脑CT 检查对老年精神障碍伴脑萎缩的诊断价值分析

吴荣达，李顺长，麦游波，屈国标

（江门市第三人民医院特检科 广东 江门 529000）

脑萎缩属于慢性进行性疾病，主要表现为脑组织细胞数量降低、蛛网膜下腔和脑室扩大、脑组织体积缩小等。脑萎缩患者患病早期会出现夜里失眠多梦、头痛头晕、耳聋耳鸣、手足麻木等症状，随着病情发展，可致患者出现思维能力减退、记忆力减退、注意力不能集中、情绪不稳、语言障碍，严重时可引起精神障碍，甚至导致患者智力丧失，给家庭与社会带来巨大的负担[1-2]。通过观察患者脑部医学图像是诊断脑萎缩的重要途径，因患有脑萎缩疾病患者的脑部图像常表现为脑脊液组织增大、灰白质轮廓更加尖锐复杂、白质与灰质的间隙增大等，与正常人有一定区别。脑CT 具有操作简单、安全性高等优点，其能经观察脑沟宽度和侧裂池宽度指标水平，直观地了解疾病发展程度，是临床诊断脑萎缩常用的影像学手段[3-4]。但其对精神障碍伴脑萎缩患者检测效果如何，临床相关研究较少。鉴于此，本研究选取2022 年6 月—2023 年6 月江门市第三人民医院收治的90 例老年精神障碍伴脑萎缩患者、50 例单纯脑萎缩患者和50 名健康者为研究对象，分析脑CT 检查对老年精神障碍伴脑萎缩的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月—2023 年6 月江门市第三人民医院收治的90 例老年精神障碍伴脑萎缩患者为观察组，另选取50 例单纯脑萎缩患者为对照1 组，50 名行健康体检者为对照2 组。观察组年龄60 ～78 岁，平均年龄（67.32±2.46）岁；男性49 例，女性41 例；精神障碍疾病类型：癫痫性精神病5 例，器质性精神障碍30 例，精神分裂症15 例，神经症24 例，情感性精神病9 例，精神发育迟滞2 例，其他精神障碍5 例；脑萎缩病程4 个月～15 年，平均（8.53±2.11）年。对照1 组年龄61 ～76 岁，平均年龄（67.24±2.42）岁；男性28 例，女性22 例；病程6 个月～14 年，平均（8.43±2.06）年。对照2 组健康者年龄60 ～75 岁，平均年龄（67.18±2.36）岁；男性25 名，女性25 名。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。对比三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书；②年龄≥60 岁；③精神障碍者符合《精神障碍诊断与统计手册》[5]内相关诊断标准，脑萎缩患者均经颅脑CT 及临床综合检查证实。排除标准：①患者预计生存时间不足3 个月；②临床资料不完整；③合并终末期疾病者；④合并脑血管畸形、脑出血、颅内占位性病变者；⑤存在CT 检查禁忌证者；⑥正在参与临床其他研究者。

1.2 方法

所有受检者均接受脑CT 检查，仪器为飞利浦incisive 32 层螺旋CT 扫描机，选择自动管电流，管电压为120 kV，扫描间隔10 mm，重建层厚5.0 mm。调整CT 基线为OML，矩阵为512×512，上方扫描至头顶，重点检查上眶耳线、听眉线、颅窝。由2 名经验丰富工作5 年以上的影像学医生以双盲法阅片，意见不一致时协商决定。

1.3 观察指标

①对比三组受检者影像学指标，即脑白质CT 值、侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度，其中脑白质CT值测量时需避开脑池、脑沟、颅内陈旧性病变、钙化等。②对比观察组和对照1 组影像学特征，即有无脑室扩张、脑梗死病灶、脑白质脱髓鞘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用单因素方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者影像学指标对比

观察组脑白质CT 值均低于对照1 组、对照2 组，侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度高于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照1 组脑白质CT 值均低于对照2 组，侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度大于对照2 组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 三组受检者影像学指标对比（±s）

注：①与观察组相比，P ＜0.05；②与对照1 组相比，P ＜0.05。

组别例数脑白质CT 值/HU侧裂池宽度/mm观察组9028.30±3.2624.83±4.54对照1 组 5032.75±4.88①20.68±3.89①对照2 组 5036.76±3.42①②14.89±3.65①②F 82.70292.353 P＜0.001＜0.001组别例数脑沟宽度/mm双侧侧脑室宽度/mm观察组908.36±2.6017.48±3.15对照1 组 506.28±2.25①15.83±2.69①对照2 组 503.35±1.01①②12.24±3.27①②F 83.20846.939 P＜0.001＜0.001

2.2 观察组和对照1 组影像学特征对比

观察组脑梗死病灶、脑白质脱髓鞘检出率高于对照1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组脑室扩张检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组和对照1 组影像学特征对比[n（%）]

3 讨论

大脑是人体中枢神经系统中的最高级部分，也是人类器官最复杂的部分，神经系统中出现细微的损伤或病变，严重影响人们的日常质量[6]。近年来，因各类脑部疾病发生率呈明显升高趋势，使得社会各界对相关问题予以高度重视和关注。脑萎缩是老年人常见的脑部疾病，其发生与脑部创伤、衰老、感染等因素密切相关，特征性表现为脑室体积增加、脑总体积减小、特定白质或灰质体积减小、浅表脑沟扩大[7-8]。随着我国老龄化的日益加重，脑萎缩发病率呈逐年升高趋势。在脑血管病的背景下，脑萎缩的神经病理改变包含大脑皮质变薄、神经元丢失、动脉硬化、皮质下血管病变伴随白质疏松和减少、继发性神经退行性改变、静脉胶原纤维变性等[9-10]。脑萎缩患者常伴有精神障碍症状，体现在智力机能、记忆力和思维能力下降等，随着病情延长，会加重神经与行为异常表现，明显降低其生活质量[11-13]。故早期准备鉴别患者是否存在精神症状，指导临床治疗，对改善患者预后、降低风险系数至关重要。

脑CT 作用原理是X 射线穿透人体，经人体各部分组织密度差异而模拟重建人体组织的可视化图像，电磁能强大，携带能量多，在穿过人体组织时，骨头等较硬的组织可良好地吸收，如箱中呈白色，而软组织吸收减少，则呈黑色，故扫描获取的图像可直观地反映人脑部形态和病情进展情况，且不会影响人脑各部分组织，是临床检查脑血管疾病的常用影像学手段[14-15]。脑CT 能够检查直观、清晰地显示颅脑的各个横断面解剖关系、脑组织结构等，利于医生系统性地观察脑沟、侧脑室、脑白质、脑池、等颅内病变的状况，具有操作简便、无创、检查准确度高等优点[16-18]。本研究结果显示，观察组脑白质CT 值均低于对照1 组、对照2 组，侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度大于对照1 组、对照2 组，而对照1 组脑白质CT 值均低于对照2 组，侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度大于对照2 组（P＜0.05），提示用脑CT 检查可判断老年精神障碍是否伴脑萎缩者，其脑白质CT 值偏低，侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度偏高。脑萎缩辅助诊断的重点在于脑体积的测量，脑CT 可有效测量侧裂池、脑沟、双侧侧脑室宽度，判断患者病情变化，评估患者是否存在精神障碍。本研究中，观察组脑梗死病灶、脑白质脱髓鞘检出率较对照1 组高（P＜0.05）；两组脑室扩张检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示伴有脑梗死病灶、脑白质脱髓鞘的脑萎缩者更易发生年精神障碍。脑白质脱髓鞘属于脑白质退行性变化，多数精神障碍伴脑萎缩患者均存在脑白质脱髓鞘的表现，是因脑白质异常变化所诱发最突出表现为精神状态的改变，脑CT 检查可见半卵圆中心和脑室的脑白质密度下降。随着病程进展，脑萎缩患者精神障碍症状表现更加明显，会相应地增加动脉粥样硬化继发脑梗死风险，故精神障碍伴脑萎缩者易出现脑梗死[19-21]。

综上所述，老年精神障碍伴脑萎缩者脑白质CT 值偏低，侧裂池宽度、脑沟宽度、双侧侧脑室宽度偏高，而伴有脑梗死病灶、脑白质脱髓鞘的脑萎缩者更易发生精神障碍，故采用脑CT 检查可依据上述情况判断脑萎缩患者是否发生精神障碍，指导临床治疗方案的制定，以期改善患者预后。