烧伤整形术后患者创面感染的相关因素调查及护理措施分析

张海霞，李秀丽

（淄博市中心医院，山东 淄博，255000）

烧伤主要是由于高温、化学物质、电力、辐射等原因造成的皮肤、黏膜及深层组织损伤，严重的烧伤会导致皮肤留下疤痕、软组织缺损，影响美观，需要通过一些治疗措施进行畸形修复[1-2]。现阶段，烧伤整形术是临床常用治疗方法，通过转移组织、松懈瘢痕、重新植皮等形式达到整形的目的，改善皮肤、组织缺损，修复瘢痕。烧伤患者皮肤受损，烧伤整形术切口多，手术创面较大，组织抗感染能力下降，创面易发生感染，若不及时干预可导致脓毒血症、败血症、感染性休克等并发症，严重威胁患者的生命健康[3-4]。因此，如何有效控制烧伤整形术后创面感染是改善患者预后的关键。基于此，本研究旨在对烧伤整形术后患者创面感染的相关因素进行调查分析，并针对性制定相应护理措施，以期为烧伤整形术后患者早期干预提供一些参考。现将本次研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入研究对象105 例，于2020 年4 月至2022 年4 月完成选例，均自淄博市中心医院中选取，此次研究对象为烧伤整形患者，根据其术后是否发生创面感染分为两组，其中一组30 例未发生创面感染，命名为对照组；另75 例发生创面感染，命名为观察组。将两组患者的临床资料进行整理，详细信息见表1。诊断标准：两组均以《烧伤感染的诊断标准与治疗指南(2012版)》[5]中相关内容作为创面感染诊断标准。纳入标准：（1）与上述诊断标准相符者；（2）病情稳定、临床资料齐全者；（3）未合并其他病变者等。排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）精神不正常者；（3）肝脏、心脏、肾脏功能不全者等。本院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合规范，并批准开展。

表1 烧伤整形术后患者创面感染单因素分析

1.2 方法

收集患者临床信息，性别、年龄、手术时间、住院时间、烧伤深度、烧伤面积、是否存在吸入性损伤、是否存在残余创面、是否存在糖尿病史、是否有吸烟史、是否有高血压、烧伤类型、抗生素使用情况、呼吸机使用情况、责任护士年资等。

1.3 观察指标

①单因素分析。对两组患者性别、年龄、手术时间、住院时间、烧伤深度、烧伤面积、是否存在吸入性损伤、是否存在残余创面、是否存在糖尿病史、是否有吸烟史、是否有高血压、烧伤类型、抗生素使用情况、呼吸机使用情况、责任护士年资等临床资料进行单因素分析。②多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素非条件Logistic回归分析，筛选烧伤整形术后患者创面感染的独立危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较经χ2检验；计量资料以()表示，组间比较经t检验，危险因素分析采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 烧伤整形术后患者创面感染单因素分析

单因素结果分析显示，观察组、对照组在手术时间、烧伤深度、烧伤面积、吸入性损伤、残余创面、抗生素使用情况、糖尿病史、责任护士年资等方面相比均有显著性差异（P＜0.05），详细数据见表1可查。

2.2 烧伤整形术后患者创面感染多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，手术时间长、烧伤深度深、烧伤面积大、存在吸入性损伤、存在残余创面、使用抗生素≥2种、有糖尿病史、责任护士年资低均为烧伤整形术后患者创面感染独立危险因素，差异有统计学意义（OR=4.595，4.581，1.120，1.692，1.096，3.264，1.058，3.089，P＜0.05），详细数据表2可查。

表2 烧伤整形术后患者创面感染多因素分析

3 讨论

烧伤整形术后创面感染会造成皮瓣和皮片组织成活率降低，影响手术效果。同时烧伤整形术后创面感染会导致机体分泌过量氧自由基和蛋白酶，造成胶原溶解异常，周围组织被破坏，创面愈合时间延长，影响患者恢复速度[6-8]。因此，临床上需对烧伤整形术后患者创面感染的相关影响因素进行充分探究，并制定相应护理措施，改善患者预后。本研究中单因素结果分析显示，观察组、对照组在手术时间、烧伤深度、烧伤面积、吸入性损伤、残余创面、抗生素使用情况、糖尿病史、责任护士年资等方面存在显著差异；本研究多因素非条件Logistic回归分析结果显示，手术时间长、烧伤深度深、烧伤面积大、存在吸入性损伤、存在残余创面、使用抗生素≥2种、有糖尿病史、责任护士年资低均为烧伤整形术后患者创面感染独立危险因素。分析原因可能是：手术时间长，患者术区在空气中暴露的时间越长，空气中的细菌等有害物质易接触到创面，增加创面感染率，并且暴露时间太长会提高细菌耐药性，影响治疗效果。临床上应综合考虑制定手术方案，尽可能减少手术时间，避免创面长时间暴露，减少感染的发生[9-10]；烧伤越严重，组织渗液越多，烧伤深度越深，烧伤面积越大，创面溶痂后坏死组织和分泌物越多，此种环境下，微生物定植增多，创面感染风险增加。临床上需及时清理坏死组织和分泌物减少创面病原菌数量，必要时封闭创面，减少创面感染的发生[11-13]；吸入性损伤会使机体内环境发生改变，机体抵抗力下降，加重患者缺氧、缺血等临床症状，提高创面感染风险。临床上应及时清理患者口、鼻分泌物，保持口腔、鼻腔清洁，降低创面感染率；存在残余创面一般伴有瘢痕，不利于清洁，容易出现污垢聚集，为病原微生物的生长繁殖提供便利条件，术后易发生感染。临床上需采取有效的清洁措施清洗患者瘢痕部位，建议存在残余创面的患者处理后再进行手术[14-15]；使用抗生素种类过多会使病原菌耐药性增强，影响治疗效果，创面感染率增加。临床上需合理使用抗生素，尽可能减少抗生素使用量和使用种类，减少创面感染的发生[16-17]；糖尿病史者血糖水平过高，高糖环境下病原菌易定植，创面不易愈合，提高感染风险。临床上应加强糖尿病史者的饮食监管，必要时服用降糖药物控制血糖水平，降低感染风险；责任护士年资低，护理操作没有那么娴熟，护理技能相对较低，护理过程中容易护理不到位，增加创面感染风险。临床上应对护理人员加强培训，严格按照规范流程操作，注意消毒，减少创面感染的发生。综合来讲，临床上应注意对上述指标相关的高危患者实施相应的预防及治疗措施，减少创面感染的发生，改善患者预后。

综上，手术时间长、烧伤深度深、烧伤面积大、存在吸入性损伤、存在残余创面、使用抗生素≥2种、有糖尿病史、责任护士年资低均为烧伤整形术后患者创面感染独立危险因素，临床上应注意对高危患者实施相应的护理措施，减少感染的发生，改善患者预后。但本研究样本量较少，后续仍需多渠道扩充样本量进一步探究烧伤整形术后患者创面感染的相关因素及护理措施。