磁共振成像检查在膝关节损伤诊断中的应用价值分析

廖新灯

（大田县总医院放射科 福建 三明 366100）

随着工业和交通业的发展，在生活中意外事故的情况屡屡发生，导致膝关节损伤的发病率逐渐上升，对人们的日常生活和身体健康造成威胁，临床中如果没有采取及时有效的治疗将会对患者的预后产生严重的影响，导致患者出现运动障碍和肢体功能障碍等[1-2]。膝关节损伤在临床中是非常常见的一种疾病类型，由长期劳损或者外部刺激等引起，患者临床表现出活动受限、关节疼痛等，造成生活不便[3-4]。膝关节损伤的类型大致分为关节软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤等，对于损伤类型进行准确的诊断是取得良好治疗修复的关键所在。MRI 技术是基于现代化医学的一种检查方式，可以很好地对患者的病灶部位进行定位，对于膝关节患者的临床治疗有参考价值[5]。此外，MRI 技术目前较为广泛地应用在软组织损伤诊断中，安全性较高，对患者的伤害较小，可以对人体内的多个部位进行检查。基于此，本次试验选择大田县总医院收治的60 例膝关节损伤患者，对MRI诊断的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2023 年8 月大田县总医院收治的60 例疑似膝关节损伤患者为研究对象。患者年龄27 ～59 岁，平均年龄（48.25±6.08）岁；伤残原因：交通事故28 例、坠落11 例、运动过度15 例、其他6 例。纳入标准：①患者经过初步诊断表现出肢体活动受限、关节疼痛等症状；②患者未合并严重心脑血管、肝脏类疾病；③患者无既往该类型手术史。排除标准：①患者认知功能异常，临床上耐受性不足和依从性不佳的患者；②患者中途退出试验，无法完成试验数据统计。

1.2 方法

CT 检查：检查时护理人员指导患者采取仰卧位，然后告知患者在检查的过程中双膝要伸直，然后将患者的腿部和腰部进行固定。CT 扫描的范围选择患者的胫骨以及股骨全段位置，扫描厚度设置为2 mm。在扫描的过程中，重点对患者表现出疼痛的部位进行反复扫描，然后借助骨窗确定患者损伤的具体位置。根据患者初步的诊断情况，更换体位之后再次进行扫描，扫描完成后，保存患者的扫描图像。

MRI 检查：检查时护理人员指导患者采取仰卧位，然后使用磁共振扫描仪对患者膝关节的横断面以及矢状面和冠状面等进行全面的扫描，对患者进行常规斜冠状位序列尖端扫描，扫描矩阵为369×150；并进行SE 纵向切面扫描，扫描矩阵为268×150 的状态下，进行FSE序列扫描，并进行脂肪抑制。以1.0 mm 层距和3.5 mm层厚，将磁共振仪进行配置，并使用膝关节线圈。对患者表现出疼痛的部位进行重点扫描，然后对扫描的图像进行保存；对患者的病变部位进行观察，扫描病变位置，并详细记录影像学表现和诊断的结果。

本次试验中的所有操作均由同样的影像学医师进行操作，在操作的过程中严格按照相关要求执行。对于所有患者的检查结果，由临床经验丰富的2 名医师进行评估和判断。出现异议时，另外组织临床经验丰富的医师参与讨论，最终确定唯一结果。

1.3 观察指标

①对比不同方式的诊断效能，包括灵敏度、特异度以及准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度= 真阴性/（假阳性+ 真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。②对比不同诊断方式对于膝关节损伤类型的检出率。软骨损伤的诊断标准：关节软骨肿胀，可观察到表面毛糙、小囊样病变；对于程度较为严重的患者，观察到患者关节软骨变薄、关节软骨消失等为标准。半月板损伤的诊断标准：在正常的状态下，人体半月板表现出形态规则、低信号且均匀，在异常情况下，诊断标准以患者的半月板高信号、形状发生变化，以椭圆形、球状表现；对于较为严重的患者，半月板表现高信号且以水平、线状为主，关节面受到一定影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的诊断效能对比

以关节镜检查为金标准，MRI 检查的灵敏度与准确率高于CT 检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）；特异度比较无显著差异（P＞0.05），数据见表1、表2。

表1 两种方法的诊断结果 单位：例

表2 两种方法的诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 两种方法对不同类型膝关节损伤的检出率对比

以关节镜检查为金标准，磁共振检查对半月板损伤、骨质变化、髌韧带损伤、关节腔积液各损伤类型的检出率均高于CT 检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种方法对不同类型膝关节损伤的检出率对比[n（%）]

2.3 典型病例磁共振图像

患者，女，68 岁，左膝关节前交叉韧带损伤（图1），左膝关节内，外侧半月板体部，后角撕裂（图2）。

图1 左膝关节前交叉韧带损伤

图2 左膝关节内，外侧半月板体部，后角撕裂

3 讨论

人体的关节结构具有非常重要的作用，是连接机体多处骨骼的节点，关节发生损伤会导致患者的机体活动受限，对日常生活造成严重影响。膝关节是机体重要的关节之一，膝关节的解剖结构非常复杂，而且在操作中由于患者膝关节的脆弱性，对临床治疗提出挑战[6-7]。临床中常见的膝关节损伤类型包括韧带损伤、半月板损伤、关节软骨损伤等[8-9]。影像诊断对于膝骨关节的诊断和评估中起到了至关重要的作用。

膝关节损伤除了会发生在骨质疏松的老年患者身上，还会出现在剧烈运动的青年以及从事高空作业的中青年身上，在临床的发病范围非常广泛[10]。膝骨关节炎病理改变的主要特征是关节软骨退变，是一种退行性的关节疾病，关节软骨的解剖关系十分复杂，自外向内分别是浅表软骨层、中间层、深层和最深层，软骨的磁共振成像的基础是组织学分层结构可以在磁共振上表现的由浅到深的分层的特点，软骨的分层特点和患者的年龄和所处的主要环境有一定的相关性[11]。关节软骨在常规的情况下T2加权图像上是呈现出三层表现，并且，软骨浅层对应的MR 软骨表面上处于低信号影，过渡层对应的MR 软骨中部的属于高信号影。MRI 检查过程中能够观察到软骨的具体层级，使用的高长强梯度回波序列，这充分说明序列的选择和观察软骨内分层的现象具有一定的相关性，磁共振分层和组织学的各个层次密切相关。软骨胶原纤维排列的方向和各层分布的状态与关节软骨MRI 的分层特征具有密切的关系，蛋白多糖含量和关节软骨分层的特征没有明显的相关性。除了MRI 诊断，临床中也经常采取X 线片诊断的方式，X 线片诊断操作简单且费用低廉，可以看清患者局部软组织的变化情况，但对于较为细小的骨折碎片不能够清晰地观察到，对于复杂隐匿的病灶容易出现漏诊误诊。即与传统的平片检查相比较，MRI 检查可以多参数成像，能够比较清楚地看到关节软骨的信号和形态的具体信息[11]。

此外，CT 检查也是临床常用的检查方式，相比于更常规的X 线检查，CT 检查的分辨率更高，但CT 检查对于患者韧带损伤和肌肉组织等显示存在一定不足，而且检查的费用比较高，限制了临床广泛应用。关节镜技术作为骨科诊断常用的方式之一，可以直接清晰地显示患者关节的情况，但是这种诊断方式对于患者的损失较大，临床应用受到了一定限制[12]。MRI 作为一种依靠现代化医学为基础的检查方式，在图像的呈现上有较好的表现，尤其是图像清晰度和对比度上，可以很好反映膝关节损伤患者的损伤程度，而且对于患者微小结构可以做到多角度成像，患者在使用MRI 检查时对机体无创伤无辐射，使用安全性非常高，所以在临床中受到了很多患者的欢迎[13]。相比于X 线和CT 检查，MRI 可以很好地显示出这几种检查方式很难显示的微小结构，为患者的临床治疗提供更加准确的信息，而且MRI 具有多个扫描序列，对于诊断的特异性和灵敏度影响很大，大大提高了诊断的特异性和灵敏度[14]。刘磊明[15]在MRI 检查膝关节损伤中的应用价值分析研究中指出，采取磁共振高级序列可以很好地显示患者的水肿和出血等情况，还可以用患者的扫描图像实现三维建模，对于临床膝关节损伤患者的治疗提供了有效的资料。

利用MRI 检查膝关节韧带表示为低信号，当患者的韧带出现损伤情况下，例如水肿、炎症等，磁共振的检查结果为呈现出T2WI 高信号。此外，MRI 还能对患者韧带损伤的程度进行分级，为临床治疗提供了可靠的依据。在临床中，对于半月板损伤的分级为3 级，通常情况下，1 度说明患者在MRI 的检查中没有特别显著的呈现，2 度说明患者的半月板损伤呈现线性的高信号，3 度证明患者损伤程度严重，信号较高[16]。膝关节损伤患者的炎症情况是MRI 诊断的一大重要观察点。虽然MRI具有非常显著的优势，但是要注意的是，CT 检查等也具有一定的优势，在患者经济能力允许的情况下，可以实施MRI 检查。但是对于经济负担较重的患者，临床应该考虑诊断方式，避免因为费用过高诱发纠纷事件，对双方造成影响。

从试验结果上看，以关节镜检查为金标准，MRI 检查对半月板损伤、骨质变化、髌韧带损伤、关节腔积液各损伤类型的检出率均高于CT 检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。MRI 检查对半月板损伤、骨质变化、髌韧带损伤、关节腔积液各损伤类型的检出率均高于CT检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。MRI 检查也是早期诊断和鉴别膝骨关节炎疾病的重要影像学手段，对疾病的显示比较清晰，准确率较高，病变类型的检出率较高。

综上所述，MRI 检查对于膝关节损伤的诊断准确率较高，而且具有较高的特异性和灵敏度，可以为临床膝关节损伤患者提供良好的治疗依据，值得广泛推广应用。