光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充对治疗面部老化患者满意度评分、面部老化改善的影响

渠 强，张 冲

(1.金水虎珂医疗美容门诊部整形外科，河南 郑州，450000；2.郑州人民医院骨科，河南 郑州，450000)

近年来，随着人们生活水平提升，人们对面部美观度要求越来越高。皮下组织、皮肤、颊脂肪垫、肌肉、骨骼共同组成面部外形轮廓，面部皮下脂肪主要由致密纤维结缔组织构成筋膜隔，组成相互独立面部脂肪室。而随着年龄增长，人们面部脂肪团日渐萎缩，支撑结构力量衰减，面部脂肪室容量分布、位置发生改变，导致面部容量缺失、老化，降低皮肤质量，造成皮下软组织萎缩，面部皮肤松弛，骨骼老化，脂肪组织逐渐萎缩开始下垂[1]。随着生活节奏越来越快，人们生活压力越来越大，面部老化已经朝低龄化发展，皮肤弹性降低，皮肤变薄，皮下组织逐渐萎缩、松弛，皮肤支撑结构下降导致皱纹、凹陷、下垂，越来越多人受到面部老化困扰，面部年轻化诉求增加，越来越多人希望通过整形外科改善面部皱纹、下垂、凹陷问题。目前，改善皮肤老化的方法比较多，包括强脉冲光、手术治疗、物理磨皮、射频、肉毒毒素注射、化学剥脱、软组织填充等，光纤溶脂收紧松弛皮肤可以有效改善面部老化，且可减小对皮肤的伤害，且还可以改善皮下脂肪堆积，改善面部皮肤松弛[2-3]。另外通过自体脂肪也能改善皮肤松弛问题。本研究特收集我院接受整形治疗的100例面部老化患者，对光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充在面部老化中改善效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月至2023 年5 月期间我院接受整形治疗的100 例面部老化患者，按照治疗方法将其分为2组，每组均为50 例，所有患者均为女性，对照组年龄35～67 岁，平均年龄（46.54±5.13）岁；观察组年龄33～66 岁，平均年龄（47.82±5.11）岁；两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），数据有可比性。本文经过医院伦理审批：审批编号231010。

纳入标准：（1）所有患者均存在面颊、颧部、下眼睑等面部下垂、老化等问题；（2）临床资料完整，符合手术指征；（3）对研究内容完全知情，自愿参与研究且已签署知情同意书。

排除标准：（1）心脏病、肝肾疾病及严重器官疾病；（2）心电图、血常规指标异常；（3）用药禁忌证、手术禁忌证；（4）高血压、糖尿病及其他慢性疾病；（5）妊娠、哺乳期女性群体；（6）精神疾病、认知、沟通障碍；（7）依从性特别差的患者。

1.2 方法

对照组采取光纤溶脂收紧松弛皮肤治疗，观察组采取光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充治疗。

（1）术前设计。患者保持端坐位，双眼平视前方，明确面颊位置和下颌位置溶质范围，并用亚甲蓝做好标记。确定颞部、颧颊沟、睑眶沟、鼻唇沟凹陷填充位置，并用红线做好标记，方便术中以上进行操作，确保两侧对称和谐。

（2）麻醉。根据患者情况选择局部浸润肿胀麻醉，或者选择局部麻醉辅以静脉复合麻醉。

（3）手术操作。①光纤溶脂收紧松弛皮肤术。颧面部溶脂孔可以选在口角内、发际缘等隐蔽位置，每侧皮下脂肪层浸润3～5 mL肿胀麻醉液，针头穿刺20 mL，选择2 mm以下的吸脂针从穿刺孔置入，贯穿皮下脂肪层隧道，并注意使其保持畅通，将全部溶脂位置覆盖。将溶脂器械组装好，溶脂针前端为等离子光纤头（0.2 cm），将其放置到溶脂位置皮下脂肪，参数调整为5～8 W/Hz，功率调整为3000 J。将溶脂针向区域远端推进，在回拉过程中进行释放功率。左手食指放在光团观察溶脂位置置入层次深度及皮肤温度，皮下浅层脂肪溶解并在筋膜层进行加温，使其收紧，每条隧道溶脂控制在2～3次，隧道间距保持在0.3 cm左右，对术区进行轻轻按压，溶脂孔溢出液态状脂肪。选择外眼角下缘0.5 cm左右合适位置下睑袋溶脂孔，溶脂针尽量选择比较细的，功率参数调整为3～5 W，和下睑袋凸起位置保持平行，浅层筋膜进行热塑使其提紧。下颌、面颊位置溶脂孔可以选在耳垂后皱褶位置，颗粒比较大的可以使用注射器网状层脂肪抽吸进行，皮下残留致密脂肪再采取光纤溶解，使松弛筋膜组织逐渐收紧，术后操作部位使用无菌冰袋进行冷敷。②面部凹陷脂肪填充术。提前对两侧脂肪填充量进行评估，颞区一般为35 mL，面颊区一般为20 mL，睑眶沟一般为4 mL，鼻唇沟一般为8 mL，局部凹陷位置可以稍过量。脂肪采集可以选择双侧大腿位置，或者腰部、腹部、双侧臀部位置，使用注射器（20 mL）进行注射器（QUANTA C 注册证号：国食药监械（进）字2010第3243533号）低负压抽取，注意尽量避免脂肪细胞破坏、损伤，使其保持高度的活性，确保术后存活。脂肪采集量可以在评估移植量基础上多10 mL，并进行纯化。注脂孔可以选择发际内、口角内、眉毛区等隐蔽的位置，注脂针选用内径1 mm钝头单孔，多隧道多层次进行平铺。在退针时采取低压力下注入。对两侧脂肪填充量进行记录，可以和术前基础条件保持在3～5 mL差距，注意观察术后两侧面部是否对称。颞部位在颞浅筋膜层、颞深筋膜深层进行脂肪填充，面颊部可以选择皮下浅筋膜层进行填充，睑眶沟可以选择SMAS筋膜下层进行填充，颧颊沟、鼻唇沟可以选择皮下深层进行填充，在对称性观察时患者保持坐位，不断对脂肪填充术后效果进行完善，注脂孔不需要做缝合，使用胶布做好固定。

1.2 观察指标

（1）评估患者面部老化改善优良率：使用高分辨率数码相机（Nikon D7000）采集患者整形前和整形半年后照片，注意再照片采集时要保持同一体位，同一包管理及分辨率。优：患者面部老化改善程度达到80%以上，鼻唇沟、泪沟凹陷、下颌赘肉完全消失，苹果肌、颞部恢复到丰满程度，口角、面部、下颌缘轮廓线维持饱满、流畅状态；良：患者面部老化改善程度达到60%～80%，鼻唇沟、泪沟凹陷、下颌赘肉明显改善，苹果肌、颞部丰满，口角、面部、下颌缘轮廓线饱满、流畅；一般：患者面部老化改善程度达到40%～60%；差：患者面部老化改善程度低于40%，鼻唇沟、泪沟凹陷、下颌赘肉、苹果肌、颞部等均无改善；优良率=(优例数+良例数)/总例数 ×100%。

（2）通过中文版世界卫生组织生活质量问卷对患者整形半年后生活质量进行评分，评分内容包括生理功能、心理功能、独立性、物质生活状态、环境、社会功能6个维度，该量表共含24 个项目，问题共计100个，每位问题均选择Likert5级评分法，评分越高则患者生活质量更好。

（3）通过用模糊数字评分法对患者手术满意度进行评分，包括功能性、手术操作、美观性，评分越高则患者对手术更满意度。

（4）统计两组患者不良反应发生率，包括红斑、水肿及色素沉着。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者面部老化改善对比

观察组（如图1）优良率为90.00%，对照组（如图2）优良率为72.00%，观察组优良率高于对照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者面部老化改善效果比较[n(%)]

图1 光纤溶脂与脂肪填充治疗前（1a）后（1b）比较

图2 光纤溶脂治疗前（2a）后（2b）比较

2.2 两组患者整形后生活质量评分对比

观察组整形后生理功能、心理功能、独立性、物质生活状态、环境、社会功能及生活质量总分均高于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者整形后生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者整形后生活质量评分比较（，分）

2.3 两组患者手术满意度评分对比

观察组功能性评分、手术操作评分、美观性评分及总体评分均高于对照组（P＜0.05），如表3。

表3 两组患者手术满意度评分比较（，分）

表3 两组患者手术满意度评分比较（，分）

2.4 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为8.00%，对照组不良反应发生率为6.00%，两组患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），如表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

正常情况下，年轻群体面部中上面部非常饱满圆润，下面部比较紧致，面部整体轮廓表现为尖端向下表现为椭圆形、“心”形。随着年龄不断增长，面部软组织衰退，皮肤密度越来越疏松，导致皮肤松弛，面部出现老化特征，特别是眶周、颞部、睑袋沟位置脂肪组织萎缩，出现皱纹、凹陷、下垂，面部上、中位置容积下降，组织因为下垂，导致下面部组织容积增多，面部轮廓不在年轻[4～5]。在颜面部美学中下面部是重要美学部位，直接影响着面部整体美观度，特别是女性，下颌缘、面颊部、下颌部脂肪堆积，出现双下巴，导致下面部宽大、肥厚，一旦咬肌肥大，就会导致面部臃肿[6]。而近年来，越来越多人追求“V”脸、瘦脸，接受整形治疗的人越来越多。以往传统治疗主要通过注射肉毒毒素瘦咬肌对下面部形态进行改善，但是效果有限，脂肪堆积问题并不能彻底解决，而单纯吸脂方式难以改善脂肪堆积造成的轻度皮肤松弛问题，还可能导致皮肤松弛加重[7]。光纤溶脂是基于等离子光热溶解理论基础上形成的脂肪溶解技术，通过光纤能量均匀液化脂肪细胞，再通过人体自然代谢、吸脂针排出液化脂肪。光纤溶脂操作过程中光纤探头发出高能量等离子激光，破裂能量周边脂肪细胞，在脂肪处理时可以减小细胞损伤，且光纤溶脂还能起到皮肤收紧作用，光纤能量可以对真皮层浅层部位进行加热，经过热能转化可以让皮肤保持光滑紧实，且光纤溶脂可以实现深浅层次去脂肪，促使深层堆积脂肪溶解，对浅层脂肪进行雕琢，避免溶脂凹凸不平的情况。而配合脂肪填充术可以对缺失容积进行弥补，对局部肤质具有明显改善作用[8]。大腿位置脂肪组织致密，可以保留颗粒脂肪容积进行移植，对吸脂部位、填充部位边界及中央区域进行衔接，可以强化面部立体感。以往传统面部年轻化手术对机体创伤比较严重，操作复杂，时间长，还存在切口外露的情况，容易术后遗留瘢痕，导致患者面部表情吊板，而光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充可以对面部张力、轮廓线条进行重建，使面部保持年轻[9]。本研究观察发现，两组患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），观察组优良率、整形后生活质量评分、手术满意度高于对照组（P＜0.05）。结果可见，光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充可以取得良好的整形效果。

综上所述，光纤溶脂收紧松弛皮肤联合脂肪填充可以有效改善面部老化，具有临床应用价值。