《上海市居民眼健康信息服务系统》，通过明眸信息系统服务端与电脑验光仪的连接实现信息化采集检查结果。统计分析采用 Excel和SPSS 18.0 软件。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 质量控制

每日随机抽取5%的检查对象进行复测，裸眼和戴镜视力允许误差为±1行，等效球镜度数±0.50 D，只要其中一项不达标即为检查不合格。

2 结果

2.1 视力不良总体情况

2021－2022学年视力不良检出率为56.45%；2021学年和2022学年视力不良检出率分别为55.89%和56.98%，差异无统计学意义（χ2=0.68，P＞0.05）；男性视力不良检出率53.92%，女生视力不良检出率59.37%，差异有统计学意义（χ2=16.6，P＜0.001）；小学的视力不良检出率50.33%，中学的视力不良率75.95%，差异有统计学意义（χ2=268.6，P＜0.001），视力不良率随着年级的升高而逐渐增加，差异有统计学意义（χ2=458.7，P＜0.001），见表1。

2.2 视力不良严重程度分级情况

按照视力不良程度分类，轻度视力不良随着年级的升高具有下降趋势，重度视力不良随着年级的上升逐渐升高，轻、中、重度视力不良检出率分别为14.05%、20.42%、21.98%，小学一到二年级主要以轻、中度为主；三年级到预初年级以中、重度为主。初中主要以重度为主，不同学年视力不良分类的差异无统计学意义（χ2=3.80，P＞0.05），不同性别视力不良分类的差异无统计学意义（χ2=2.30，P＞0.05）不同学习阶段视力不良分类的差异有统计学意义（χ2=448.9，P＜0.001）。见表2。

表2 2021—2022学年学生视力不良严重程度分级情况[n（%）]

2.3 近视检出率情况

2021－2022学年近视检出率为41.37%，按近视程度分类，重度近视1.88%、中度近视12.95%、轻度近视26.54%。不同学年的近视检出率差异无统计学意义（χ2=1.7，P＞0.05），不同性别近视检出率差异无统计学意义（χ2=3.3，P＞0.05）；小学近视检出率为32.02%，中学的近视检出率71.18%，差异有统计学意义（χ2=636.3，P＜0.001）；一到初三年级的近视检出率差异具有统计学意义（χ2=1224.9，P＜0.001）；从增长幅度来看，二年级增长幅度为79.64%，三年级增长幅度为66.14%，四年级增长幅度为48.14%，五年级增长幅度为34.35%，其他年级增长幅度未超过15%。见表3。

表3 2021—2022学年学生近视情况分析[n（%）]

3 讨论

本次调查结果显示，上海外冈社区中、小学生总体视力不良率为56.45%，屈光检查中的近视总检出率41.37%。相比2020年我国近视率（小学生为35.60%，初中生为71.10%），上海外冈社区小学近视率较低，中学近视率较高；可能是因为上海处于经济发达地区，又是近视防控先行试点，近视防控取得了较好的成效。中学稍有上升可能是因为新冠疫情导致在家上网课时间增多。另外上海外冈社区视力不良率呈低龄化趋势，这与国内外相关研究结果一致[9-11]。小学生的视力不良以轻、中度为主；中学生的视力不良以重度为主。有关研究发现中学生近视率最高是因为此阶段是青少年眼球发育高峰，再加之中学生学业负担重、功课多、户外活动少、近距离用眼时间多，导致近视患病率高。

学生视力不良检出率和近视检出率均随着年级的上升而具有升高的趋势，一年级的总体视力不良和轻度视力不良检出率比较高，一年级的视力不良检出率的增长幅度最大为88.98%，与国内相关报道一致[12]，这可能是因为一年级学生视力发育未完善、学业负担突然增加、户外活动减少所致。同时一年级作为幼儿园升小学的转折时期，也是刚步入学习阶段，对自我视力的保护意识比较差。因此，预防近视不良关口应提前至小学一年级甚至学龄前。重视学龄前儿童的视力和眼健康检查，及时掌握孩子的近视风险，做到早预警、早发现，早干预。

男生视力不良检出率明显低于女生，与相关研究一致[13-15]，可能是因为相比男生而言，女生爱看书、学习时间长、户外活动时间少；也有可能是因为女性的生长发育年龄比男生早[16]，或是因为女生营养不良率高于男生[17]。所以在近视防控中应该加强女生近视防控干预。但在近视的检出率中，男生和女生近视检出率差异无统计学意义，可能是因为女生存在一定的假性近视，提示应该注意加强女生用眼卫生，防止向真性近视发展。视力不良是遗传和环境共同作用的结果，应该采用综合性的干预措施，针对不同年龄段学生开展针对性干预，不仅要降低低年级新发病情况，更要预防高年级视力不良程度的加深，从而降低重度近视的发生。

综上所述，外冈镇中小学生视力不良情况不容乐观，视力不良是多方面共同作用的结果。预防近视也是一个长期的过程，需要全社会、学校、医疗机构、家长、学生等多方面共同发挥作用。因此建议：（1）落实教育部“双减”政策，减轻学生课业负担、保障户外活动时间、每日户外活动时间累计达到2 h以上。（2）培养学生良好的用眼习惯、能主动关注视力情况，减少电子产品的使用时间、非学习目的的使用电子产品单次不宜超过15 min，需要老师、家长密切配合，共同做好青少年的近视防控。（3）均衡饮食营养，保障充足睡眠。（4）医疗机构每年定期对辖区学生开展视力筛查和屈光筛查，建立屈光档案，筛查结果显示学生近视不良应及时转诊，家长应及时带孩子去上级医院复诊。唯有通过全社会共同努力，抓早抓小，才能尽快且有效解决中、小学生视力不良及近视这一关系国家和民族未来的公共卫生问题。