超声诊断甲状腺结节的效果观察及准确性评价

苗 超

（张掖市甘州区人民医院超声医学科 甘肃 张掖 734000）

甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块或包块，是甲状腺常见的疾病之一。大部分甲状腺结节良性，也有部分发生恶变，因此对甲状腺结节的准确诊断非常重要。传统的甲状腺结节诊断方法主要依靠临床检查、甲状腺功能检测、甲状腺超声、甲状腺穿刺细针活检等技术。这些方法存在一些缺点和不足，例如，甲状腺功能检测无法准确判断结节的良恶性；穿刺细针活检可能会引起疼痛和并发症，并不适用于所有患者。本次研究采用超声诊断方法对甲状腺结节进行观察，相对于传统方法具有一些优势[1-3]。首先，超声操作无创且无痛，对患者无任何伤害；其次，超声可以提供更为详细和清晰的图像，能够准确评估结节的大小、形态、内部特征等，有助于判断结节的良恶性[4-5]。此外，超声检查也可以用于指导穿刺活检，在减少穿刺细针活检的风险和提高准确性方面具有优势。本文选取张掖市甘州区人民医院2022 年1 月—2023 年4 月收治的233 例甲状腺结节患者进行研究，评估超声诊断甲状腺结节的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张掖市甘州区人民医院2022 年1 月—2023 年4 月收治的233 例甲状腺结节患者，其中女性105 例，男性128 例，年龄20 ～65 岁，平均年龄（46.76±5.67）岁。纳入标准：①直径≥0.5 cm 的结节；②结节形态不规则、边界模糊、内部回声异常、血流异常等；③患者有甲状腺肿大、结节或相关症状，如喉部不适、声音嘶哑等；④患者均签署知情同意书。排除标准：①直径＜0.5 cm 的结节；②临床资料不完整；③患者已经被诊断为甲状腺癌或已进行手术者；④合并高血压、糖尿病等基层疾病严重者。

1.2 方法

超声检查：使用超声诊断仪（型号：KR-C60，Philips 彩色超声诊断系统，信号范围：0 ～150 dB，总增益调节范围：0 ～255 dB，发射声聚焦≥8 段，扫描深度≥26 cm，显示深度32 cm，图像反转角度90°、180°、270°，量程（0.35 ～9.00）kHz，脉冲重复频率量程（0.35 ～10.00）kHz，采样容积范围：0.5 ～20.0 mm。具体方法如下，①探头选择：一般采用高频探头，频率在（7.5 ～12.0）MHz 之间。②探头位置：将探头置于甲状腺的颈部位置，从上颈部向下逐渐扫描，以充分观察甲状腺的各个部位。③观察形态：首先要观察甲状腺的整体形态，包括大小、形状、边缘、质地等。正常的甲状腺应该是双侧对称的，大小适中，形状规则，边缘清晰，质地均匀。④观察结节：如果发现甲状腺有结节，应该观察结节的位置、大小、形态、边缘、质地等特征，结节的位置可以确定在甲状腺的哪一部位，大小可以通过测量最大直径来确定，形态可能是囊性、实性或者混合性，边缘可以是光滑的或者不规则的，质地可以是均匀的或者不均匀的。⑤血流情况：通过彩色多普勒超声观察结节内部的血流情况，可以判断结节的良恶性，良性结节的血流情况一般是周边型，即血流分布在结节的周边环绕区域，而恶性结节的血流情况往往是混合型或者中央型，即血流分布在结节的中央区域或者结节内部[6-7]。

病理学检查：①细针穿刺活检：通过将一根细针插入结节内部，抽取细胞样本进行病理学分析。②切片检查：将组织样本固定后切薄，染色后在显微镜下观察细胞形态和组织结构，以确定结节的病理特征。③免疫组化检查：通过使用特定的抗体标记甲状腺细胞中的特定蛋白质，从而确定结节的病理类型。

1.3 观察指标

①分析超声检查结果，计算灵敏度、特异度、准确率指标；②分析甲状腺恶性结节与良性结节的超声影像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。

2 结果

2.1 超声检查结果

233 例甲状腺结节患者共有278 个结节，病理检查结果显示良性181 个，包括甲状腺肿169 个，甲状腺腺瘤12 个；恶性97 个，包括乳头状癌37 个、滤泡癌37 个、未分化癌23 个。超声检查结果显示，良性179 个，恶性99 个。超声检查甲状腺结节的灵敏度97.94%（95/97），特异度97.79%（177/181），准确率高达97.84%（272/278），Kappa= 0.953，与病理结果高度一致，见表1。

表1 超声及病理诊断甲状腺结节情况 单位：个

2.2 甲状腺恶性结节与良性结节的超声影像特征

甲状腺良性结节中形状规则占67.59%，低回声占69.83%，囊实性占78.77%，均明显高于恶性结节（P＜0.05）； 微小钙化占69.83%，边界清楚占72.63%，与恶性结节无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 甲状腺恶性结节与良性结节的超声影像特征[n（%）]

2.3 典型案例分析

甲状腺结节良性检查结果典型案例，男，35岁，主诉：颈部肿块，病史：患者3 个月前发现颈部有一个硬质肿块，大小约为2.0 cm×1.5 cm，无疼痛、发热等不适症状，经过药物治疗后肿块变小，但仍然存在。近期因发现甲状腺结节而到医院就诊。超声检查结果：颈部超声检查显示，右侧甲状腺内部有一个大小约为1.5 cm×1.0 cm的低回声结节，形态规则，边缘光整，内部回声均匀，周围无明显血流信号。左侧甲状腺大小形态正常，无结节和明显异常回声。结合患者的临床症状和B 超检查结果，初步诊断为右侧甲状腺良性结节。建议定期复查观察，如有异常变化再做进一步处理，见图1。

图1 良性结节典型案例影像表现

甲状腺结节恶性检查结果典型案例，女性，42 岁，主诉：颈部有一个结节，病史：患者于2 个月前发现颈部有一个硬质肿块，直径约为1.5 cm，声音嘶哑，出现咳嗽和呼吸不畅，咽部不适。超声检查显示该结节表现为结节内部有一个或多个大小不一的囊性区域，呈低回声或等回声，囊壁厚薄不一，血流显示为异常强化。建议患者接受放疗和化疗治疗，见图2。

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺内一种局部的肿物，是甲状腺最常见的良性肿瘤，临床上具有很高的患病率。同时，甲状腺结节也是甲状腺癌的重要前驱病变。甲状腺结节的早期诊断和鉴别诊断非常重要。传统的甲状腺结节检查方法包括甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描、CT 和MRI 等影像学检查。但这些方法存在一定的局限性，如甲状腺功能检查不能准确区分良性和恶性结节，甲状腺核素扫描不能检测结节内微小的细胞变化，CT 和MRI检查费用昂贵且辐射量较大。超声诊断因为无创、无痛、准确等优点，已经成为目前临床上最常用的甲状腺结节检查方法之一。超声检查可以明确结节大小、数量、形态、内部回声情况以及血流情况等，对于甲状腺结节的早期诊断和鉴别诊断具有重要意义[8-10]。

超声诊断甲状腺结节的机制基于超声在人体组织中的传播和反射原理。具体机制包括：①超声传播：超声是一种高频声波，其频率通常在（1 ～20）MHz 范围内。在超声设备中，通过探头发射超声，通过人体组织传播。②组织反射：当超声遇到组织中的不同结构时，会发生反射。这些反射回到探头，并被转换成电信号。③图像重建：接收到的电信号经过放大和处理后，通过计算机算法进行图像重建，这样，就能够形成实时的超声图像显示在屏幕上；④结构分辨：超声对组织中不同结构的反射特性有所不同，这使得可以在图像中区分不同的组织结构。例如，液体结构（如囊肿）和实质性结构（如结节）在超声图像上有不同的表现[11-12]。⑤影像特征：医生通过观察超声图像中的结构特征来评估甲状腺结节。这些特征包括结节的大小、形状、边界、内部结构（如回声特征）以及血流情况（通过彩色多普勒超声）等。

本文研究研究结果，超声检查甲状腺结节的灵敏度97.94%，特异度97.79%，准确率高达97.84%，Kappa= 0.953，与病理结果高度一致；甲状腺良性结节中形状规则占67.59%，低回声占69.83%，囊实性占78.77%，均明显高于恶性结节（P＜0.05）；微小钙化占69.83%，边界清楚占72.63%，与恶性结节无显著差异（P＞0.05）。与马寿林等[13]研究结果一致。结果表明，甲状腺的良性结节和恶性结节在特征形态、规则性、低回声、囊实性等方面有以下区别。①特征形态：良性结节通常呈现规则的形状，边界清晰，恶性结节则可能呈现不规则的形状，边界模糊或不清晰；②规则性：良性结节通常具有规则的边缘，形状比较均匀，恶性结节则可能有不规则的边缘，形状不均匀；③低回声：良性结节在超声图像上通常呈现为低回声区域，表示结节内部的声波回声相对较弱，恶性结节也可以呈现低回声，但也可能出现不均匀的回声分布；④囊实性：良性结节通常呈现为囊性结构，即结节内部是液体填充的囊肿，恶性结节则可能呈现为实性结构，即结节内部没有明显的液体填充。

综上所述，甲状腺结节是甲状腺癌的重要前驱病变，超声诊断因其无创、无痛、准确等优点，已成为目前临床上最常用的甲状腺结节检查方法之一。本研究对超声诊断甲状腺结节的方法、优势、研究背景和意义进行了探讨，并验证了该方法的有效性和准确性。对提高甲状腺结节的诊断准确性和治疗效果，促进超声诊断技术的发展和完善，提供了重要的参考。