音乐疗法对乳腺癌根治术患者围手术期负面情绪的影响

高千岚 吴丽君 董美媛

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是该病的主要治疗方式之一，临床一般采用改良根治术治疗，但该术式具有一定创伤性，术后疼痛强烈，对患者外在形象、上肢功能及生活质量影响较大[1]。乳腺癌患者行根治术后的负性情绪常表现为焦虑和抑郁，药物治疗是对患者负性情绪主要的干预手段。但药物治疗通常见效缓慢且存在诸多副作用，干预过程中负患者性情绪易反复，尤其在乳腺癌患者中，甚至可能增加乳腺癌的全因死亡风险[2]。音乐疗法是目前比较流行并受推崇的护理模式，在治疗过程中使用音乐干预为患者提供积极的听觉刺激，达到改善情绪、增强幸福感的目的[3]。音乐疗法能缓解患者的紧张和焦虑，减轻疼痛及围手术期应激反应，改善患者生理、认知和情绪功能等，提高患者围手术期质量[4]。本文将音乐疗法应用于乳腺癌患者围手术期的管理中，并与常规护理模式做比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2022 年6 月1 日至12 月31 日收治的女性乳腺癌患者73 例，均通过影像学、病理学和生物学综合诊断为乳腺癌，拟行根治术。排除标准：乳腺癌复发；存在严重听力受损、认知障碍或精神疾病。本方案经我院医学伦理委员会批准[（2023）伦审第（057）号]，患者与家属均签署知情同意书。按入院时间先后，将6 月1 日至8 月31 日收治的患者38 例设为对照组，9 月1 日至12 月31 日收治的患者35 例设为观察组。

1.2 干预方法

两组均采用常规护理。观察组增加音乐疗法治疗，每天08:00—09:00 进行，时长至少20 min，干预时间为手术当日至术后第10 d。

1.2.1 常规护理

① 入院后健康教育：热情接待患者，分配床位后由责任护士由浅入深、通俗易懂地向患者及家属讲解乳腺癌相关知识，及治疗期间可能出现的不良反应。② 伤口护理：患侧肩部用软枕垫高，伤口用胸带加压包扎。密切观察患侧肢体远端供血情况，如出现皮肤发绀、皮温过低等，应及时调节胸带松紧程度，但不宜过松，以防皮下积液、皮瓣滑动等情况，影响伤口愈合。③ 饮食指导：患者术后可进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的多样化软食。④ 心理指导：主动与患者交谈，根据患者的年龄、文化程度和性格差异等针对性地提供心理支持。向患者介绍乳腺癌治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 音乐疗法

① 成立音乐治疗小组，成员包括1 名主管护师、3名责任护师。② 治疗期间拉拢病房窗帘，保持病房适宜的温湿度与空气清新，创造一个安静、舒适的环境。③ 小组成员指导患者保持舒适的卧床姿势，轻闭双眼。④ 责任护士向患者提供轻音乐、民歌、歌剧、流行音乐等柔和舒缓的音乐，患者根据自身喜好选择，并使用播放设备收听，音量在20 ～40 dB 为宜，不超过60 dB。

1.3 观察指标

① 疼痛情况：分别于术后返回病房时与术后第7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况。使用一条10 cm 长的直线作为量表，直线的“0”端表示“无疼痛”，“10”端表示“能够想象到最剧烈的疼痛”。患者在线上相应位置做一标记，从“0”端到标记处间的距离表示患者疼痛的程度，表示其当时体会到的疼痛强烈程度。② 焦虑抑郁情况：分别于手术当日晨与术后第10 d，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑抑郁情况，该量表包括焦虑和抑郁两个亚量表，共14个条目，各有7 个条目评定焦虑和抑郁程度。每个条目按近1 个月患者症状出现的频度，采用4 级评分，设为0 ～3 分，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、VAS 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（文化程度）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：年龄35 ～71 岁，平均（54.6±9.8）岁；文化程度：文盲与半文盲3 例（7.9%），小学学历9 例（23.7%），初中及高中学历19 例（50.0%），大专及以上学 历7 例（18.4%）。 观 察 组： 年 龄32 ～82 岁， 平 均（54.2±12.1）岁；文化程度：文盲与半文盲2 例（5.7%），小学学历6 例（17.1%），初中及高中学历22 例（62.9%），大专及以上学历5 例（14.3%）。两组年龄、文化程度分布比较，差异无统计学意义（t= 0.16，χ2= 1.23；P＞0.05）。

2.2 两组术后不同时间疼痛情况比较

由表1 可见，术后当天两组VAS 评分接近，差异无统计学意义。术后第7 d 两组VAS 评分均低于术后当天，且观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较 （）

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较 （）

组 别 例数 术后当天 术后第7 d对照组 38 3.7±0.7 2.4±0.6观察组 35 3.7±0.7 1.6±0.7 t，P 0.00，＞0.05 5.25，＜0.01

2.3 两组术后不同时间焦虑抑郁情况比较

由表2 可见，手术当日晨两组焦虑、抑郁评分接近，差异无统计学意义。术后第10 d 两组HADS 评分均低于术日晨，且观察组明显低于对照组，组间差异有统计学意义。

表2 两组术后不同时间HADS 评分比较 （）

表2 两组术后不同时间HADS 评分比较 （）

组 别 例数 焦 虑 抑 郁手术当日晨 术后第10 d 手术当日晨 术后第10 d对照组 38 14.6±1.3 11.8±0.9 13.2±1.4 11.3±1.0观察组 35 14.9±1.0 9.3±1.6 13.0±1.0 8.9±1.0 t，P 1.10，0.04 8.31，＜0.01 0.70 ＞0.04 10.24，＜0.01

3 讨论

乳腺癌的诊断和治疗通常会对患者身体状态和机体功能产生较大伤害，导致生活质量下降和社会关系受损，大部分乳腺癌患者被负面情绪所困扰。与普通人相比，乳腺癌患者抑郁和焦虑的发生率分别高达32.2%和41.9%[5]。负面情绪会进一步影响乳腺癌患者的治疗依从性和生活质量，甚至可能是影响乳腺癌患者死亡率的重要因素。音乐疗法以心理治疗的理论和方法为基础，以音乐独特的身心治疗效果为指导，通过对音乐的体验与欣赏，改善患者的身心健康水平。

本文结果显示，术后返回病房时两组VAS 评分接近，术后第7 d 观察组VAS 评分明显低于对照组，提示应用音乐疗法可有效减轻乳腺癌根治术后患者围手术期疼痛；术后第10 d 观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，提示音乐疗法可有效改善乳腺癌患者的术后情绪。由于乳腺癌根治术操作复杂、创伤性大，术后疼痛无法避免。当患者处于焦虑、抑郁状态时，疼痛阈值会降低，更易出现疲劳和术后疼痛。传统的术后镇痛一般采用芬太尼等阿片类镇痛药，副作用较强，患者用药后常出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。音乐疗法可以减缓脑干网状系统对疼痛刺激的输入，产生抑制性神经冲动，关闭疼痛神经冲动的传导阀，达到缓解疼痛的目的[6]。多巴胺是大脑中含量最丰富的儿茶酚胺类神经递质，可调节中枢神经系统的各种生理功能，音乐可刺激与情绪反应相关的大脑边缘系统，促进多巴胺的分泌，增强副交感神经的兴奋性，从而产生愉悦感并缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

综上所述，乳腺癌根治术患者围手术期应用音乐疗法，能有效缓解患者负面情绪，减轻疼痛。