病灶纵横径比（A/T）在甲状腺良恶性结节CT 诊断中的应用价值

杨庆池，言伟强（通信作者）

（1 汕头大学医学院 广东 汕头 515041）

（2 惠阳三和医院影像科 广东 惠州 516211）

（3 北京大学深圳医院医学影像科 广东 深圳 518036）

甲状腺结节是由于环境、遗传等其他因素引起的，在甲状腺内呈单发或多发的异常团块结构。近年来随着甲状腺超声作为常规体检项目，甲状腺结节的检出率也随之增高。甲状腺结节检出率具有明显的性别差异和年龄差异，在女性和老年人中检出率较高[1]。在检出的甲状腺结节中，虽以良性结节为主，但由于甲状腺结节基数庞大，恶性病灶总数也较高，所以恶性结节不容小觑。既往超声研究表明，甲状腺结节病灶纵横径比值（A/T）在判断甲状腺良恶性结节具有较高的诊断效能及临床意义[2]。然而CT 对于甲状腺结节A/T 比值的研究鲜有报道，且CT 对于病灶纵横径比值研究参考超声＞1 做出诊断，甲状腺结节CT诊断中缺乏定量与半定量指标。本研究基于甲状腺结节的CT 影像特点，探讨A/T 比值对甲状腺良恶性结节的诊断价值，为甲状腺结节的精准诊断提供一种定量参考值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年7 月—2023 年3 月于惠阳三和医院行甲状腺结节手术的89 例患者的临床及影像资料，其中女性75 例，男性14 例，年龄16 ～72 岁，平均年龄（42.98±12.75）岁。89 例患者共102 枚结节，其中良性结节42 枚纳入良性组，包括结节性甲状腺肿28 枚、腺瘤12 枚、桥本甲状腺炎2 枚，其中结节性甲状腺肿及桥本甲状腺炎表现为孤立的甲状腺低密度结节；恶性结节60 枚纳入恶性组，均为乳头状癌。病灶位于甲状腺左叶47 个，右叶44 个，峡部11 个。纳入标准：①患者均经甲状病理组织检查确诊甲状腺良恶性结节；②患者均行螺旋CT 平扫+增强扫描以及超声检查；③无甲状腺手术史；④无对比剂过敏史。排除标准：①无CT 增强及超声图像的患者，图像伪影重，合并有其他恶性肿瘤，严重心脑血管疾病，非初次诊治甲状腺结节患者；②原发性甲状腺功能异常者。

根据上述患者的临床及病理资料，将病例按年龄、性别进行分类；根据病理诊断结果将甲状腺结节分为良性组与恶性组；并从医院病历信息系统查阅所有患者的超声检查结果，记录CT 以及超声测量的A/T 值、前后径及左右经线值。

1.2 方法

仪器采用西门子64 排螺旋CT（SOMATOM Definition AS 128）。指导患者平静呼吸、避免做吞咽动作，以减少运动伪影。扫描范围由环状软骨上缘至胸骨柄上缘。常规平扫+增强扫描，先行甲状腺平扫，之后进行增强扫描，扫描层厚3 ～5 mm，间距3 mm。采用高压注射器（MEDRAD Stellant；Bayer）经患者右侧肘静脉以速率3.5 ～4.0 mL/s 注射80 ～100 mL 碘海醇注射液（300 mgI/mL，lohexol injection，中国上海），随后采用相同速率注射30 mL 0.9%氯化钠注射液。注射对比剂后25 ～30 s 行增强早期扫描，3 min 后行增强延迟期扫描。结束后将图像传送至PACS系统和图像后处理工作站，进行图像后处理。将原始CT 平扫影像及增强影像传输至计算机图像后处理工作站进行多平面重建（multiplanar reconstruction, MPR）。

1.3 图像分析

由两名放射科副主任医师或以上职称医师进行阅片诊断，意见不一致时，由一位主任医师确定诊断意见，并共同分析、描述甲状腺良恶性结节的CT 影像特点；由两位医师分别测量结节最大层面的前后径（纵径）及左右径（横径），两位医师测量结果误差＜1 mm 时，取二者测量的平均值；两位医师测量误差＞1 mm 时，则在1 名主任医师指导下再次完成测量，测量完成后计算结节A/T 值（A/T 值=前后径/左右径）。

1.4 观察指标

①根据CT 平扫及增强CT 图像，测量良恶性结节的前后径（纵径）、左右径（横径）以及A/T 值；②绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）。通过计算约登指数选择合适的诊断临界值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节的前后径、左右径及A/T 的测定值结果

甲状腺恶性结节的前后径、左右径小于良性结节，A/T 值大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺良恶性结节的前后径、左右径及A/T 的测定值结果（±s）

表1 甲状腺良恶性结节的前后径、左右径及A/T 的测定值结果（±s）

结节类型 例数 前后径/mm左右径/mmA/T恶性6010.84±8.279.40±8.501.24±0.27良性4224.19±12.4527.91±16.060.92±0.28 t 6.517.512.43 P＜0.001＜0.001＜0.05

2.2 甲状腺良恶性结节纵横比的诊断分析

A/T 诊断甲状腺良恶性结节的截断值为1.02，曲线下面积为0.785，诊断灵敏度、特异度分别为0.733、0.721，见表2、图1。

图1 A/T 诊断良恶性甲状腺结节ROC 曲线

表2 A/T 诊断甲状腺结节良恶性的价值分析

2.2 典型病例图像

良恶性甲状腺结节图像见图2、图3。

图2 滤泡性腺瘤CT 图像

图3 甲状腺乳头状癌CT 图像

3 讨论

随着超声技术的不断发展和进步，甲状腺结节的检出率也在逐年增高，根据超声结果辨别甲状腺结节的良恶性程度具有重要的临床意义。甲状腺结节A/T 值判断甲状腺良恶性结节具有较高的诊断效能及临床意义；然而对于目前的临床研究中，为何甲状腺癌的A/T ＞1，其具体机制尚不清楚。有研究认为其A/T ＞1 可能与良性结节生长的形态相关，良性结节通常被局限于正常的组织平面，呈卵圆形生长；而恶性结节由于恶性程度较高，通常能够突破正常的组织平面，呈侵袭性的直立性生长[3-4]。还有研究认为，甲状腺癌A/T ＞1 与甲状腺癌质地相关。甲状腺癌质地通常较为坚硬，所以当患者进行超声检查时，探头对于甲状腺施加了一定的压力，但甲状腺癌通常不被压缩；而良性甲状腺结节相对柔软，探头压迫甲状腺时，良性甲状腺结节形态会发生变化[5-6]。除此之外，甲状腺肿物的纵横比在CT 上的测量值显著高于超声检查，在良性结节该差异尤为明显，该差异结果被认为可能与探头具有压缩效应相关[7-8]。2017 版ACR 甲状腺影像报告和数据系统（ACR TI-RADS）[7]将A/T ＞1 评为3 分，A/T ＞1 说明结节因前后生长速度大于侧向生长速度，为可疑恶性结节的最重要恶性征象之一。本组病例结果提示甲状腺恶性结节的纵横比值大于良性组，与上述ACR TI-RADS 所述吻合；以往研究表明A/T ＞1 是甲状腺癌侵袭性生长的结果，其生长过程易受到外力的影响，生长部位空间越小，结节越大，受外力作用的影响越大；随着外力作用的增大，结节纵横比值减小[9]。本组病例甲状腺良性结节的CT 前后径及左右径均大于恶性结节，可能因为甲状腺良性结节较小时临床常无明显异常，往往长大后压迫周围组织产生而引起症状被发现，另外较小的良性结节不需要临床干预；而甲状腺恶性结节，会发生其他脏器的转移常常被较早干预，而进行手术治疗[10]，超声作为常规体检检查手段，较小甲状腺恶性结节常常能够被较早地发现。本研究克服了超声上述不足，基于甲状腺结节的CT 影像特点，探讨A/T 比值对甲状腺良恶性结节诊断价值，当选择超声结果A/T ＞1.02 为诊断临界值时，曲线下面积为0.785，诊断灵敏度、特异度分别为0.733、0.721（P＜0.05），为甲状腺结节的CT 精准诊断提供一种临床诊断的参考阈值。

本研究的不足之处在于本研究的样本较小，为回顾性研究，无手术指征的甲状腺结节未纳入，甲状腺恶性结节的病理类型单一，绝大多数为乳头状癌，未将病灶的上下经线纳入研究。

综上所述，纵横比不仅在超声检查中对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有重要价值，运用CT 平扫及增强扫描测量纵横比亦具有较高的鉴别价值，同时避免了超声检查过程对结节施加压力造成病灶变形的干扰，能更客观反映病变的实际形态，从而能进一步提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能，为CT 诊断甲状腺结节提供一种客观定量诊断的参数，从而提高病变诊断的准确性。