超声与磁共振成像检查对宫颈癌的诊断效能分析

谢 雯，高玉婷，梅 霞，卞方云，凌 利（通信作者）

（扬州市妇幼保健院放射科 江苏 扬州 225002）

宫颈癌是临床常见、多发女性生殖道恶性肿瘤，发病率较高仅次于乳腺癌，临床研究显示，疾病有效诊断及治疗预后价值显著[1]。目前，妇科检查和病理检查是临床关于疾病的有效诊断措施。虽然液基细胞学检查、阴道镜检查的应用较为广泛，可以提升疾病检出率，但在确定肿瘤浸润程度的诊断中存在一定差异性，对后续针对性治疗的实施产生消极影响。近年来，超声在临床上应用较为广泛，在妇产科疾病诊断中具有积极意义，实施价值高，具有低成本、无痛、无创等优点[2]。在超声技术发展的背景下，阴道超声在宫颈疾病诊断中的优势逐渐显现。经阴道超声多普勒检查的实施对病变信号分析有积极意义，可以显示宫颈内异常病变，进而提升疾病诊断效果。MRI 是一种利用核磁共振原理，具有较高的软组织分辨率，通过重建组织图像的技术对疾病进行诊断，对宫颈癌的诊断、病情评估等均具有积极意义[3]。本文选取2021 年4 月—2023 年6 月扬州市妇幼保健院收治的50 例宫颈癌患者，对上述单一及联合诊断价值进行分析，以期为后续诊断工作提供科学指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年4 月—2023 年6 月扬州市妇幼保健院收治的50 例宫颈癌患者，均进行超声及MRI 增强检查。患者年龄29～81岁，平均年龄（41.29±5.30）岁。

纳入标准：①患者均对研究内容知情并签署知情同意书；②术后经组织学明确诊断，符合宫颈癌指征[4]；③初诊患者；④病例资料完整。排除标准：①中途转院治疗者；②精神或认知障碍，无法正常配合检查者；③扫描图像较差；④有MRI、超声检查禁忌证；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥重要脏器功能障碍；⑦化疗或放疗史；⑧宫颈手术治疗史；⑨免疫系统疾病患者。

1.2 方法

MRI 检查：采用德国Siemens 公司MAGNETOMAera 1.5T 大孔径超导磁共振扫描仪，检查前，告知患者取出体内金属物品，并对其进行适当的呼吸训练，保障检查工作的顺利实施。检查时，告知患者保持双腿自然伸直状态。对患者骨盆上缘到耻骨联合进行扫描。横断面、矢状面T2WI（相关参数设置为：视野280 mm×280 mm，TR 4 000 ms，矩阵384×384，层间距1 mm，层厚4 mm，TE 85 ms）、轴位T1WI（TR 600 ms，视野280 mm×280 mm，矩阵448×448，TE 18 ms，层厚4 mm，层间距1 mm）、冠状面T2WI 抑脂序列（层厚、TR、TE、层间距同矢状面T2WI，视野350 mm×280 mm，矩阵560×448）。横断面、矢状面T1WI 增强扫描，经肘静脉3 mL/s 注射Gd-DTPA，扫描参数：TR 400 ms，层厚/层间距=4 mm/1 mm，视野256 mm×256 mm，TE 20 ms。

经阴道超声检查：采用MindrayDC-8 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为（5 ～9）MHz。检查前，进行健康指导。检查时，阴道超声探头涂抹偶联剂，将探头慢慢插入阴道至穹窿处，结合实际病变情况进行多方位扫描，全面观察盆腔状况、宫颈部位，若出现异常，行内回声检查，观察肿块内部血流，切换彩色多普勒检查。

1.3 观察指标及评定标准

①分析宫颈癌MRI、经阴道超声表现；②分析单一及联合诊断深肌层浸润、阴道浸润、宫旁受累、淋巴结转移各宫颈癌程度的价值；③分析单一及联合诊断宫颈癌分期的价值。

宫颈癌分期：MRI Ⅰ期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期、Ⅳa 期、Ⅳb 期分别为阴性、轴位宫颈部带状中等信号肿瘤灶、矢状位见宫颈中等信号、突向轴位高信号宫旁组织，轴位片显示宫颈增大，不对称，肿瘤侵袭低信号阴道的下三分之一。与宫颈肿瘤信号界限不清，子宫颈突向宫外组织轴向高信号，矢状面显示宫颈中度信号，肿瘤累及子宫及远处脏器，膀胱、直肠壁增厚。

超声表现：Ⅰa 期：无明显变化；Ⅰb 期：宫颈内结节状团块、宫颈肥大不均；Ⅱa 期：宫颈内存在低回声结节；Ⅱb 期：宫颈结节状团块，宫颈外壁模糊；Ⅲa期：宫颈结节状团块，点条状或斑块状强回声；Ⅲb 期：肿块累及膀胱后壁、宫颈回声不均匀；Ⅳa 期：宫颈肿块侵及直肠；Ⅳb 期：累及宫体及远处器官。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌MRI、经阴道超声表现

50 例患者超声检查多普勒血流呈低阻力血流信号，呈宫颈内混杂低回声肿物，宫颈癌宫颈前后径明显增大；MRI 检查结果显示，T2WI 高信号，T1WI 略低信号，均可见宫颈部位实性肿物，增强扫描可见病灶强化程度低于宫颈肌层。部分病例影像学表现详见图1 ～图7（为同一患者的超声及MRI 图像，此患者最终病理确诊为宫颈鳞癌Ⅱ～Ⅲ级，图像显示，此种分型的患者在超声和MRI 中均有异常表现，MRI 在显示其与周围组织关系上更具优越性。图3 ～图7 可见宫颈处有一卵圆形异常信号影，增强呈不均匀强化，弥散明显受限，与子宫下段分界欠清）。

图1 超声下可见宫颈回声减低并测量肿块大小

图2 肿块内部血流丰富，RI 值为0.63

图3 压脂矢状位平扫图像之一

图4 压脂矢状位平扫图像之二

图5 增强图像

图6 DWI-ADC 图像之一

图7 DWI-ADC 图像之二

2.2 单一及联合诊断宫颈癌程度的价值

联合诊断宫颈癌程度的准确率高于单一超声及MRI诊断，其中联合诊断深肌层浸润、阴道浸润、宫旁受累准确率显著高于单一超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 单一及联合诊断宫颈癌分期的价值

联合诊断宫颈癌分期准确率高于单一超声及MRI 诊断，其中联合诊断Ⅰ期、Ⅱa 期与单一超声比较差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前，宫颈癌诊断主要是依赖于妇科和影像学检查，对疾病早期诊断及治疗具有积极意义。尽管上述措施实施价值高，但无法明确血流情况、病变范围，在一定程度上对针对性治疗产生消极影响，预后不佳。MRI 对诊断和确定病变的存在及深度具有积极意义，主要分析肌肉层、浆液层、黏膜层与肿瘤病变之间的信号差异，为临床分期提供参考[5]。早期宫颈癌患者临床症状不明显，缺乏典型性。常规妇科检查对早期宫颈癌的检出率较低，尤其是对Ⅰ期肿瘤。在临床诊治中，简单的妇科检查容易导致误诊和漏诊。经阴道超声是临床上最常用、最经济的妇科检查方法。在宫颈癌诊断中，可以明确病变引起的形态学改变，探头主要用于显示宫颈组织的各层，观察子宫内膜宫颈管道的连续性和厚度，对宫颈间质浸润程度分析具有积极意义[6]。此外，宫颈肿瘤有新生血管的形成，通过超声检查，可以检出宫颈内异常血流信号。

目前，对于Ⅱa 期以下患者，临床上主要是以根治性宫颈癌手术治疗为主。Ⅱb 期后，需根据患者实际状况实施非手术治疗。因此，在治疗前，需重视对患者病情进行分析，做好其病变程度的评估后，方便指导后续治疗，保障治疗的针对性及有效性。MRI 作为先进的软组织成像检查技术，具有较高的分辨率，可以实现多序列、多方向扫描，对疾病诊断具有积极意义。除此之外，该措施的实施可以帮助临床更好的观察组织间的信号变化，具有多参数成像的特点，实施价值高[7]。T2WI 序列可更好的显示软组织结构，准确区分病变与正常组织，形成清晰的边界，对肿瘤实际状况分析有积极意义，主要分析内容包括大小、形态、位置、浸润以及转移等，更好的指导治疗。在T2WI 序列上，宫颈癌的主要表现为高信号强度，准圆形或不规则形状，与子宫周围脂肪、宫颈基质以及子宫内膜等正常组织之间存在显著差异。除此之外，对于均匀或不均匀增强的肿瘤，可以实施增强扫描，对肿瘤组织的分析效果好，可以帮助评估手术前后肿瘤组织状况，进而分析手术治疗及预后情况。此外，早期宫颈癌无浸润和转移，肿瘤相对较小，通过MRI 诊断可以准确显示。因此，MRI 实施价值高，对疾病分析有显著价值[8-9]。增强MRI 检查具有良好的软组织分辨率，可以直观、全面地测量宫颈肿物的大小，可多方位显示子宫附属物与周围组织器官的关系，可以看到它们与子宫体的边界是否清晰，阴道前后穹窿的关系，阴道是否被侵犯及其深度，肾盂内是否有积水，在宫颈癌的诊断中具有独特的优势，为临床治疗提供相对准确的参考信息。本研究结果显示，MRI 联合超声对疾病程度以及疾病分期的诊断准确率高于单一诊断，且在宫旁受累、阴道浸润、深肌层浸润准确率与单一超声诊断差异显著（P＜0.05）；联合诊断对Ⅰ期、Ⅱa 期诊断准确率显著高于单一超声检查（P＜0.05），说明在早期宫颈癌诊断和分期评估中，MRI 与超声联合发挥了显著优势，可显著提高的准确性。MRI 扫描可以清晰显示盆腔的解剖结构，确定肿瘤浸润深度[10]。超声检查具有方便、快捷、无创等优点。在诊断中，可以提高异常区域的诊断准确性，反复聚焦有异议的区域，两者结合可以同时发挥优势，最大限度地提升疾病诊断准确率，与刘芳和罗锦川[11]研究结果一致性较高。

综上所述，MRI 与超声联合诊断效能较高，可以有效检出疾病程度及分期情况，对后续针对性治疗方案的落实具有指导意义。