阴道分娩及剖宫产后产妇盆底功能改变经盆底三维超声检查的表现及临床意义

孙 琛

（山东第一医科大学继续教育学院 山东 济南 250000）

女性盆底功能障碍性疾病主要指的是产妇生产后较为常见的一种盆腔器官紊乱障碍性疾病，发病机制较为复杂，多认为是经分娩后产妇的盆底肌肉组织功能以及下尿路功能发生了不同程度的改变，而盆底肌肉组织的改变主要因分娩时所产生的过度牵拉及挤压所引起，由此导致了盆底肌肉力量的减弱，加之盆底肌肉收缩功能退化等，在疾病进展期间多伴随盆腔脏器脱垂以及尿失禁等症状，对女性的身心健康均造成了较大的影响[1-2]。临床资料显示，导致盆底功能障碍的主要原因仍然以妊娠分娩为主，但不同的分娩形式在盆底功能障碍方面是否存在差异仍然值得分析及探讨[3]。现本文就阴道分娩及剖宫产后产妇盆底功能改变情况进行研究，利用盆底三维超声检查进行评价，旨在为分娩后产妇盆腔功能的恢复提供合理依据，结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东第一医科大学第二附属医院自2020 年4 月—2022 年2 月收治的120 名足月、初产单胎孕妇，按照其不同的分娩方式分为阴道分娩组（n= 65）及剖宫产组（n= 55），两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别例数年龄/岁孕周/周体质量指数/（kg·m-2）阴道分娩组6528.36±2.1439.41±1.2526.99±2.71剖宫产组5528.10±2.2339.02±1.0526.54±2.96 t 0.6501.8310.869 P 0.5170.0700.387组别例数孕次/次新生儿质量/kg新生儿头围/mm阴道分娩组651.15±0.183.27±0.28340.98±4.25剖宫产组551.16±0.103.29±0.30342.54±5.11 t 0.3670.3771.826 P 0.7140.7070.070

纳入标准：①足月妊娠；②单胎妊娠；③产后6 ～10 周接受了盆底超声检查，具有完整的影像学资料；④未接受器械助产者。排除标准：①既往存在盆底功能障碍者或者阴道急性炎症史者；②既往盆腔手术史者；③合并存在肾脏疾病者；④盆腔内生殖器器官良恶性肿瘤者；⑤合并存在妊娠合并症者；⑥存在习惯性咳嗽或者慢性便秘者。

1.2 方法

全部产妇在产后6 周均进行了盆底三维超声检查，具体检查方法：在检查前嘱咐产妇排空膀胱及直肠。采用GE 公司生产的Voluson E8 超声诊断仪对产妇的盆底功能障碍进行监测，配备IC5-9D 三维容积探头，测试的频率为（5 ～7）MHz 之间，由此实现三维扫查，扫查角度为85°，工作频率在（4 ～8）MHz[4]。嘱咐产妇取截石位，将三维容积探头放置在产妇的会阴部位，首先经阴道对产妇的子宫以及双侧附件情况进行探查，随后处于静息状态下以及Valsalva 状态下对膀胱颈尿道内口关闭情况进行探查，对相关参数进行测量。最后将容积探头放置在产妇的会阴部位，对静息态下、最大Valsalva动作参数指标进行测量。

1.3 观察指标

对比两组产后6 周分娩盆底功能异常改变、Valsalva动作超声相关参数以及肛提肌裂孔参数。①盆底功能异常表现包括子宫脱垂、尿道内口漏斗形成、膀胱膨出、直肠膨出等[5]。②Valsalva 动作超声相关参数评价指标包括膀胱颈移动度、膀胱距离耻骨联合后下缘参考线的距离、膀胱尿道后角、尿道旋转角、肛管直肠连接部位及子宫宫颈外口距耻骨联合后下缘参考线的距离[6]，同时需进一步测量直肠前壁超出肛门内括约肌延长线的距离。③肛提肌裂孔静息态下、最大Valsalva 动作参数评价指标，包括左右径、前后径、面积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后5 周盆底功能异常表现及发生率对比

阴道分娩组产后5 周发生盆底功能异常的总发生率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后5 周盆底功能异常表现及发生率对比[n（%）]

2.2 两组产后5 周Valsalva 动作超声相关参数对比

阴道分娩组与剖宫产组相比膀胱颈移动度较大、膀胱颈均位于耻骨联合参考线以上的同时与耻骨联合后下缘参考线的距离较短，膀胱尿道后角较大、尿道旋转角较大、肛管直肠连接部位均位于耻骨联合参考线以上的同时与参考线距离较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产后5 周Valsalva 动作超声相关参数对比（±s）

表3 两组产后5 周Valsalva 动作超声相关参数对比（±s）

组别 例数膀胱颈移动度/mm膀胱距离耻骨联合参考线距离/mm膀胱尿道后角/°尿道旋转角/°阴道分娩组6525.03±5.126.23±1.02142.36±15.6946.25±9.11剖宫产组5517.12±3.5517.98±2.66128.31±10.3529.02±8.24 9.65832.8905.67610.782 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t

表3（续）

表3 两组产后5 周Valsalva 动作超声相关参数对比（±s）

组别 例数肛管直肠连接部位距耻骨联合参考线距离/mm直肠前壁超出肛门内括约肌延长线的距离/mm子宫宫颈外口距离耻骨联合参考线距离/mm阴道分娩组6520.36±4.145.25±1.5518.99±2.98剖宫产组5525.44±4.262.59±0.7720.01±3.01 t 6.60911.5711.860 P＜0.001＜0.0010.065

2.3 两组肛提肌裂孔静息态下、最大Valsalva 动作参数对比

阴道分娩组静息态下左右径、前后径、面积，最大Valsalva 动作下左右径、前后径、面积均大于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肛提肌裂孔静息态下、最大Valsalva 动作参数对比（±s）

表4 两组肛提肌裂孔静息态下、最大Valsalva 动作参数对比（±s）

组别 例数静息态左右径/cm前后径/cm面积/cm2阴道分娩组653.87±0.425.23±0.5812.66±1.85剖宫产组553.66±0.464.64±0.5011.98±1.78 t 2.6125.9102.041 P 0.011＜0.0010.044组别 例数最大Valsalva 动作左右径/cm前后径/cm面积/cm2阴道分娩组654.36±0.916.21±0.5120.11±2.33剖宫产组553.86±0.485.88±0.3617.60±2.98 3.6654.0245.175 P＜0.001＜0.001＜0.001 t

3 讨论

产妇盆底肌障碍主要指的是盆底支持结构受到损伤的一种功能障碍性疾病，既往临床资料显示，该病的发生发展可受到妊娠、分娩以及机械性牵拉影响，较为常见的包括压力性尿失禁以及盆底器官脱垂疾病等，对女性患者生产后的预后康复及生理功能造成了较大的影响[7]。当前临床工作中针对盆底肌功能所采取的检查方法以盆底超声为主，大量工作经验也证实，盆底超声具有较强的可重复性，检查速度相对较快，操作成本也较低，能够实时对盆底组织结构以及功能变化进行观察，在既往临床工作中用于早期诊断产妇盆底肌障碍具有重要的临床意义，被认为是检查盆底功能障碍的一种可靠方法[8-10]。

在本次结果显示，我院就阴道分娩及剖宫产后产妇盆底功能改变实施盆底三维超声检查的表现及临床意义进行探讨，结果显示，阴道分娩组与剖宫产组相比产后6 周发生子宫脱垂、尿道漏斗形成、膀胱膨出总盆底功能异常发生率较低，分析出现此结果的原因是阴道分娩在短期内能够对盆底肌造成较大的伤害且这种伤害程度要明显大于剖宫产，这是因为在阴道分娩时，胎儿需要经过会阴部位向下分娩，在此过程中则会促使增加盆底肌的张力，促使盆底神经、盆腔内筋膜甚至是肛提肌等均会造成严重的影响[11-13]。另外也有部分胎儿在母体内发生旋转、会阴侧切等情况，这些均会对母体的盆底肌造成直接的伤害以及不良影响。相比而言，剖宫产不需要经过产道的挤压过程，而是直接从腹中剖产，有效避免了不利因素所造成的不良影响，这也在一定程度上避免了对盆底组织造成的威胁，在短期内对盆底功能具有更多的优势，与既往研究报道基本一致[14-16]。另外，阴道分娩组与剖宫产组相比胱颈移动度较大、膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离较短、膀胱尿道后角较大、尿道倾斜角较大、尿道旋转角较大、膀胱逼尿肌厚较厚、肛管直肠连接部位距耻骨联合后下缘水平线垂直距离较短，原因是经过阴道分娩均会导致会阴出现不同程度的撕裂，同时会阴周围的筋膜及肌肉等也会受到不同程度的影响，加之直肠及肛管部位在受到严重挤压时，盆底肌肉及组织功能受到的损伤会进一步提升[17-18]。此外，阴道分娩组与剖宫产组相比静息态下左右径、前后径、面积，最大Valsalva 动作下左右径、前后径、面积均较大，从该结果也证实了阴道分娩对肛提肌所造成的损伤相对较大[19]。

综上所述，无论是阴道分娩或者剖宫产均会对产妇的盆底结构及功能造成不良的影响，且阴道分娩与剖宫产相比可能造成的盆底损伤程度更加严重，这也要求妇产科医生对产妇盆底功能的恢复引起足够的重视。在接下来的研究中可进一步扩大样本量，增加观察指标，由此更好地对不同分娩方式下盆底功能的改变进行分析，旨在为接下来盆底超声的评估应用价值进行分析。