口腔正畸对错牙合畸形伴牙列缺损患者咬合功能的影响

黄家昕，李桃云

（三明市第一医院口腔科，福建 三明，365000）

错牙合畸形伴牙列缺损作为口腔问题，通常表现为牙齿排列不齐或不正常的咬合关系，同时伴有一个或多个牙齿的缺失[1]。错牙合畸形伴牙列缺损患者因牙齿、颌骨之间的关系结构不调，导致牙齿之间的咬合不协调，影响口腔功能和美观。世界卫生组织（WHO）曾对一些国家和地区的牙齿健康进行调查，发现牙列缺损在某些人群中的发生率可能高达20%或更高，影响患者的咀嚼能力、口腔健康以及心理健康[2]。通过治疗可以改善牙齿排列，修复牙列缺损，提高口腔功能和美观，从而提升患者的口腔健康和生活质量。口腔修复是治疗错牙合畸形伴牙列缺损的主要手段，可以有效地恢复患者的咀嚼功能和咬合关系，显著提升口腔的美观性，减少口腔健康问题的风险[3]。但是单纯的修复对于咬合功能的改善效果并不显著，不仅增加修复难度，还会对修复效果产生不良影响。口腔正畸通过调整牙齿和颌骨的位置，纠正错牙合畸形，同时也能够对伴有牙列缺损的患者口腔健康和咬合功能的改善产生积极的影响[4]。本文将对口腔正畸对错牙合畸形伴牙列缺损患者咬合功能的影响进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的80例对象均来自2019年1月-2022年1月本院口腔科，患者均为错牙合畸形伴牙列缺损，采用随机数字法将患者分成对照组（n=40）,观察组（n=40）。经过患者一般资料对比（P＞0.05），见表1；研究经患者及家属同意，通过本院伦理委员会审核。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：（1）符合《口腔修复学》[5]《口腔正畸学(第6版)》[6]中对错牙合畸形伴牙列缺损的相关诊断标准；（2）经过专业口腔医生和影像学检查，确诊错牙合、开牙合、深覆盖等；（3）存在咬合不良、牙齿错位和/或牙列缺损；（4）具有沟通能力；（5）自愿接受口腔修复、正畸治疗。排除标准：（1）合并免疫系统疾病；（2）存在严重牙周炎、牙周脓肿；（3）智力障碍患者；（4）合并严重牙体缺损、骨密度异常等。

1.2 方 法

对照组口腔修复治疗：医生对患者牙列缺损情况进行评估，包括缺失位置、邻牙以及牙周情况，评估完成后医师制定修复计划，将正常牙齿作为基牙进行备牙制取印模，根据印模制作固定桥，调整外形后患者试戴，粘接固定，修复完后告知患者保持口腔卫生并定期复查。

观察组口腔正畸联合口腔修复：进行影像学检查，拍摄X线定位片，检查并进行模型测量，由正畸医师分析测量结果制定正畸方案，使用直丝弓矫正技术矫正错牙合畸形，排齐牙列，缩小、关闭间隙，将伸长牙压低，纠正咬合关系，保证前牙覆牙合覆盖正常，正畸治疗完成后患者复诊，正畸效果良好可接受修复治疗，修复治疗与对照组相同，两组患者于修复完成3个月后进行咬合功能、口腔健康以及治疗效果的评价。（典型案例见图1、图2）

图1 口腔正畸联合口腔修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损病例-治疗前

图2 口腔正畸联合口腔修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损病例-治疗后

1.3 观察指标

咬合功能：评估时间为治疗前和修复后3个月，使用T-scan 咬合力计对两组最大咬合力、咬合力不对称指数以及最大咬合接触面积检测。

口腔健康生活质量：治疗前和修复后 3 个月，评估工具为GOHAI[7]，对患者进行评估，量表包括口腔生理功能、行为影响、心理功能、疼痛与不适4个维度，各维度条目分别为3、2、4、3，每个条目以1～5分计分，分数与患者口腔健康生活质量成反比。

临床疗效：疗效判定时间为修复后 3 个月，以X线检查以及发音、咀嚼功能作为疗效判定标准[8]；显效：X线检查提示患牙牙周以及根尖周组织正常，患者咀嚼功能以及发音恢复正常；有效：X线检查提示患牙牙周以及根尖周组织基本正常，患者咀嚼功能以及发音改善明显；无效：X线检查提示患牙牙周以及根尖周组织异常，患者咀嚼功能以及发音无改善；总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咬合功能对比

治疗前，两组咬合功能对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组最大咬合力、最大咬合接触面积高于对照组，咬合力不对称指数低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咬合功能比较（）

表2 两组患者咬合功能比较（）

注：与治疗前比较*P ＜0.05。

2.2 口腔健康生活质量对比

治疗前，两组GOHAI对比无统计学差异（P ＞0.05），治疗后，观察组GOHAI评分低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者口腔健康生活质量比较（,分）

表3 两组患者口腔健康生活质量比较（,分）

注：与治疗前比较*P ＜0.05。

2.4 治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

错牙合畸形是指牙齿和颌骨之间不正常的咬合关系，可能涉及牙齿排列、咬合方式、牙齿之间的间隙等。当错牙合畸形与牙列缺损同时存在时，会影响患者的口腔功能，导致咀嚼功能下降、咀嚼不适、口腔美观受损，影响发音，对患者生理和心理造成双重影响[9]。因此，需要进行及早的口腔治疗和正畸修复，利于患者口腔功能的提升，对外观和心理健康的改善有积极作用[10]。临床治疗错牙合畸形伴牙列缺损的主要方法为口腔修复，通过对缺损位置以及邻牙情况进行评估，使用固定桥进行固定修复。固定桥具有较高的强度，对于牙齿功能和形态的恢复有重要作用，但是单纯的修复对于咬合功能的改善效果并不显著，不仅增加修复难度，还会对修复效果产生不良影响[11]。口腔正畸治疗作为牙齿矫正的重要手段，能促进牙齿和牙槽骨生理性移动和咬合的平衡，改善口腔功能[12]。

在本研究中，治疗后，观察组咬合功能优于对照组（P＜0.05）；分析原因，错牙合畸形伴牙列缺损患者面临牙齿错位和缺失的问题，导致锁牙合、开颌、深覆盖等发生，影响咀嚼功能[13]。口腔正畸通过调整牙齿的位置，纠正不正常的咬合关系，有助于改善咀嚼功能，提升最大咬合力。口腔正畸可以使牙齿正确咬合，增加最大咬合面积，提高咀嚼效率[14]。口腔正畸可以通过调整牙齿和颌骨的位置，改善咬合平衡，使牙齿在咀嚼和咬合过程中受力均匀，降低咬合力不对称指数，减轻颞下颌关节的负担，有助于缓解相关的关节问题和疼痛[15]。

在本研究中，治疗后，观察组GOHAI评分低于对照组（P＜0.05）；分析原因，口腔正畸通过牙齿的移动和调整，可以有效纠正错牙合畸形伴牙列缺损患者牙齿的错位问题，改善牙齿之间的间隙，减少细菌滋生的机会，从而有助于维护口腔健康[16]。在纠正错牙合畸形的同时，有效地处理伴有牙列缺损的问题，通过移动牙齿，创造出适当的间隙，为进一步的牙齿种植或其他修复手段提供合适的条件，这有助于恢复患者的牙列功能，改善咀嚼和咬合功能[17]。正畸治疗可以使牙齿排列更加整齐，减少牙齿之间的交叉和重叠，便于牙齿的日常清洁，降低牙周疾病的发生率，可以显著改善患者的口腔美观性，改善心理健康，进一步提升整体生活质量[18]。

在本研究中，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，对比具有统计学差异（P＜0.05），这与胡广竞的研究结果相吻合[19]。分析原因，口腔正畸可以帮助调整牙齿的位置和咬合方式，使其达到正常、健康的状态。通过矫正牙齿，牙齿之间的正常咬合关系有助于提高咀嚼功能，减轻咀嚼不适，改善消化过程。正畸治疗可以为后续口腔修复提供更好的治疗基础，提高治疗的成功率[20]。

综上所述，对于错牙合畸形伴牙列缺损患者在完成口腔正畸治疗后再进行口腔修复，首先对于患者咬合功能的改善有积极影响，其次对于患者口腔健康生活质量以及治疗效果的提升有重要作用。