婴儿右侧睾丸胎粪性鞘膜炎1例

张永娜,冯志瑜,燕志恒,王雯樱,伊同英

[甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)超声医学中心,甘肃 兰州 730050]

患儿男,1个月14天,出生后发现阴囊右侧肿物,超声显示其大小为9 mm×8 mm,之后逐渐增大;无家族遗传病史。查体:腹平软,阴囊右侧蚕豆大小肿物,质硬,活动度差,不能还纳。实验室检查未见明显异常。超声:阴囊右侧壁内13 mm×10 mm轮廓规整的混合回声结节,边界清晰,内见粗大强回声斑伴浅淡声影(图1A),CDFI于周边探及点状血流信号(图1B);考虑畸胎瘤可能性大。行阴囊右侧肿物切除术,术中见右侧睾丸鞘膜腔内肿物,与鞘膜粘连,内见深褐色与黄白色物质交织,且肿物部分内容物迁移至睾丸表面;右侧睾丸未见明显异常。术后病理:阴囊右侧鞘膜腔内20 mm×10 mm灰褐色椭圆形肿物,质软,包膜完整,表面光滑(图1C);光镜下见大小不等的黄色颗粒样物,含大量炎性细胞(以淋巴细胞为主)及组织细胞,细胞核呈椭圆形,偏位,异型性低(图1D);免疫组织化学:CD34(血管+),Des (部分+),SMA(部分+),CD45(淋巴细胞+),CKP(组织细胞+),Vim(+),Ki-67(10%+)。病理诊断:(右侧)睾丸胎粪性鞘膜炎(meconium periorchitis, MP)。

图1 右侧睾丸胎粪性鞘膜炎 A.二维声像图(箭示病灶); B.CDFI; C.大体病理图; D.光镜下病理图(HE,×10)

讨论MP是少见阴囊内睾丸外非肿瘤性炎性病变,主要由胎粪突入阴囊引起,易致周围组织钙化;一般于胎儿期或婴儿期发现,1岁以内多见,可自行吸收;常表现为阴囊增大,质硬。临床对于MP多采取保守治疗。胎儿时期发生肠穿孔是MP形成的关键因素。胎粪在阴囊内积聚并继发炎症反应可致鞘膜腔积液或出现阴囊肿块;睾丸长时间暴露于胎粪可引发纤维化和钙化(类似睾丸旁肿瘤)。影像学检查显示阴囊和腹腔同时存在钙化有助于术前诊断MP。超声是影像学检查阴囊疾病的首选方法。MP超声表现为睾丸鞘膜积液、阴囊肿块伴钙化,CDFI示其内血流信号减少。本例超声表现为阴囊壁混合回声结节并多发钙化伴浅淡声影,周边可见点状血流信号,但未累及腹膜,较为典型。本病需与阴囊内未累及腹膜的孤立钙化疾病,如畸胎瘤、横纹肌肉瘤、转移性神经母细胞瘤及淋巴瘤等相鉴别。确诊还需依赖于病理学检查。