磁共振血管成像与多层螺旋CT 对缺血性脑卒中的诊断价值

韦春娟，郑高梓，韦 琳，石复兴

（河池市人民医院放射科 广西 河池 547000）

缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）是临床中常见的疾病类型，诱发因素与患者的颈动脉粥样硬化造成的血管狭窄等原因有关，是常见的脑血管疾病之一，临床中常见于中老年群体。近年，随着人口老龄化的加剧，加上人们饮食结构、生活习惯等改变，高血压、糖尿病等疾病的发生率越来越高，缺血性脑卒中的发病率也随之升高。AIS 的临床病死率非常高[1]，早期诊断对于AIS 患者的预后有着非常重要的作用，可以有效改善患者的预后。

临床中，对于AIS 的治疗主要采取动静脉溶栓的方式或者机械血运重建的方式。影像学对AIS 的诊断是实施治疗的前提，临床中数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）是对患者动脉狭窄进行判断的标准。但是实施过程中对患者的机体损伤较大，患者受到的大量辐射，容易使患者出现神经性后遗症等症状。近年来，随着影像学技术的快速发展，无创检查的方式在临床中也开始广泛应用[2]，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）等已经开始成为缺血性脑卒中的诊断方式。同时，多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography, MSCT）在临床中也是AIS 患者早期诊断的常用方式。本次研究选择80 例AIS 患者作为研究对象，对比MSCT 和MRA 的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河池市人民医院2022 年10 月—2023 年3 月收治的80 例疑似AIS 患者，其中男性47 例、女性33 例，年龄59 ～77 岁，平均年龄（68.24±3.01）岁。纳入标准：①临床初步诊断为疑似AIS 患者；②患者均采取MSCT、MRA 诊断以及DSA 检查；③患者及家属均知情并签订知情同意书。排除标准：①对比剂过敏患者；②伴随严重心脏病、肝脏类疾病患者；③临床资料不完整患者。

1.2 方法

MSCT 检查：检查仪器选择双源CT 扫描仪（型号：SOMATOM Defintion FLash）。参数设置：电流200 mA，电压100 kV，视野选择220 mm×220 mm，重建间距0.5 mm，层厚0.70 mm。扫描方式：从患者的枕骨开始扫描，直到头颅顶部结束，采取从下到上的扫描方式，扫描时间大约为6 s，扫描覆盖范围为15 cm 左右。采取静脉注射的方式注射90 mL 的非离子型造影剂，规格为50 mL:18 g，对患者主动脉弓的位置进行监测，扫描完成后，使用3D 软件对扫描图像进行处理，获取患者的颅内动脉三维图像，然后组织临床经验丰富的医师对患者的图像结果进行分析。

MRA 检查：检查仪器选择1.5T 磁共振扫描仪（1.5MR MAGNETOM AVanto）。常规磁共振扫描选择T1WI SE 序列，TR 设置为410 ms、TE 11 ms；T2WI TSE 序列，设置TR 4 040 ms、TE 102 ms，常规扫描完成后，使用MRA 技术对其进行扫描，设置TR 24 ms、TE 6 ms。获取图像之后，对其进行处理，原始图层设置为85 左右，然后重建血管图像，组建临床经验丰富的医师对患者的扫描图像进行分析。

DSA 检查：选择德国西门子公司生产大型血管造影机，行股动脉插管的方式，在患者双侧的颈内动脉注射90 mL 的碘普罗胺，注射速率为0.1 mL/s。随后对患者展开选择性的脑动脉造影检查，根据临床需求，展开全脑血管或者椎动脉、双侧颈内动脉等造影。

1.3 评价标准

①以DSA 检查结果为金标准，对比不同检查方式准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值；②对比不同检查方式不同狭窄程度检出情况，动脉狭窄分级：＜35%为轻度狭窄，35%～＜70%为中度狭窄，70%～＜100%为重度狭窄，100%为完全闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断效能

通过DSA 检查，80 例患者中确诊69 例（86.25%），MRA 检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为89.86%、90.91%、98.41%、58.82%、90.00%，均高于MSCT 检查的73.91%、45.45%、89.47%、21.74%、70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两种方式诊断结果比较 单位：例

表2 两种方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 两种诊断方式与DSA 诊断结果对比

DSA 检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别检出20 例、15 例、18 例、16 例；MSCT 准确检出轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别7 例、10 例、17 例、16 例，检出总符合率为72.46%（50/69）；MRA准确检出轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别13 例、13 例、18 例、16 例，检出总符合率为86.96%（60/69），两种方法检查总符合率差异有统计学意义（χ2= 4.481，P= 0.034），见表3、表4。

表3 MSCT 检查与DSA 检查结果对比 单位：例

3 讨论

从流行病学的角度出发，在近30 年以来，全球190 个国家提供的200 多种疾病类型中，因特定原因引发疾病病死率排名中，脑卒中引发死亡排名第二，有研究表示，在我国范围内，每年大约有720 000 例以上的新发脑卒中或者复发脑卒中的患者，已经成为我国中老年人病死率的主要原因[3]。近年来，随着人口老龄化的加剧，从社会人口学角度出发，我国脑卒中的发病率在未来将会持续上升[4]。

脑卒中是患者脑缺血或者出血为特征的一种脑血管的疾病类型，主要包含了缺血性脑卒中和出血性脑卒中等，缺血性脑卒中是最为常发的一类。临床中根据丰富的脑卒中患者资料总结显示，AIS 一般在患者安静时发病，发病过程较短，常常出现急性发作的情况。AIS 在临床表现上，因为缺血部位和持续时间的长短有着不同的表现。AIS 的早期表现为头晕乏力、肢体麻木、吐字不清等情况，如果缺血的部位位于脑干或者小脑时，患者则会表现出吞咽困难等情形。当疾病发展到晚期时，患者会出现昏迷等症状。在临床中，针对AIS 的治疗主要以静脉溶栓、抗凝、抗血小板、扩容、血管扩张、改善患者脑部微循环等方式为主。但是上述这种静脉溶栓以及其他的治疗方式最佳的治疗窗口一般都较短，如果治疗不及时，则会导致患者出现脑组织梗死的情况，严重威胁患者的生命安全。因此，临床关于脑卒中治疗的相关研究指出，只有通过对患者临床症状的及时发现和通过影像学资料的诊断，对缺血性脑卒中进行及时的诊断，尽快采取治疗措施，是保障患者生命安全，减少患者并发症发生并提高患者生存能力的有效措施[5]。

目前，临床对于AIS 的发病机制暂且未有确切的因素。脑卒中的发生与患者脑组织供血不足、缺氧、缺血等因素都有关，患者因这些原因导致神经功能障碍，动脉血管壁发生病变造成血液成分的改变、患者血动力学发生改变等均会促使患者出现脑卒中。AIS 患者在临床表现出对缺氧和缺血较为敏感的反应，所以常规的影像学检查对于这种缺血性脑卒中的检查效果并不好。这也是临床AIS 患者致残率和病死率高的原因之一。

AIS 的发生与患者动脉狭窄、动脉闭塞有关，患者颅内外血管病变是引发脑卒中的主要原因，早期诊断给予干预可以降低AIS 对患者的致残率和致死率[6]。临床所采取的主要的诊断方式就是影像学检查的方式，临床关于AIS 的诊断金标准为数字减影血管造影术。DSA 相较于其他检查方式最大的优势就是具有较为清晰的图像呈现，分辨率高，可以精准地对患者的血管狭窄程度和狭窄位置进行呈现，立体化的图像可以便于临床医师对扫描结果进行分析[7]。但是，这种诊断的方式属于有创诊断的范畴，在临床检验中发生过血栓脱落等不良事件，因此在临床应用中存在一定的局限性。

MSCT 的诊断方式主要根据患者不同组织的密度对患者的图像进行获取，患者如果发生颅内出血情况时，CT 扫描检查的方式都可以进行准确地判断，且CT 诊断的方式对于非血管性的病变也可以有很好的诊断效果[8-9]。但是CT 诊断的分辨率比较低，患者在脑卒中早期时，脑组织的病变通常比较微小，MSCT 扫描往往难以发现病变。同时，MSCT 扫描时，对于患者大脑底部和颅窝处的病变很难发现。对于早期脑卒中的诊断效果不佳，在梗死区域和缺血半暗带区域的甄别上没有明确的判断，患者病灶内部和中位组织的代谢情况、血流变化都没法进行明确判断[10]。因此，对于缺血性脑卒中患者而言，MSCT 的诊断效果有限，需要有更加准确的诊断方式。

MRA 在临床中已经开始广泛应用，这种检查方式对于缺血性脑卒中的检测优势明显，有着较好的重复性，对于患者的机体不会产生放射性的损伤，电离辐射少。同时，MRA 检测在图像的显示上比较灵活，对于患者受检部位的组织可以清晰地显示，同时可以很好地反映组织结构和组织特点[11]。MRA 在操作过程中属于无创检测的范畴，有效减少了患者因有创检测产生的血管损伤等情况，其可以很好地显示血管外壁、管腔的情况及斑块的硬化情况，方便了临床医师对于患者血管狭窄程度的准确评估[12]，为AIS 患者的临床治疗提供了可靠的诊断依据，减少不良事件的发生，改善患者的预后。

在本次研究中，相比于MSCT 检查，MRA 检查对于患者的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值更高，由此证明MRA 更适合缺血性脑卒中的检测，其检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的总符合率86.96%高于MSCT 检查的72.46%（P＜0.05）。

综上所述，对于缺血性脑卒中患者而言，采取磁共振血管成像进行诊断可以提高诊断的准确率，值得临床应用。