经阴道超声联合经腹部超声诊断宫外孕的应用价值

李晓毅

（盐城大丰人民医院超声科 江苏 盐城 224100）

宫外孕是临床中发病率处于前列的急腹症，发病率在2%左右，通常宫外孕的主要病症类型为输卵管妊娠，在宫外孕中比重处于90%以上[1]。在正常的子宫状态下，精子着床以后，会在输卵管内与卵子实现结合，这就是受精卵的由来，受精卵可以在输卵管内进行游动、发展，并在子宫腔内取得进一步的发展，做好成为胚胎的准备。近年来临床中实施人工流产的概率趋于显著升高趋势，导致临床中输卵管术后粘连的并发症风险也在随之出现新高，促使受精卵难以与既往保持一致进行着床与发育，进而诱发了宫外孕情况[2]。宫外孕临床主要特征包括腹痛、月经异常、阴道出血等，如果病情严重时还会对腹膜产生一定刺激，伴随妊娠囊破裂会增加大出血风险，具有严重的生命威胁。宫外孕诊断一致以来都是临床中的难题，主要是因宫外孕与胃肠疾病、盆腔炎等疾患具有一定的相似之处，导致临床诊断时易出现误诊、漏诊情况，因此需及时做好病症甄别。宫外孕不仅会增加患者的生理与心理上的痛苦，同时也会阻碍患者开展正常的社交与生活，因此及时给予诊断与治疗，对于患者大有裨益。现阶段临床中主要是采取超声检查技术，包括经阴道与经腹部两种形式[3]。本次研究主要针对经阴道超声联合经腹部超声诊断宫外孕的应用价值展开积极探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2022 年6 月在盐城大丰人民医院接受检查的宫外孕数据样本，患者年龄22 ～40 岁，平均数取值（27.53±5.27）；停经时间33 ～67 d，平均（47.37±10.13）d。患者均知情同意参与研究。

纳入标准：①均经手术病理或腹腔镜确诊为宫外孕，停经时间为1 ～2 个月，血HCG 检查结果为阳性或弱阳性；②病例资料完整，患者依从性良好，可积极配合、顺利完成检查；③患者入院时均伴有腹痛、阴道不规则出血等症状。排除标准：①孕囊破裂或出血；②合并心脑、肝肾等重要脏器功能障碍；③合并阴道畸形；④合并憋尿障碍；⑤合并认知功能障碍、理解功能障碍、精神异常者。

1.2 方法

经腹部超声检查：采用三星UGEO H60 彩色多普勒超声诊断仪，叮嘱患者在开展检查前需要进行适度饮水，保证饮水量在600 ～800 mL 之间，确保膀胱处于充盈状态；取仰卧位，同时对探头频率进行适当的调整，保证3.0 MH 即可，沿着耻骨上缘进行逐渐探查，扫描方式以纵切为主，在子宫横径处可开展横切扫描，再获取图像后对宫颈口与子宫底之间的中线进行仔细测量，同时观察患者的卵巢与子宫整体情况，探查患者是否出现腔内肿块，观测内部回声大小，探测是否有孕囊存在，同时对腹膜与盆腔进行进一步的观察，以确定是否有暗区存在。

经阴道超声检查：采用UGEO H60 彩色多普勒超声诊断仪，探头控制在6.5 MHz 的频率，在检查前须叮嘱患者保持膀胱处于排空状态，并保证患者处于膀胱截石位，在涂抹耦合剂以后，在其上方固定避孕套，并再次涂抹耦合剂，缓慢置入患者阴道中，直至到达穹窿处，在对阴道实施扫描以后，需要对子宫、盆腔等区域开展横、纵切面的扫描，全面探查子宫内部情况，掌握子宫内膜厚度，确定子宫内的回声状态与包块情况，如果发现包块，需要明确包块大小、形态与具体位置，探听包块的回声情况，并做好相关记录；观察包块内是否存在孕囊，同时检测心管搏动与胎芽发展情况，并观察盆腔内是否有积液存在。

经阴道超声联合经腹部超声：对经阴道超声及经腹部超声的图像结果进行综合分析，做出联合诊断。

1.3 观察指标

比较经腹部超声、经阴道超声以及两者联合检查对宫外孕、不同附件包块及声像特征的检出率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 27.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料应用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数和百分率[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较宫外孕三种诊断结果情况

联合检查出宫外孕的概率为91.43%，经腹部超声与经阴道超声检出率为51.43%、67.14%，与联合检查对比后形成了明显的数据差值（P＜0.05），见表1。

表1 三种方式诊断宫外孕的检出率比较

2.2 三种诊断方式的声像特征检出情况

经阴道超声联合经腹部超声对胚芽、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊的检出率分别为74.29%（52/70）、82.86%（58/70）、31.43%（22/70）、65.71%（46/70），均高于经腹部超声检查的34.29%（24/70）、34.29%（24/70）、11.43%（8/70）、25.71%（18/70）及经阴道超声检查的41.43%（29/70）、38.57%（27/70）、17.14%（12/70）、34.29%（24/70），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三种诊断方式的声像特征检出情况比较[n（%）]

3 讨论

近几年，女性人工流产术与输卵管手术数量持续增加，导致医学临床宫外孕发病率出现逐年上升的趋势。引发宫外孕的典型危险因素特别多，主要有局部创伤史、避孕失败、宫腔感染、吸烟、输卵管黏膜损伤等，以上因素都会在很大程度上影响女性输卵管的微环境，经过一段时间之后，就会发生一定改变，对受精卵游走形成了一定阻碍，易诱导受精卵在输卵管内发育，因此促使宫外孕概率不断增长[4]。随着二胎政策的逐渐推进，临床中剖宫产的概率呈明显增加趋势，在剖宫产术后易导致患者留下一定程度的妊娠疤痕，宫外孕与孕囊破裂、多次流产史、孕卵植入位置等存在密切连接，在初期流产的症状并未呈现出显著特点，与先兆流产相似度极高；阴道不规则性的出血、腹胀腹痛等也是孕囊破裂时的常见症状，严重时甚至会引起昏厥或是休克，易危及生命健康[5]。

随着临床检查技术的发展，对于宫外孕的检查手段也在逐渐扩展，通常是采取腹腔镜、孕酮HCG、诊断性刮宫、超声检查等实现对宫外孕的诊断，超声检查凭借其无创、安全、有效等优势在临床患者中取得了广泛的认可，已经成为宫外孕诊断的重要方法。通过超声检查，能够对盆腔积液、子宫内整体情况进行全面探查，同时给予患者准确的诊断结果，对于临床治疗方案的制定具有积极的推动作用[6-7]。应用超声诊断的形式主要是经阴道与经腹部，经腹部能够对腹腔积液的情况进行直观的显示，进而为临床治疗争取到更多宝贵时间，然而，此种方式的不足是分辨率较低，不能全面显示输卵管内和子宫等状况，与此同时，腹部瘢痕、腹部气体等问题，对于图像质量会产生一定影响，针对微小病理难以进行甄别，进而导致临床检查结果存在一定偏差，影响最终的临床诊断。经阴道检查更加注重对宫腔内开展全面探查，通过将高频探头放置在阴道中，拉近了与子宫的距离，能够改善经腹部超声检查所存在的缺陷，能够为临床中提供直观的子宫情况，及时甄别宫内包块情况，进而减少判断孕囊的难度，促进诊断准确度的提升[8-10]。

经阴道超声检查规避外界要素影响，检查过程中全面展示更细小包块和胚芽、孕囊、卵黄囊结构。阴道超声还能对子宫内膜、包块血流状况进行观察，一般情况下，宫外孕会导致机体HCG 处于较高水平，受到刺激后，子宫内膜会呈现出一定程度的不良变化，易引起三线样改变，导致宫腔线呈现较高回声，同时导致低回声的内膜不断变厚，还会偶尔出现假孕囊。通过探究病理检查结果发现，三线样改变主要表现为子宫内膜蜕膜样反应，伴有水肿、增生等问题。在宫内孕者的孕卵在子宫内膜进行着床以后，会为细胞提供充足滋养，随后在内膜内植入，对三线样改变产生了一定损伤，临床中可以结合此类变化，及时甄别宫外孕情况[11-12]。

宫外孕主要是因受精卵着床于子宫外所诱发疾病，如果未出现宫外孕即为宫内妊娠，如果在宫腔内难以发现胚胎，可以考虑患者存在宫外孕的可能。如果疑似宫外孕患者，但是在经阴道超声未得到确诊时，最好对宫腔状态进行细致观察，即是否为空，是甄别宫外孕的主要内容之一[13]。经阴道超声对于输卵管环的回声能够进行准确的识别，在处于妊娠阶段时，会诱发妊娠囊，与宫内妊娠相比，其边缘呈较为薄弱的回声，如果存在心管搏动或是胚芽情况，可给予患者宫外孕诊断。在发生宫外孕流产时，会造成胚胎发生出血、坏死等情况，其中图像主要呈混合回声状态，因此还需对卵巢囊肿与炎症包块实施辨别。宫外孕患者宫腔内具有较高程度的无回声情况，同时也难以发现胚芽、妊娠囊等情况的回声，主要是因蜕膜反应所引起，

与孕囊的相似度特别高，仔细鉴别具有必要性和重要性。宫外孕破裂或流产后，腹腔内会形成一定量的积液，但无大量积血或血块存在于腹腔内，这是由于经阴道超声可以检查出很少的积液。如果内出血量比较大，可以看到子宫浮于血液中，子宫周围被液性暗区环绕，有必要进一步鉴别诊断黄体破裂[14]。

本次研究中通过联合经阴道与经腹部检查发现宫外孕的检出率相较于单一的检查方法更高，联合检查对胚芽、附件包块、盆腔积液、宫内假孕囊的检出率相比于单一检查更加明确，以上检查数据存在显著性差异（P＜0.05）；阴道超声检查对于宫外孕、卵巢黄体破裂等情况的血流频谱进行了呈现，同时为临床提供更加清晰的图像。宫外孕患者常有阴道流血情况发生，且流血为不规则性流血，同时伴有停经症状，在阳性尿HCG报告中显示血HCG 持续升高，在月经后期易引起卵巢黄体破裂，而停经概率较低，通常大部分患者会得到HCG阴性结果。如果出现突然的下腹疼痛，或是休克情况的急腹症时，可以对实验室检查结果进行综合评估，考虑患者是否存在停经史，然而，针对无特异性临床症状的患者易导致诊断结果出现一定错误。常规的超声检查针对宫外孕与卵巢黄体破裂的检查具有一定制约，主要是因其超声特征具有高度相似性。卵巢黄体破裂的主要特征呈现出单侧的卵巢体积不断增长，且在内部可发现肿块与回声，相对边界呈更加模糊状态，可在子宫包块周围探查到明显的盆腔积液；宫外孕的妊娠囊性包块与圆形比较相似，形态缺少规则，边缘比较清晰，包块和卵巢的贴合度特别高，且有大量盆腔积液出现在子宫直肠凹陷和包块周围。然而，阴道超声图像所显示的血流信号主要呈条、点状态，并未发生环状情况，提示血流不具备连续性，同时血流量也难以保持全面的充盈状态；卵巢黄体破裂中通常以环状、半环状的血流信号为主，并未呈现出点、条状血流；推测原因是因两者生理特征差异性较大，宫外孕妊娠囊难以进行安全有效的着床，导致血管发育难以接受充足的滋养，进而难以对黄体形成刺激，血液包块较为缺乏，进而难以生成环状血流信号；卵巢黄体存在丰富的血管神经，在其破裂以后，会推动血液不断积聚，进而增加血流量，且呈环状血流信号。

因此，联合运用两种诊断方式的价值更高，能够充分发挥各自优势作用，弥补彼此之间的不足，得到更加精准的数据[15]。

综上所述，经阴道超声联合经腹部超声诊断宫外孕具有确切价值，有助于提升诊断准确性，值得在临床实践中应用。