超声心动图对扩张型心肌病患者心力衰竭风险的评估价值

冒 琴

（海安市李堡中心卫生院超声科 江苏 南通 226631）

扩张型心肌病是一种以左心室或左右两个心室进行性扩大并伴有不同程度的心脏收缩障碍为特征的异质性心肌病，最终发展为心力衰竭[1]。扩张型心肌病的病因和发病机制极为复杂，已明确的病因主要有病毒感染、炎症、代谢紊乱和遗传因素，目前缺乏特异性的诊断方法[2]。心脏结构和心脏功能的改变程度是判断扩张型心肌病病情和预后的主要指标。当扩张型心肌病进展到心力衰竭时心脏结构会出现明显的改变，如左心室增厚、心肌重构并严重影响心脏功能[3]。现阶段超声检查已被广泛用于评估患者心功能和心脏结构。有研究表明，超声心动图能够直观地观察到心脏形态和血流动力学对诊断和鉴别扩张型心肌病具有至关重要的意义[4]。此外，先进的超声仪器和B 超医师精进的技术也使得超声心动图在诊断心力衰竭方面的水平有显著提升[5]。本研究旨在探讨超声心动图评估扩张型心肌病患者发生心力衰竭风险的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2023 年7 月于海安市李堡中心卫生院就诊的扩张型心肌病伴心力衰竭患者37 例作为观察组，并选取同期37 例在我院行健康体检者作为对照组。观察组中男性22 例，女性15 例，年龄31 ～98 岁，平均年龄（61.81±8.73）岁，并根据NYHA 心功能分级将观察组分为Ⅱ级14 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级10 例。对照组中男性19 例，女性18 例；年龄29 ～90 岁，平均年龄（62.06±8.87）岁，一般身体状况良好，无心脏病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据扩张型心肌病伴心力衰竭的临床诊断标准[6]明确诊断，超声心动图检查显示左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）小于40%，女性左室舒张末期内径大于50 mm、男性大于55 mm，左室壁具有正常的厚度，且整个室壁运动幅度均降低；②患者有明显的心脏病症状和体征，且心电图显示所有患者均为窦性心律；③心脏病病程不少于半年；④临床资料完整，能够配合完成检查；⑤受检者均了解本研究内容并签字确认。排除标准：①患有缺血性心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、肥厚型心肌病、高血压、糖尿病等其他心血管系统疾病；②合并严重肝、肾功能障碍，血液系统及其他系统恶性肿瘤；③有心脏起搏器植入史。

1.2 方法

两组研究对象均使用PHILIPS Affiniti 50 超声诊断仪进行心脏超声检查，探头频率调节至3.5 MHz。嘱受检者仰卧或左侧卧位，解开上衣使检查部位皮肤完全暴露，放松身心并保持平静呼吸。将耦合剂均匀地涂抹在超声探头上，然后将探头置于胸骨左侧第三到四肋间观察左室长轴切面，在此基础上将探头沿着顺时针旋转90°以观察左室短轴切面（其中包含心尖切面），将探头移至心尖搏动最明显的部位检测心尖四腔切面，观察心脏结构和血流情况，并计算心功能各项参数。通过脉冲多普勒成像技术（pulse-wave Doppler tissue imaging,PWDTI）检测二尖瓣环，告知患者平静呼吸后屏气，通过观察心尖四切面和二切面，探头移动方向与声束平行，检测左室收缩期运动速度峰值（Sm）、舒张早期运动速度峰值（Em）和晚期运动速度峰值（Am），并计算Em/Am 值。

1.3 观察指标

①比较两组左室舒张末期容积（left ventricular enddiastolic volume, LVEDV）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDd）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume, LVESV）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter,LVESd）、左室射血分数（LVEF）的差异；②比较两组PWDTI 指标的差异；③观察组不同心功能分级与超声心动图参数比较；④分析不同心功能患者超声心动图影像。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图参数比较

观察组的心功能参数LVEDV、LVEDd、LVESV、LVESd 均大于对照组，而LVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组超声心动图参数（±s）

表1 比较两组超声心动图参数（±s）

组别 例数LVEDV/mLLVEDd/mmLVESV/mL观察组 37213.74±42.6568.43±7.8157.29±6.98对照组 3796.48±13.5947.09±5.9236.81±4.23 t 15.9314.0615.26 P＜0.001＜0.001＜0.001组别 例数LVESd/mmLVEF/%观察组 3741.26±5.9138.61±4.79对照组 3725.93±3.6457.89±7.22 t 13.4313.52 P＜0.001＜0.001

2.2 两组PWDTI 指标比较

观察组Sm、Em、Am 及Em/Am 值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PWDTI 指标比较（±s）

表2 两组PWDTI 指标比较（±s）

组别 例数Sm/（cm·s-1）Em/（cm·s-1）Am/（cm·s-1）Em/Am观察组 374.72±0.935.12±1.177.22±1.220.71±0.28对照组 37 10.64±1.34 13.89±2.439.48±1.681.47±0.16 t 22.0819.786.6214.34 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 观察组不同心功能分级与超声心动图参数比较

心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者的LVEDV、LVEDd、LVESV、LVESd 均大于心功能Ⅱ级的患者，LVEF 低于心功能Ⅱ级的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组不同心功能分级与超声心动图参数比较（±s）

表3 观察组不同心功能分级与超声心动图参数比较（±s）

组别LVEDV/mLLVEDd/mmLVESV/mL心功能Ⅱ级169.6±28.6460.37±6.4451.38±4.23心功能Ⅲ级221.5±39.5670.33±7.5856.98±5.66心功能Ⅳ级265.4±51.3377.26±8.9665.97±7.85 F 15.9315.1318.05 P＜0.001＜0.001＜0.001组别LVESd/mmLVEF/%心功能Ⅱ级35.30±3.6143.75±5.67心功能Ⅲ级42.26±4.7237.09±4.18心功能Ⅳ级48.30±6.9733.39±3.73 F 18.9215.18 P＜0.001＜0.001

2.4 扩张型心肌病伴心力衰竭患者不同心功能分级超声心动图影像分析

不同心功能分级患者的超声心动图典型影像图片见图1。图1a：患者心功能Ⅱ级，女，55 岁，超声心动图胸骨旁左室短轴显示左心室扩大；图1b：患者心功能Ⅲ级，男，59 岁，心尖四腔切面显示左心室扩大；图1c：患者心功能Ⅳ级，心尖四腔切面显示左室重塑加重并呈球形改变，左房、左室容积明显扩大。

图1 不同心功能分级患者的超声心动图典型影像

3 讨论

扩张型心肌病是一种多病因引起的原发性混合型心脏病，一般患者早期无明显的临床症状，在疾病进展的过程中患者会出现心律失常、血栓形成、心脏传导系统异常和心力衰竭，严重危害人类的健康[7]。研究表明，猝死可以发生在扩张型心肌病的任何阶段，且5 年生存率不足50%[8]。目前，心脏MRI 具有高空间分辨率和可重复性等优点被认为是诊断扩张型心肌病的“金标准”。然而诊疗费用高昂、适用范围有明显的局限性，严重限制了心脏MRI 在临床的使用[9]。超声心动图是一种无创、无辐射、便携且操作简单的检查，可以直观地了解患者心脏结构、瓣膜及血流情况，因此被广泛用于心功能检查[10]。

由于心肌细胞变性坏死、收缩力下降，扩张型心肌病患者的左心室泵血功能呈进行性降低，进而导致左室容积明显增大并呈球形化，而正常人的左心室在超声影像下呈椭球型[11]。因此，左心室结构改变被认为是评估扩心病伴心力衰竭患者一个重要的指标。此外，去甲肾上腺素的分泌增加使心肌细胞收缩力被抑制，进一步诱导心功能受损和心室重构。超声心动图指标LVEDd、LVESd 和LVEF 以及左房容积是临床诊断扩心病，判断预后的重要指标[8]。据报道，LVEDV、LVEDd、LVESV、LVESd 等指标越大扩心病心力衰竭患者的心功能越差（即上述指标与心功能分级呈负相关），而LVEF 越高与心功能分级越低[12]（即LVEF 与心功能分级呈正相关）。与先前的研究一致，本研究结果表明，相较于对照组，扩心病心力衰竭患者LVEDV、LVEDd、LVESV、LVESd 显著较大，而LVEF 明显较低。同时，心功能Ⅱ级的患者的LVEDV、LVEDd、LVESV、LVESd明显低于心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者。这表明，超声心动图指标可用于评估扩心病心力衰竭患者心室重构和心功能损害的严重程度[13]。

PWDTI 通过检测心室节段、二尖瓣环运动能够较好地反映心室功能。正常情况下收缩期二尖瓣向心尖方向运动，在舒张期二尖瓣朝心尖的反方向运动。这表明，二尖瓣环的运动可以反映左心室心肌纤维的运动。有学者认为PWDTI 指标Sm、Em、Am 以及Em/Am 的比值在评价左室收缩功能中具有至关重要的作用，也是评估扩张型心肌病抗心力衰竭后患者心功能改善的指标[14]。在本研究中观察组Sm、Em、Am、Em/Am 均显著高于对照组。这表明，PWDTI 是心脏血流敏感的指标，也是评估扩张型心肌病心力衰竭一个重要的参数。

综上所述，超声心动图对评估扩张型心肌病患者心力衰竭风险的价值具有较好的临床价值，可以为临床治疗和病情监测提供有价值的依据。