炎症性肠病应用多层螺旋CT 小肠造影与消化内镜诊断的效果观察

古敏晓

（广州中医药大学第三附属医院影像科 广东 广州 510378）

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）多指慢性非特异性肠道炎性疾病，以溃疡性结肠炎、克罗恩病症状为主，患有此类疾病患者，主要以自身消化道功能受到影响，使其肠道逐渐形成慢性炎症、溃疡等情况，伴有严重腹痛、腹泻、便血等症状[1]。炎症性肠病的具体原因尚不清楚，但可能与遗传、免疫系统异常、环境因素存在密切关系[2]。IBD 症状近年发病率逐渐提高，且呈逐年递增的趋势发展，受到临床高度重视[3]。随着医疗技术的持续发展，越来越多的诊断技术应用到IBD 症状诊断中，如消化内镜、CT 小肠造影等，不同检测技术受到应用原理、检测方法的差异，导致检测结果亦不相同，其中消化内镜作为常规检测，能够于直视状态下，了解患者肠道内情况，并通过镜下技术，取少量标本进行活检[4]。而多层螺旋CT 小肠造影（multislice spiral computed tomography enterography, MSCTE）检测，能够大范围单层呈现患者病变区域情况，使其诊断技术达到小肠可视化程度，且该技术无痛、无创、诊断安全便捷，受到医患人员的高度认可[5-6]。本次研究选取2020 年1 月—2022 年12 月广州中医药大学第三附属医院接诊的100 例IBD 患者进行分析，患者均进行MSCTE 以及消化内镜（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）检查，内容详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月广州中医药大学第三附属医院接诊的100 例IBD 患者为研究对象，其中男性69 例，女性31 例，年龄20 ～60 岁，平均年龄（40.24±8.12） 岁； 体质量55 ～95 kg，平均（72.58±9.85）kg； 病程8 ～30 个月， 平均（19.89±6.68）个月；平均心率（80.65±10.57）次/min，平均收缩压（125.84±13.52）mmHg，平均舒张压（80.67±14.61）mmHg；病症表现：患者存在严重腹泻者54 例，存在大便潜血者34 例，存在发热者46 例。

纳入标准：①患者至少存在6 个月的慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便、体重减轻或疲劳等症状；②患者均经病理确诊为IBD；③患者临床数据完整；④患者知晓本次研究，自愿申请参与并签署授权同意书。排除标准：①已确诊的其他肠道疾病，如肠结核、肠易激综合征、肠癌、小肠吸收不良综合征；②资料不完善，或主动申请退出研究者；③存在严重负性情绪，伴有焦虑、抑郁疾病。

1.2 方法

受检者均进行MSCTE 以及ERCP 检查，以病理活检作为研究金标准。

临床使用器械：MSCTE 检查采用多层螺旋CT 系统（生产单位：上海西门子医疗器械有限公司；品牌名称：西门子；注册证号：沪械注准20202060451；产品名称：SOMATOMEmoti on sliceconf igur ation）。ERCP 检查采用高清电子消化内镜系统（生产单位：上海医光仪器有限公司；注册证号：沪械注准20172220551；品牌名称：上医光VPU-200；型号：CE-100）。

MSCTE 检查：指导患者于检查前1 d 食用流食，检测当日禁食12 h，并进行常规肠道清洁。检查前口服甘露醇（生产单位：哈尔滨圣泰生物制药有限公司；批准文号：国药准字H23021624；英文名称：Mannitol Injection；规格：250 mL）1 500 mL，检测前15 min 肌注山莨菪碱（生产单位：杭州民生药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33021707；英文名称：Raceanisodamine Hydrochloride Injection；规格：1 mL:10 mg）10 mg，确保患者肠道充分扩张，指导患者取仰卧位，进行平扫，完成基础检测后，注射碘海醇[生产单位：福安药业集团宁波天衡制药有限公司；批准文号：国药准字H20083565；英文名称：Iohexol Injection；规格：每50 mL 含碘海醇37.75 g（以碘计浓度为350 mgI/mL）]100 mL，进行造影检测，直至完成相关检测后，将数据图像上传至数据终端。相关参数设置：层厚5 mm，电压120 kV，层厚0.625，螺距0.984，电流260 mA。

ERCP 检查：进行检查前一日内以流食作为主要营养源，于检测前24 h 内禁食，检测前2 h 进行灌肠指导，由工作人员协助患者使用导泻药，完成肠道清洁后，由口腔进镜，配合使用消泡剂，于口咽部进行常规麻醉，检测前1 h，口服甘露醇1 000 mL，肌注杜冷丁50 mg，安定10 mg 并于检测过程中，取少许病理组织，封装后进行活检。

为了保障检测工作客观性，均由同组医师进行检测操作，并使用相同器械协助患者进行检测，以此保障一致性。

1.3 观察指标及评价标准

临床检测过程中，需要实时掌握患者生命体征变化，并记录相关研究数据。影像学评定标准：由相关科室主任级医师两名以上共同参与阅片，通过数据库调阅相关信息，并进行临床诊断工作，最终检测结果，如两位医师诊断结论存在差异时，需要由医师进行协商，直至诊断结论一致后，便将其作为最终诊断结果进行保留。如医师诊断结论一致，则可将其录入为最终诊断结果。

由科室工作人员结合临床诊断结果记录患者检测准确率、误诊/漏诊率等，并通过检测结果，将患者疾病诊断类型进行记录，比较两组患者数据，分析影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测技术诊断准确率对比

100 例患者经病理学活检均确诊为IBD。MSCTE诊断检出率为100.00%，高于ERCP 诊断的92.00%，MSCTE 诊断的漏诊率0.00%低于ERCP 诊断的8.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的诊断检出率及漏诊率对比[n（%）]

2.2 不同检测技术病症检测结果对比

100 例患者经病理确诊溃疡性结肠炎43 例，克罗恩病57 例，MSCTE 技术溃疡性结肠炎检出率100.00%、克罗恩病检出率100.00%均高于ERCP 诊断的90.70%、92.98%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法对不同病症的检出率对比[n（%）]

2.3 不同检查方法对不同病灶的检出情况对比

MSCTE 对肠壁溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄、多节段病变的检出结果均优于ERCP，总检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检测技术病灶检测情况对比 单位：例

2.4 MSCTE 影像学特征分析

临床检测过程中，患有克罗恩病患者主要表现以多阶段病变为主，影像学检测结果中，可见明显肠腔狭窄，并伴有肠壁增厚情况出现。且部分患者出现肠壁组织脂肪间隙模糊以及渗出等情况，导致肠道周围淋巴结增大，肠系膜增生等情况。少数患者存在多发炎性息肉等标准，并于腹腔处形成脓肿。同时经影像学数据所示，溃疡性结肠炎患者均存在肠壁强化现象，导致管壁增厚，伴有多节段病变以及肠腔狭窄等，部分患者出现肠系膜血管增生，结肠带消失等。

3 讨论

随着人们生活的改善，饮食结构逐渐复杂化，IBD症状发生率逐渐增高，目前病症主要发病因素，尚处于研究阶段，并通过不同发病位置，将其分为溃疡性结肠炎、克罗恩病等，随着深入研究发现，IBD 症状需要早期进行检测，并予以对应措施进行干预，如放任疾病持续发展，将会累积患者全消化道，危及患者生命健康[7-8]。

目前，临床诊断技术较多，常见的IBD 诊断方式如ERCP、MSCTE 等。ERCP 可以直接观察肠道的内部情况，包括黏膜的颜色、纹理、形态，提高炎症性肠病病变部位、程度诊断情况，该模式同时能够配合活检，开展金标准诊断[9-10]。具有准确性高、侵入性小、操作灵活等优势。但该方法应用期间，需要配合麻醉干预等方式进行，部分患者极易出现应激反应，影响检查结果[11]。MSCTE作为非侵入性操作，诊断准确性高，无疼痛影响等优势，患者接受程度更高，由此不同检测技术，具有独特的诊断价值[12]。

本次经后续病理学活检结果显示，100 例患者均确诊为IBD。MSCTE 诊断检出率为100.00%，高于ERCP 诊断的92.00%，MSCTE 诊断的漏诊率0.00%低于ERCP 诊断的8.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。MSCTE 检查溃疡性结肠炎检出率100.00%、克罗恩病检出率100.00%高于ERCP 检查的90.70%、92.98%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。MSCTE 对肠壁溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄、多节段病变的检出结果均优于ERCP，总检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，MSCTE 技术随着临床逐渐完善、优化，现已成为IBD 诊断的首选方案，该模式可以提高图像分辨率，能够显示肠道的细节结构以及病变情况[13]。经由MSCTE能够观察到肠道的炎症、溃疡、狭窄等病变，帮助确定炎症性肠病的类型和程度，该技术还可以评估肠道的血液供应情况，预防并发症出现等，具有极高的临床应用意义[14]。

综上所述，临床诊断IBD 患者，采用MSCTE 技术能提高疾病诊断效果，全面了解患者疾病进展，且该模式无痛、无创患者接受程度较高，值得临床广泛使用。