自制清炎洗剂在ICU 留置导尿患者会阴护理中的应用

汝利峰

ICU 有80.6%～97.5%的患者需要留置导尿，在对ICU 导管相关血流感染、导尿管相关性尿路感染、呼吸机相关性肺炎连续5 年监测中，导尿管相关性尿路感染的平均发生率是2.25‰，位于呼吸机相关性肺炎平均发生率5.17‰之后，居第二位[1]。为预防导尿管相关性尿路感染的发生，我科将自制清炎洗剂用于会阴擦洗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院ICU 2020 年1 月至2021 年2 月收住的危急症患者72 例，均需留置导尿管。排除标准：入科前已存在尿路感染或入科48 h 内尿培养阳性，年龄＜18岁，对聚维酮碘及自制清炎洗剂中药成分过敏。本方案经我院医学伦理委员会审核并通过，患者及家属知情同意。按入院时间先后顺序，分为对照组34 例与观察组38 例。

1.2 护理方法

1.2.1 用物准备

首先取适量冲洗液放置电热恒温鼓风干燥箱中，仪器设置温度40 ℃，连续加热30 min。然后将冲洗液置于冲洗壶中备用。尿垫及湿纸巾若干。

1.2.2 对照组采用5%聚维酮碘溶液250 mL 冲洗

擦拭前洗净双手，在患者臀部垫尿垫。注意遮挡保护患者隐私。戴一次性手套，护士持湿纸巾擦洗，辅助人员持冲洗壶缓慢倾倒冲洗液。擦拭顺序：男性患者从大腿上部开始，经过尿道外口（阴茎头部）、阴茎体部、阴囊部，最后擦洗肛周部位；女性患者从大腿上部开始，经过阴唇、尿道口和阴道口，最后擦洗肛周部位。每个部位擦洗2 ～3 次。擦洗完成后，用纸巾擦净残留液体，移除潮湿尿垫，保持患者臀部清洁干燥。

1.2.3 观察组使用自制清炎洗剂

清炎洗剂以苦参、苦楝皮、白鲜皮等为主要成分，水煎至500 mL，装瓶密封保存，每次取原液250 mL。擦拭方法及顺序同对照组。

1.2.4 注意事项

清洗患者的外阴部位时，护士擦洗的方向和水流方向都应该从前到后。擦洗过程中注意观察患者的反应、心电监护仪，注意保暖。动作轻柔，避免损伤患者皮肤。

1.3 评价方法

两组均干预1 周后观察导尿管相关性尿路感染发生情况。定时留取患者尿液做尿培养检查送检，培养时间两天。标本采集方法：根据患者病情，必要时夹闭导尿管引流袋夹子，但不超过30 min，消毒导尿管与引流袋连接处两次，使用无菌注射器抽取尿液10 mL，立即送检，打开引流袋夹子。当患者尿培养中检出革兰阴性杆菌菌数≥1×105cfu/mL 和（或）患者尿培养中检出革兰阳性球菌菌数≥1×104cfu/mL 为尿培养阳性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计量资料（年龄）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、疾病类型、尿路感染发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

由表1 可见，两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组尿路感染情况比较

观察组尿路感染发生率（7.9%，3/38）明显低于对照组（29.4%，10/34），差异有统计学意义（χ2= 5.62，P＜0.05）。两组均未见会阴擦洗相关不良事件发生。

3 讨论

ICU 收治的患者往往病情危重，又免疫功能低下、有创性治疗多、交叉感染等，致使ICU 院内感染相对增高[2]。导尿管相关性尿路感染的发生不利于患者康复，增加患者痛苦。临床一般选用含碘溶液作为会阴护理的溶液，研究发现医务人员长期在碘暴露的环境中，其甲状腺疾病患病率较高，且在医务人员中碘暴露越高，甲状腺疾病患病率越高[3]。

中医并没有细菌感染的概念，而是根据患者的症状进行辨证论治，把导尿管相关性尿路感染归为中医“淋证”范畴。金劲松教授认为导尿管相关性尿路感染的核心病机为“湿热内伏于下焦”[4]。隋代《巢氏病源》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”本院自制清炎洗剂主要成分为苦参、苦楝皮、白鲜皮等。苦参，味苦，性寒；归心、肝、胃、大肠、膀胱经；具有清热燥湿、杀虫、利尿功效。临床治疗多用于中医热痢，便血，黄疸尿闭，赤白带下，阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥疮麻风；外治滴虫性阴道炎。苦楝皮，苦寒；归肝经、脾经、胃经；杀虫，疗癣；用于治疗蛔虫病、蛲虫病、虫积腹部、外治疥癣瘙痒等。白鲜皮，味苦，性寒；具有清热燥湿，祛风解毒作用，适用于湿热痈疽疮毒，黄水淋漓，湿疹风疹，疥癣疮癞风湿热痹，黄疸尿赤。

本文结果显示，自制清炎洗剂用于ICU 留置导尿患者会阴擦洗效果好于5%聚维酮碘溶液，可降低导尿管相关性尿路感染发生率。但本文清炎洗剂为本院特制秘方，受知识产权保护，存在一定局限性。