江西省肿瘤登记地区肺癌流行及疾病负担时间趋势分析*

刘 杰 李中坚 颜 玮 徐 艳 陈小娜

江西省疾病预防控制中心(330029)

【提 要】 目的 分析江西省肿瘤登记地区肺癌发病、死亡和疾病负担的时间趋势。方法 利用江西省国家级肿瘤登记地区2011-2017年上报的数据,计算恶性肿瘤发病(死亡)率、标化率、寿命损失年(years of life lost due to mortality,YLL)、伤残寿命损失年(years lost due to disability,YLD)、伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALY)等指标,并通过Joinpoint软件进行时间趋势分析。结果 2011-2017年间,江西省肿瘤登记农村地区农村居民肺癌中标发病率呈下降趋势(APC=-4.19%,P<0.05),农村男性居民肺癌中标发病率呈下降趋势(APC=-4.42%,P<0.05);总体男性肺癌粗死亡率呈上升趋势(APC=2.94%,P<0.05),城市男性肺癌粗死亡率呈上升趋势(APC=3.06%,P<0.05)。男性YLL率变化呈上升趋势(APC=2.58%,P<0.05)。不同性别YLD率变化呈上升趋势(APC分别为3.28%和4.20%,P<0.05);男性和总体DALY率变化呈上升趋势(APC分别为2.61%和2.20%,P<0.05)。DALY率在50岁组以后显著上升,在70岁以上组达到高峰。结论 江西省肿瘤登记地区居民肺癌疾病负担呈逐年上升趋势,且在不同性别、地区和年龄组之间存在差异,应针对重点人群加强综合防控工作。

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤,随着经济社会发展、环境污染和人口结构的改变,其发病和死亡数呈现上升趋势。据报道,2020年全世界肺癌新发病例估计为220万,是第二大常见癌症;肺癌死亡病例为180万,是癌症死亡首要原因[1]。《中国肿瘤登记年报2019》显示,我国肿瘤登记地区肺癌新发病例约23.0万,死亡病例近18.5万[2];其疾病负担呈持续上升态势,严重危害居民健康与生活质量[3]。为了解江西省肿瘤登记地区肺癌流行及疾病负担变化趋势,本研究以2011-2017年国家级肿瘤登记地区数据为基础,分析肺癌发病、死亡和疾病负担的时间变化趋势,为该地区肺癌防控策略制订提供参考。

材料与方法

1.资料来源

数据资料来源于江西省12个国家级肿瘤登记县(区),包括九江市浔阳区和武宁县、上饶市信州区和横峰县、赣州市章贡区、龙南县和赣县区、宜春市靖安县和上高县、吉安市安福县、抚州市宜黄县和南昌市新建区。各县(区)定期通过与当地全人群死因统计部门、医保、公安等多途径来源信息进行比对;同时,每年至少2次对肿瘤登记报告医疗机构进行漏报调查,核实后进行查漏补报,确保数据的完整性。本研究肺癌发病和死亡数据ICD-10编码范围C33～C34。人口数据来源于当地统计或公安部门。

2.研究方法

本研究对35～64岁人群的截缩率进行计算。截缩发病(死亡)率(1/10万)=∑[截缩段各年龄组发病(死亡)率×各段标准年龄构成]÷∑截缩年龄段各相应年龄组标准年龄构成[2]。利用年度变化百分比(annual percentage change,APC)测算发病(死亡)率随时间变化趋势。采用对数线性回归模型计算发病/死亡率的年度变化百分比(APC)。计算方法为:y为率的自然对数,即y=ln(发病/死亡率),y为因变量,x为自变量(年份),拟合线性模型y=α+βx+ε,β为回归系数,ε为随机误差,并对模型进行检验[4]。检验水准α=0.05。APC={exp(β)-1}×100。基于t分布假设计算APC的100(1-α)%置信区间计算公式如下[5]。

3.质量评价

按照《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》、国际癌症登记协会(IACR)和国际癌症研究机构(IARC)的要求[9-11],使用IARCcrgTools软件对登记数据进行审核;并对数据的完整性、有效性和可比性进行分析。2011-2017年江西省肿瘤登记地区肺癌死亡发病比(M/I)为77.37%,经组织学诊断确认比例(MV%)占55.47%,仅有死亡证明比例(DCO%)为2.09%。

4.统计学分析

使用Excel 2007和SPSS 17.0软件进行分析,分别计算肺癌粗发病/死亡率、标化率、累积率和截缩率等。中标率和世标率分别采用2000 年全国人口普查构成和Segi’s 世界标准人口进行标化[12-13]。年度变化百分比(APC)计算采用美国国立癌症研究所Joint Regression Program 4.6.0.0软件。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.一般情况

2011-2017年,江西省肿瘤登记地区肺癌粗发病率为45.26/10万,中标率35.97/10万;其中,男性粗发病率为64.30/10万,中标率52.61/10万,女性粗发病率为25.38/10万,中标率19.53/10万;粗发病率男性高于女性(χ2=2151.90,P<0.01),城市高于农村(χ2=7.32,P<0.01)。肺癌粗死亡率35.02/10万,中标率27.35/10万;其中,男性粗死亡率为51.02/10万,中标率41.36/10万,女性粗死亡率为18.31/10万,中标率13.62/10万;死亡率男性高于女性(χ2=1964.10,P<0.01),但城乡差异未见统计学意义(χ2=2.83,P>0.05)。(表1)

表1 江西省肿瘤登记地区2011-2017年肺癌发病和死亡率分析(1/10万)

2.不同年份肺癌发病和死亡趋势

2011-2017年间,江西省肿瘤登记地区农村男性肺癌中标和世标发病率呈下降趋势(APC分别为-4.42%和-4.50%,P<0.05),总体农村肺癌中标和世标发病率呈下降趋势(APC分别为-4.19%和-4.17%,P<0.05)。总体男性肺癌以及城市男性肺癌粗死亡率呈上升趋势(APC分别为2.94%和3.06%,P<0.05),但中标和世标发病未见显著上升趋势(P>0.05)。(表2,表3)

表2 江西省肿瘤登记地区2011-2017年肺癌发病趋势分析(1/10万)

3.肺癌年龄别发病和死亡率

2011-2017年,江西省肿瘤登记地区肺癌年龄别发病率和死亡率随年龄增加而上升,在40岁以前岁组处于较低水平,40岁以后逐渐上升,50岁以后开始上升明显,发病和死亡均在70岁以上组达到高峰,男性高于女性。55岁及以上肺癌发病和死亡数分别占总数的83.63%和87.59%。

4.肺癌疾病负担变化趋势

2011-2017年间,江西省肿瘤登记地区男性YLL率变化呈上升趋势(APC=2.58%,P<0.05),不同性别YLD率变化呈上升趋势(APC分别为3.28%和4.20%,P<0.05);男性和总体DALY率变化呈上升趋势(APC分别为2.61%和2.20%,P<0.05)。在50岁以下年龄组组,肺癌疾病负担处于较低水平,50岁以上年龄组上升明显。15岁以上年龄组男性疾病负担高于女性。YLL率(22.61/千人口)和DALY率(23.59/千人口)在70岁及以上年龄组达高峰(表4,表5)。

表4 江西省肿瘤登记地区2011-2017年肺癌疾病负担分析

表5 江西省肿瘤登记地区2011-2017年不同年龄段肺癌疾病负担分析

讨 论

本研究结果表明,江西省肿瘤登记地区2011-2017年肺癌中标发病率为35.97/10万,世标率36.02/10万,高于2019全球疾病负担研究报道的全球肺癌发病平均水平(27.7/10万)[14],与全国肿瘤登记地区(35.92/10万)[15]世标率基本持平,而低于浙江省(38.04/10万)[16]、四川省(36.83/10万)[17]和天津市中标发病率(39.14/10万)[13]。另外,江西省肿瘤登记地区2011-2017年肺癌中标死亡率和世标率均为27.35/10万,高于GBD 2019的全球肺癌死亡率(25.2/10万)[14],而低于全国肿瘤登记地区肺癌世标死亡率(28.02/10万)[15],也低于浙江省(27.97/10万)[16]和四川省中标死亡率(28.72/10万)[17]水平。这可能与我省地处中部地区,环境因素、生活习惯和经济发展水平,以及医疗资源分布等与东西部地区不同有关。

本研究还显示,2011-2017年间,江西省肿瘤登记农村地区肺癌中标发病率和农村男性中标发病率呈下降趋势,可能与近年来我省农村居民吸烟率呈下降趋势有关[18];另外,我省开展健康素养促进行动以来[19],农村地区居民健康素养水平得以提升,防癌意识增强,与改变不健康的生活方式有关。研究结果还提示,城市地区男性和男性总体肺癌粗死亡率呈上升趋势,但标化率未显示这一明显变化趋势,这与同类报道相一致[20],说明人口老龄化在我省肿瘤登记地区肺癌死亡中具有重要的推进作用。2011-2017年间,无论城市还是农村地区,女性中标发病和死亡率均未见明显下降趋势,提示要继续关注女性健康,聚焦改善环境空气质量,包括家庭烹饪油烟和二手烟暴露等,降低女性肺癌发病和死亡率[21]。

本研究中,江西省肿瘤登记地区男性2011-2017年间YLL率APC达到2.58%,男性居民因肺癌早死的寿命损失年率呈上升势头,男性YLL率高于女性,可能与男性不健康生活方式有关,较女性更多暴露于致癌危险因素有关[22]。从总体上看,2011-2017年间DALY率有上升趋势,其中,男性DALY率由2011年的5.63/千人口,上升至2017年的6.66/千人口;不同年间男性DALY率均为女性的2倍以上,且男性增长速度高于女性,这与男性肺癌发病和死亡率高于女性的趋势一致,说明我省应继续加强控烟力度,减少二手烟及相关环境危险因素暴露,重视居民尤其是男性重点人群的早期筛查和干预,针对高危人群开展综合防控,以有效降低肺癌的疾病负担。

从不同年龄段肺癌疾病负担看,肺癌主要对50岁以上中老年居民影响较大,DALY率在70岁以上年龄组达到高峰,可能与致癌因素暴露和累积随着年龄变化有关,提示针对重点人群加强防治知识普及,加大肺癌筛查和早诊早治力度[13]。

本研究采用江西省12个国家级肿瘤登记点数据进行分析,反映了我省肿瘤登记地区肺癌疾病负担变化趋势情况,但在全省代表性方面仍需进一步深入研究;此外,个案数据未涉及吸烟、家庭油烟暴露等指标,存在欠缺。综上,要降低我省肿瘤登记地区肺癌疾病负担,应遏制肺癌死亡尤其是男性肺癌死亡率的上升,同时控制城市地区肺癌发病率上升趋势;针对45岁以上重点人群加强筛查,提升当地肺癌早诊早治水平,降低早死导致的寿命损失。