肌骨超声诊断类风湿关节炎及评估关节活动度的价值

杨树亮，刘翠亭

（1 山东省运动康复研究中心影像科 山东 济南 250102）

（2 济南市历下区人民医院影像科 山东 济南 250100）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性炎症和疼痛，临床多表现为关节肿胀、僵硬和功能障碍，最常受累的关节是手、腕和脚[1]。目前RA 的具体病因尚不清楚，可能与遗传、环境、免疫系统异常等因素有关[2]，随着RA 病情的进展，容易导致关节进行性的退化甚至彻底丧失关节功能，严重者会累及肺脏、心脏等重要脏器[3]，对患者的生活质量造成严重影响，因此早期诊治和评估关节活动度对改善患者预后具有重要意义。现阶段X 线、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、肌骨超声等方法是临床评估RA 病情重要的影像学手段，但X 线难以精准定位病变部位，CT 具有电离辐射，MRI 检查时间长且操作复杂，均存在一定的应用局限性[4-5]。肌骨超声技术近年来凭借实时动态影像、无创性等优势在肌肉、骨骼、关节病变的检测中广泛应用[6]，国内关于肌骨超声在评估RA 关节活动度中的研究较少。本研究主要探讨肌骨超声诊断RA 及评估关节活动度的价值，以期为临床评估病情提供新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月—2023 年6 月期间山东省运动康复研究中心及济南市历下区人民医院收治的108例RA患者为研究对象，将108 例患者按照28 个关节疾病活动评分（disease activity score, DAS28）分为低活动度组（＞5.1 分，n= 35）、中活动度组（3.2 ～5.1 分，n= 42）、高活动度组（2.6 ～＜3.2 分，n = 31）。低活动度组中男12 例，女23 例；年龄31 ～69 岁，平均年龄（48.79±4.65）岁；病程1 ～8 年，平均（5.45±1.09）年。中活动度组中男14 例，女28 例； 年龄35 ～71 岁，平均年龄（48.98±4.53）岁；病程2 ～11 年，平均（5.79±1.54）年。高活动度组中男10 例，女21 例；年龄52 ～75 岁，平均年龄（52.33±4.63）岁；病程4 ～12 年，平均（7.09±1.30）年。三组年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

OBB方向包围盒（最小六面体）其方向性不是平行于坐标轴，而是可以根据物体所包含的几何信息，加工处理得到围绕物体最长轴的中心指向。一般通过被测物体包含的三角形信息，计算出包围盒的中心位置和指向。设已知被测物体包含的几何信息，其基本元素为三角形，面片总数为n，其中第i个三角形的顶点为（pi，qi，ri），计算其中心位置O是

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②年龄＞18 岁；③能够配合进行肌骨超声检查；④处于RA 活动期，DAS28 ＞2.6 分；⑤病例资料完整。排除标准：①因关节损伤史、关节先天性发育异常等其他因素导致关节病变者；②合并痛风性关节炎、强直性关节炎等其他关节疾病者；③合并系统性红斑狼疮、结核病等其他免疫系统疾病；④合并恶性肿瘤、精神障碍者；⑤近期应用激素类药物治疗者。

如此折腾了整整一夜。第二天一大早，我便爬起来穿好衣服准备去医院。老婆这才哈欠连天地出现在小屋门口问：你昨晚大号没？假牙屙没屙出来？我说：没有。一语双关。老婆说：让你这一宿咳得，我一夜没咋睡。老婆还不知道，她不但今晚没有睡好，几乎在今后的两个多月里一直睡不好。

1.2 方法

108 例RA 患者经临床综合检查后，检出滑膜增生病变病例101 例，关节积液病例103 例，关节骨侵蚀病例94 例。肌骨超声检出滑膜增生病变病例100 例，检出率为92.59%（100/108）；关节积液病例101 例，检出率为93.52%（101/108）；关节骨侵蚀病例75 例，检出率为69.44%（75/108）。

1.3 观察指标

①以临床综合检查为金标准，分析肌骨超声检出滑膜增生病变、关节积液、关节骨侵蚀的例数；②分析不同活动度RA 患者的肌骨超声特征评分；③分析肌骨超声特征评分与DAS28 评分之间的相关性。

1.4 统计学方法

相关性分析结果显示：滑膜增生、滑膜内信号、骨侵蚀、关节积液肌骨超声评分与DAS28 评分均呈正相关（P＜0.001），见表2。

2 结果

2.1 RA 患者的肌骨超声影像学表现

不同活动度RA 患者的滑膜增生、滑膜内信号、骨侵蚀、关节积液肌骨超声评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肌骨超声检出滑膜增生病变、关节积液和关节骨侵蚀的例数

设备采用PHILIPS 公司生产的iU22 型彩色多普勒超声诊断仪，选取L12-5 线阵探头，设置频率为（5 ～12）MHz，选择肌肉骨骼模式，选择高水平色彩优先模式。检查方法：指导患者取坐位，并在检查部位处厚涂耦合剂，对双腕关节、双侧第1 ～5 掌指关节、双侧第1 指间关节、双侧第2 ～5 近端指间关节进行检测，采用横切面、纵切面扫查患者双手的掌指关节和指间关节的掌面、背面，并记录关节的滑膜增生、滑膜内血流信号、积液等情况，将肌骨超声原始数据上传至图像处理工作台进行处理。肌骨超声特征评分标准如下，①滑膜增生：正常0 分，增生在关节面夹角中1 分，增生超过骨面最高点连线2 分，增生延伸至骨干3 分；②滑膜内信号：正常0 分，单一信号1 分，血流信号＜50%滑膜面积2 分，信号≥50%滑膜面积3 分；③骨侵蚀：无0 分，骨皮质表面粗糙1 分，明显出现骨缺损2 分，大量骨缺损3 分；④关节积液：无0 分，少量1 分，中量2 分，大量3 分。

2.3 不同活动度RA 患者肌骨超声特征评分比较

肌骨超声可清晰显示关节肿胀、滑囊积液、滑膜组织等组织的结构、回声、血流信号等情况。病变结节的超声表现清晰，常出现滑膜增生，即滑膜的异常增厚，超声可以显示出关节内滑膜的增厚和充血，肌骨超声可以观察到关节软骨的不规则表面、软骨下骨质损害以及关节间隙的变窄；随着RA 的进展，关节可能会发生形态上的改变，例如脱位、畸形和关节间隙狭窄等；肌骨超声可清晰显示出病变关节血流信号灌注增加情况。

表1 不同活动度RA 患者肌骨超声特征评分比较（±s，分）

表1 不同活动度RA 患者肌骨超声特征评分比较（±s，分）

组别 例数滑膜增生滑膜内信号骨侵蚀关节积液低活动度组351.51±0.571.48±0.591.21±0.431.24±0.57中活动度组422.03±0.411.99±0.282.03±0.312.07±0.38高活动度组312.62±0.252.45±0.312.58±0.272.62±0.30 53.66945.506133.87485.838 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F

2.4 肌骨超声特征评分与DAS28 评分之间的相关性分析

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较用t检验，多组比较用方差分析；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。肌骨超声特征评分与DAS28 评分之间的相关性采用Pearson 相关性分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表2 肌骨超声特征评分与DAS28 评分之间的相关性分析

3 讨论

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RA 是一种自身免疫性疾病，其病理机制涉及多种因素，包括免疫系统异常、炎症反应和滑膜改变等，既往研究指出，滑膜是关节内膜的一层薄膜，负责分泌滑液以减少关节的摩擦；在RA中，滑膜受到慢性炎症的影响，导致滑膜细胞的活跃性和数量增加；滑膜炎症还会引起新血管的形成，增加关节内的血液供应和炎性细胞的浸润，导致关节功能改变，引发关节功能障碍[7-8]。由于RA 患者发病早期的临床症状以受累关节晨僵、关节酸痛等主，随病情进展后会出现关节活动困难，有研究发现，RA 患者滑膜炎症损伤后12 周会出现组织病理学异常，而及早采用药物干预可有效延缓病情进展，因此及早诊断和病情评估对延缓患者病情进展具有重要意义[9]。

现阶段影像学技术是临床诊断和评估RA 患者病情的主要方法，肌骨超声技术具有实时动态影像、无创性等优势，在肌肉、骨骼、关节病变的检测中广泛应用[10-11]。肌骨超声可以评估关节炎的活动性和炎症程度，通过检测到关节内的滑膜增厚、血流信号、关节积液和软组织炎症，观察滑膜周围及内部异常血流信号的增多，而滑膜增厚、血流信号、关节积液等均是RA 的重要特征；同时肌骨超声可通过检测到关节面的骨质侵蚀、软骨损害和滑膜增厚等病变，帮助评估疾病的严重程度和预测关节功能的丧失风险[12]。本研究将肌骨超声应用于RA的诊断和病情评估中，结果显示：肌骨超声检出滑膜增生病变病例100 例，检出率为92.59%（100/108）；关节积液病例101 例，检出率为93.52%（101/108）；关节骨侵蚀病例75 例，检出率为69.44%（75/108），表明肌骨超声可评估RA 滑膜增生、骨侵蚀、关节积液等各种病变，有助于临床明确病变部位和病变程度。

DAS28 是一个通过综合关节炎症指标和全身炎症反应指标的评分系统，用于定量评估RA 患者的疾病活动程度。较高的DAS28 分数表示疾病活动性较高，较低的分数表示疾病活动性较低，是临床医生评估RA 患者疾病活动水平的重要方法[13]。本研究根据DAS28 评分对108 例患者进行分组，分析不同疾病活动度RA 患者肌骨超声评分的差异性，结果显示：不同活动度RA 患者的滑膜增生、滑膜内信号、骨侵蚀、关节积液肌骨超声评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步采取相关性分析两者之间的关系显示：滑膜增生、滑膜内信号、骨侵蚀、关节积液肌骨超声评分与DAS28 评分均呈正相关，与刘宝等[14]研究结果一致，推测原因可能是RA 以滑膜炎为基本病理改变，肌骨超声可通过观察关节暗区的范围及厚度，进而判断有无滑膜增生、骨侵蚀、关节积液等关节病变。RA 会导致关节内产生积液，即关节腔内液体的聚集。肌骨超声可以检测和评估关节腔内积液的存在和程度；同时RA 会导致关节周围的骨质破坏和软骨损伤，通过肌骨超声，可以观察到关节空隙的狭窄、骨刺的形成以及软骨损伤的情况。在活跃的RA 中，关节周围的血流量增加，肌骨超声可以用来检测和评估关节周围的血流改变，这对于病情的评估和治疗反应的监测非常重要[15-16]。

其次，养老社区的规划设计具有很高技术含量，与普通社区有很大区别，需要在普通居住区规划的基础上进行更细腻的考虑。配备适合老年人使用的定制家具，帮助老年人站立、起身的沙发和床等等人性化设计，方便老年人日常生活；采用无障碍化设计，楼道内设有轮椅坡道、医用电梯，房间内随处安装紧急呼叫装置和可以双向开启的卫生间门等等，充分保障老年人的安全。

综上所述，肌骨超声评分与RA 患者的疾病活动度存在密切关联，可作为临床诊断和评估RA 患者病情的重要方法，具有较好的应用前景。