个性化护理干预对颜面部瘢痕整形术后患者恢复的临床观察

袁 静，李 潇

（南阳市第一人民医院 皮肤科，河南 南阳，473000）

颜面部位置特殊，是重要的人体美学部位。生活中各种意外伤害、手术等有时造成颜面部损伤，形成瘢痕，影响患者面部容貌，导致患者出现自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，整形手术是治疗颜面部瘢痕的首选方案[1-2]。瘢痕整形术是通过手术切除疤痕、松解疤痕并有层次的重新对合、缝合来达到整形目的的方法。研究表明，有效的护理可以降低并发症的发生率，有助于患者整体恢复[3]。

个体化护理干预以赋予病人创造性的、整体性的管理方法为主，以尊重人的生活价值、人格和个人隐私为基础，能够让病人从人格上、心灵上以及精神方面都达到健康满意的境地[4]。个性化护理干预更加关注患者本身，可以依据患者的不同类型采取针对性护理，因此护理效果更好。基于此，本研究旨在探讨个性化护理干预对瘢痕整形术后患者恢复影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入2020年2月至2023年2月的80例患者，均接受颜面部瘢痕整形手术，于瘢痕整形手术后进行个性化护理干预。患者中男性38 例，女性42例；年龄23～49岁，平均年龄（30.52±1.28）岁；手术部位：额部25 例，面部26 例，眼部1 9例，鼻部10例。纳入标准：①首次接受瘢痕护理者；②年龄 ≥ 18岁者；③患者及家属均知情同意等。排除标准：①合并情神疾病无法正常沟通者；②合并全身感染者；③妊娠期、哺乳期妇女等。本次研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均给予瘢痕整形手术进行治疗，面部较小面积的瘢痕患者在不影响外形及功能的情况下直接切除瘢痕，直接将皮肤拉拢缝合；接近面部器官或已引起器官轻度畸形的瘢痕可选择“Z”成形术或“V-Y”推进皮瓣法；引起器官畸形的瘢痕，先切除瘢痕，然后松解瘢痕周围组织，使器官组织恢复正常，最后取自体全厚皮片移植；凹陷性瘢痕，将瘢痕切除之后，选择临近皮瓣进行转移，可取自体真皮组织填充于凹陷性瘢痕下。

1.2.2 护理方法

患者均于整形术后进行个性化护理干预，具体方法如下。（1）为患者介绍面部烧伤、创伤之后伤口畸形的发病率以及不同瘢痕的发病原因和机制，为患者介绍采用的治疗方法、成功率、局限性及可能出现的并发症，减轻患者压力，通过增加患者认知降低患者容貌焦虑以缓解其负面情绪，及时、耐心地解答患者提出的问题。（2）对患者的容貌焦虑进行正向引导，鼓励患者接受外界看法，积极转化不良情绪。向患者讲述颜面部瘢痕手术的成功案例，让患者观看成功案例的术后视频，以帮助患者更加充分了解护理的过程。（3）将同类型手术患者尽量安排在同一病房，鼓励患者相互交流，缓解对新环境的不良情绪。加强移植皮肤区域的保护，防止冻伤、拉伤。（4）面部瘢痕修复术的患者，提前让患者练习使用吸管进食流食，提前告知患者术后可能产生的生活不便，以降低患者术后的抑郁程度。（5）术后向患者解释术后可能出现的情况、手术创面愈合程度合和术后可能发生的并发症情况，告知患者在恢复期间可能出现少量的渗出液是正常现象，获取患者理解，保证患者以良好的心态等待瘢痕组织切除后的恢复。均护理一个月。

1.3 观察指标

（1）分别评估患者干预前后体象障碍自评量表（BIRS）[5]、凯斯勒心理困扰量表（K10）评分[6]，BIRS评分共24分，分值越高表示患者的认知偏离状况越严重、负面情绪也越严重。K10总分共50分，分值越高表示患者情绪状况越不稳定。（2）干预前后瘢痕程度 使用温哥华瘢痕量表（VSS）[7]对患者瘢痕色泽、柔软度、血管分布、厚度进行评分，每项最高分均为3分，分数越高表示瘢痕程度越深。（3）心理状态 使用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]对患者负面情绪进行评价，SAS总分为76分，分数越高表示患者焦虑情绪越严重；SDS总分为72分，分数越高表示患者抑郁情绪越严重。（4）干预前后生活质量比较 分别于干预前后使用生活质量（SQLI）[10]评分对患者进行评价，每项总分为10分，得分越高表示患者生活质量越好。（5）满意度 使用本院自拟的满意度评分量表对患者进行问卷调查，共包括人文关怀、健康教育，每项最高分均为5分，评分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

本研究使用的计算分析软件为SPSS 22.0，计量资料采用t进行检验，并以()表示，计数资料采用χ2进行检验，并以[例(%)]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后BIRS、K10 评分

干预后患者BIRS、K10评分均低于干预前（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后BIRS、K10 评分比较(,分)

表1 干预前后BIRS、K10 评分比较(,分)

2.2 干预前后瘢痕程度

干预后患者色泽、柔软度、血管分布、厚度均低于干预前（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后瘢痕程度比较(,分)

表2 干预前后瘢痕程度比较(,分)

2.3 干预前后心理状态

干预后患者SAS、SDS评分均低于低干预前（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后心理状态评分比较(,分)

表3 两组患者干预前后心理状态评分比较(,分)

2.4 干预前后生活质量比较

干预后患者健康感受、活动能力、生活感受、日常生活、家庭支持各项生活质量评分及总分均低于干预前（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后生活质量比较(,分)

表4 干预前后生活质量比较(,分)

2.5 满意度

干预后患者各项满意度评分均低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 干预前后满意度评分比较(,分)

表5 干预前后满意度评分比较(,分)

3 讨论

在遭受外伤后，机体伤口自身痊愈之后会形成疤痕，其是一个正常的生物现象，常表现为质硬色素沉淀，而大部分烧伤病人因为烧伤事故的突然出现、面容变化等会形成不安、沮丧等负面心情。瘢痕整形手术是修复患者组织生理机制，取得美容护理功效的一种手法，但大部分病人在治疗时都会伴有焦虑害怕的心态，加之病人对护理方式的认可度较低，会增强自身压力与不安感，所以围手术期间选择适当的护理方式对患者整形手术的护理功效有着关键意义[11]。

话语沟通也是较为普遍的心理干预方法，常运用在各类疾病护理流程中，通过轻松、鼓励型的话语干预方式可以有效舒缓病人紧张不安的心情，也可以缓解病人术后焦虑心情和术后的心理痛苦[12]。此外，采用温和的语言与患者进行沟通有助于详细了解患者所思所想，可以鼓励患者说出自身期望所达到的效果，采用积极热情的方式向患者介绍手术具体流程，有助于帮助患者全面的了解手术内容及护理事项，结合患者提出的建议有助于形成令双方均满意的整形设计方案[13-14]。通常瘢痕整形手术病人会受到外人异样的眼光，护理人员可以根据自己经验结合成功案例向病人介绍以往成功案例，有助于促进病人放平心态，集中精力进行护理[15]。此外与病人家人及亲友的充分配合，可以减少护患紧张的气氛，能够使病人体会到来自家人和社会的关怀，从而能够逐步克服消极情绪，改善其责任意识，进而使病人逐渐采用客观正确的方式处理瘢痕整形手术[16]。因此，个性化干预干预护理方式实施后可以增强患者自信心降低其负面心理情绪，增强其自我效能感。anaydin V[17]等人针对接受乳房成形术的患者开展了一项前瞻性随机研究，并采用不同的护理方法对患者进行护理，使用疤痕评估量表及视觉模拟量表对瘢痕的美观和质量进行评分，结果显示，采用良好的、有效的护理方法有助于降低手术并发症，改善疤痕质量，有助于促进患者创口的快速恢复。本研究结果显示，干预后患者BIRS、K10评分、瘢痕色泽、柔软度、血管分布、厚度、SAS、SDS评分、健康感受、活动能力、生活感受、日常生活、家庭支持各项生活质量评分及总分、各项满意度评分均低于干预前，表明个性化护理干预可以有效改善瘢痕整形术后患者生活质量，缓解其负面情绪，改善瘢痕色泽表象。个性化护理的实施有助于建立良好的护患关系，可以保证患者更加客观、具体的了解手术过程合术后不良反应相关注意事项，可以保证患者对瘢痕手术有一定的正确的认识，有助于患者树立良好的治疗心态。术前针对性的疏导患者的负面情绪，积极解决患者疑惑，为患者提供舒适病房环境有助于改善患者生活质量。个性化护理针对不同类型的手术患者采取不同护理措施，使护理过程更具针对性，不仅减轻了患者由于精神、肌肉紧张等原因引起的不适，还有助于使患者身心放松，更有利于机体康复，因此可以缩短患者住院时间，降低住院费用。个性化护理要求护理人员认真且实事求是的查找自身工作中存在的问题，针对护理过程中存在的问题需要及时解决处理，同时需要不断创新与完善，进而可以为患者提供更加人性化、全面化的护理方案，以此优化患者术后的恢复度。

综上所述，个性化护理干预可以有效改善瘢痕整形术后患者生活质量，缓解其负面情绪，帮助患者重塑自信，有利于医疗活动的顺利开展，可以促进疮面快速愈合，改善瘢痕色泽表象，值得临床应用推广。