眼睑肿物切除术后患者在修复中应用不同角度旋转皮瓣的效果

程天书，郑 晓，陈正勇，包 宁

（福州东南眼科医院 金山新院 眼部整形科，福建 福州，350028）

眼睑肿物是常见的眼科疾病，是眼睑出现黄色瘤、眼睑色素痣、脂溢性角化、基底细胞癌、鳞状细胞癌等异常肿物的疾病，病因不明确，不但影响外观，严重者侵犯临近组织甚至发生转移，影响全身健康，因此需要积极治疗，以防止肿物增生性病变[1]。眼睑肿物的治疗主要采用手术切除，但术后易对组织造成缺损，若对缺损的处理不当，不但引起外观变化对患者的心理造成不良影响，甚至对眼附属器的功能造成影响。为避免组织缺损导致的问题，一般采用局部皮瓣成形、皮片移植，以修复上下眼睑的皮肤组织缺损[2]。眼部旋转皮瓣是新型修复方法，能够改善眼睑缺损状态，促进创口愈合[3]。本文以行眼睑肿物切除术后修复患者为研究，分析90°、180°旋转皮瓣的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2021年12月在我院行眼睑肿物切除术后修复的患者122例。纳入标准：①经影像学检查、实验室检查、临床体检以及病理学检查，证实符合修复手术的治疗指征；②均为首次手术和修复治疗；③均为单侧眼睑肿物；④眼睑没有其他外伤疤痕；⑤患者和（或）家属均知情，并签署同意书。排除标准：①既往眼部手术史或修复史者；②严重新肝肾肺疾病者；③感染性疾病者；④瘢痕体质者；⑤凝血功能障碍者；⑥精神系统性疾病者。随机分为对照组61例和研究组61例，两组基线资料见表1。

表1 两组基线资料比较（ ；n，%）

表1 两组基线资料比较（ ；n，%）

1.2 方法

对照组、研究组分别给予90°、180°旋转皮瓣进行修复。先行以划线笔在眼睑肿物边缘外1 mm处标记肿物拟切除的边缘，如怀疑恶性肿物的，应适度扩大肿物切除范围，即扩大描计线。根据肿物的位置及大小，以其鼻侧或者颞侧外皮肤为基底设计旋转皮瓣的蒂部。对照组：90°旋转皮瓣修复组，皮瓣纵轴垂直于肿物的长轴；研究组180°旋转皮瓣修复组，皮瓣纵轴沿肿物长轴顺眼睑轮轧机走向。根据肿物的大小、形状，设计拟切除的皮瓣，边缘略大1 mm，皮瓣厚度根据肿物切除后局部组织缺损的深度而定。局部浸润麻醉（0.1 g/5 mL的利多卡因），沿肿物描计线切除之。沿缺损区域鼻侧或者颞侧的划线切开皮瓣，将皮瓣分离，对照组将皮瓣以90°旋转，研究组将皮瓣以180°旋转，修剪皮瓣，使皮瓣的张力、大小、厚薄和实际缺损相符合。使用7-0的尼龙将皮瓣边缘与皮肤的缺损部位对齐缝合，注意松紧适度。切除肿物常规送病理检查，若考虑为恶性，应适度扩大切除范围，并取6 处组织（分别位：肿物、肿物的上下左右切缘，肿物基底部）送病理检查，并及时于术中双人核对记录切取的病理标本部位，送检，若为阳性，进一步扩大切除阳性的肿物基底部或切缘，直至阴性后，继续皮瓣修复；皮瓣供区充分分离皮下组织，拉拢缝合；结束手术。在创面涂抹妥布霉素地塞米，然后适度加压包扎，避免过紧影响血供，包扎时间不超过24 小时，为避免影响血供一般不需要冰袋冷敷，次日打开包扎部位，然后换药，保持创口干净，根据不同切口张力情况7～9 d拆除缝线。

1.3 指标观察

1.3.1 测量眼睑前层缺损面积

1.3.2 皮瓣存活和并发症发生情况

修复3个月，记录患者皮瓣存活和并发症，并发症包括瘢痕增生、内眦畸形、眼睑外翻、猫耳现象、皮瓣坏死。

1.3.3 修复满意度[4]

修复后，蒂部没有明显臃肿，眼睑形态佳，手术的瘢痕不明显，眼睑的形态自然，没有眼睑畸形，则为非常满意；手术的瘢痕不明显，修复后，眼睑的形态较为自然，但两侧的眼睑稍微不对称，则为基本满意；眼睑畸形，术侧的眼睑外观欠佳、不自然，则为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，皮瓣存活和并发症发生情况、修复满意度等比较行χ2检验，计量资料以()表示，缺损面积、年龄等比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼睑前层缺损面积比较

修复后，两组眼睑前层缺损面积较修复前均降低（P＜0.05），且研究组眼睑前层缺损面积与对照组比较，明显较低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组修复前后眼睑前层缺损面积比较（）

表2 两组修复前后眼睑前层缺损面积比较（）

2.2 皮瓣存活和并发症发生情况比较

研究组皮瓣存活率为98.36%，与对照组的96.72%比较，无统计学意义（P＞0.05），研究组并发症发生率为4.92%，与对照组的21.31%比较，明显较低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组皮瓣存活和并发症发生情况[n（%）]

2.3 修复满意度比较

研究组修复满意度优于对照组（P＜0.05），研究组修复总满意度为96.72%，及眼轮匝肌的走向交叉，易形成疤痕，美观度不够。180°旋转皮瓣，因其顺皮纹方向切取皮瓣，且已皮下带血供的眼轮匝肌为蒂部，在修复眼睑缺损时，还能够保证美观，再加上眼睑部的皮肤眼轮匝肌血供丰富较为松软，弹性较大，同时皮瓣旋转180°，不会影响眼部血运，且皮瓣具有较高的存活率[7]。本文研究中，修复后研究组眼睑前层缺损面积低于对照组，研究组皮瓣存活率为98.36%，与对照组的96.72%比较，无统计学意义，可见眼睑肿物切除术后采用180°旋转皮瓣，眼睑前层缺损面积修复更佳。

图1 眼睑肿物切除术后修复

眼睑缺损修复的最佳状态是实现外观和功能的双重修复，临近旋转皮瓣的厚度、色泽、质地一致，是修复眼睑缺损的最佳材料。180°旋转皮瓣操作难度小，恢复时间短，在皮瓣移植后，能够更好恢复，不与对照组的80.33%比较，明显较高（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组修复满意度比较（n，%）

3 讨论

眼睑肿物中，其中80%为良性肿物，可通过眼睑肿物切除术治疗[5]。但眼睑部位的皮肤是全身除特殊部位外最薄、最为柔软的皮肤，上睑中央的皮肤只有0.3 mm厚，和睑板、睑缘处附着紧密。其中睑板是致密结缔组织，可对眼睑起到支撑作用，和外眦、内眦韧带共同维持眼睑的稳定。但眼睑肿物切除术有创伤性，易导致眼睑缺损，恢复较差者甚至会出现眼睑外翻、瘢痕增生、倒睫等，对面部美观造成严重影响[6]。

旋转皮瓣能够将其他部位的皮肤及肌肉转移到眼睑的缺损区域，不易收缩，同时眼睑组织血供丰富，皮瓣存活率高，可促进创面的愈合。90°旋转皮瓣能够修复缺损区域，但蒂部臃肿，且皮瓣多与皮肤纹理会因皮瓣的质地、色泽，而发生与之相关的并发症，降低术后眼睑外翻的发生风险[8]。同时，180°旋转皮瓣术后加压包扎的时间也相对较短，因此在修复眼睑缺损时，能够让患者尽早恢复。本文研究中，研究组并发症发生率为4.92%，明显低于对照组的21.31%，可见眼睑肿物切除术后采用180°旋转皮瓣进行修复，可有效降低并发症。180°旋转皮瓣，其切口更为隐蔽，也更为美观，制作难度也较小，能够最大程度降低术后瘢痕，在修复缺损的同时还能部分纠正皮肤的松弛，起到美容效果，易被患者认可[9]。本文研究中，研究组修复总满意度为96.72%，明显低于对照组的80.33%，可见眼睑肿物切除术后采用180°旋转皮瓣进行修复，可有效提高患者修复满意度。

综上所述，与90°旋转皮瓣进行修复相比较，眼睑肿物切除术后采用180°旋转皮瓣进行修复，可更有效缩小眼睑前层缺损面积，降低并发症，提高患者修复满意度，二者均可有效提高皮瓣存活率。