孕14 ～27 周孕妇经彩色多普勒超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值

樊建峰，李 伟，陈 旭，李华林（通信作者）

（淄博市妇幼保健院超声科 山东 淄博 255000）

现如今，随着生活水平的持续发展，孕妇生活习惯及环境因素均发生了较大变化，而上述因素所致的胎儿先天性疾病的发病概率也不断上升，已成为临床上一类待解决的重要问题[1]。有研究表明，先天性心脏病是由于胎儿心血管发育畸形或异常所致的常见先天性疾病，是造成新生儿出现死亡的主要原因[2]。先天性心脏病种类较多，包括单心室、室间隔缺损、法洛四联症等，均可影响胎儿的正常生长发育。及时有效的诊断可为胎儿先天性心脏病后续干预措施的制定奠定基础。产后超声及尸体解剖检查的准确性较高，为诊断胎儿先天性心脏病的金标准，但因其属于产后检查，胎儿确诊后多无法立即接受相关干预措施，病情进展受到影响[3]。因此，有效的产前筛查可优化妊娠结局，减轻家庭负担。常规超声为常用的一类检查方式，虽可起到一定的诊断效果，但可受到胎动、胎位等不同因素的影响，出现漏诊、误诊[4]。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声也逐渐应用于先天性心脏病的产前筛查中，该检查方式可反映胎儿心脏结构、血流动力学等情况，漏诊误诊情况相对较少，检查时间以孕14 ～27 周为最佳。基于此，本研究针对孕14 ～27 周妇女经彩色多普勒超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年11 月—2022 年11 月淄博市妇幼保健院收治的80 例中孕期孕妇作为研究对象。孕妇年龄23 ～30 岁，平均年龄（26.32±1.70）岁；孕周23 ～27 周，平均（24.60±0.41）周；孕次1 ～6 次，平均（3.11±0.45）次；其中36 例经产妇、44 例初产妇。纳入标准：①临床资料及数据完整者；②均为单胎妊娠者；③产检结果显示胎儿存在先天性心脏病风险者；④均可正常接受彩色多普勒超声筛检查者等。排除标准：①存在不同程度的精神障碍者；②伴有妊娠期糖尿病、高血压者；③存在传染性疾病者等。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，研究对象均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

常规超声检查：协助孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，采用全数字彩色超声诊断系统（西门子医疗系统有限公司，型号：ACUSON S3000）进行检查，对胎儿心脏进行扫查，对其心脏瓣膜厚度、心脏大血管内径与壁厚等情况进行观察。

彩色多普勒超声检查：同样协助孕妇取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳必奥思医学仪器有限公司，型号：GEVOLUSON E8）由腹壁对胎儿各个部位进行横、纵、斜各个方位的平扫，对胎儿的生长发育情况进行扫查及判断并且，扫描时应着重注意胎儿心脏的发育情况，充分对其心脏四腔情况进行扫描，同时横扫胎儿的主动脉弓及长轴、短轴等，结合多普勒血流信号明确检查结果。

产后超声及解剖结果：将产后对新生儿采取心脏超声检查，而引产或出生后死亡的患儿可征得监护人同意后进行尸体解剖，将产后新生儿心脏超声检查结果结合解剖结果作为诊断的金标准。

1.3 观察指标

①以产后超声及解剖结果为依据，比较常规超声、彩色多普勒超声的诊断效能；②统计并记录产后超声及解剖结果、常规超声、彩色多普勒超声对不同类型胎儿先天性心脏病的检查结果，包括单心室、室间隔缺损、法洛四联症、左心发育不良、肺动脉狭窄、右室双出口、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄；③典型病例图像分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断效能比较

产后超声及尸体解剖结果显示，存在先天性心脏病36 例；常规超声检查阳性20 例，彩色多普勒超声检查阳性34 例；彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确率分别为86.11%、93.18%、90.00%，均高于常规超声检查的33.33%、81.82%、60.00%，其中灵敏度、准确率差异显著（P＜0.05），见表1、表2。

表1 不同检查方式的诊断结果 单位：例

表2 不同检查方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同方式检查胎儿先天性心脏病检出结果

产后超声及尸体解剖的胎儿先天性心脏病检出单心室6 例、室间隔缺损7 例、法洛四联症4 例、肺动脉狭窄3 例、右室双出口5 例、心内膜垫缺损4 例、主动脉弓缩窄7 例；常规超声检查的检出准确率为33.33%，彩色多普勒超声检查的检出准确率为86.11%，两者差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方式胎儿先天性心脏病检出结果[n（%）]

2.3 典型图片及相关描述

病例1，女，31 岁，孕23 w，完全型心内膜垫缺损、单心房、室间隔缺损、永存动脉干，见图（1a ～1c）。图（1a）：胎儿心脏位于胸腔内位置正常，心尖指向左前方，心轴及心胸比值正常，胎儿室间隔大部缺失，房间隔未显示；图（1b）：二、三尖瓣共瓣；图（1c）：左心室发出一条大动脉，主肺动脉起自主动脉瓣。病例2，女，29 岁，孕27 w，胎儿左心偏小，主动脉缩窄，胎儿左心房、左心室较小，主动脉瓣开闭无明显异常；升主动脉、主动脉及降主动脉连续性好，升主动脉及主动脉弓管腔狭窄，见图（1d ～1f）。

3 讨论

先天性心脏病是指在胎儿时期心血管发育异常所致的先天性疾病，该疾病多可造成新生儿出现心悸、发绀等情况，对患儿生命健康及其家庭的不良影响均较大[5]。先天性心脏病的病因尚未明确，临床多认为与遗传、环境、染色体异常等因素有密切联系。目前，临床上诊断先天性心脏病的金标准为产后超声及尸体解剖检查，但该检查方式需在胎儿娩出后进行，新生儿质量可受到影响。故产前检查在胎儿先天性心脏病中尤为重要[6]。

临床中常用的产前检查方式包括常规超声检查、彩色多普勒超声检查。其中常规超声是一类用于诊断多种疾病的重要影像学检查方式，可判断胎儿的基本生长发育状况，但该检查方式较易受到诸多因素的影响，较易出现漏诊、误诊等情况[7]。彩色多普勒超声检查是一类应用较为广泛的超声检查方式，该检查方式可产生高频率的超声波，并根据超声波的强度来明确对应组织器官的具体情况，进而为疾病的诊断进一步提供依据[8]。相较于常规超声来说，彩色多普勒超声检查对胎儿心脏结构有着较为清晰的显示度，并可提高过隔血流的清晰度，同时，该检查方式有助于评估孕周相对较小的胎儿血管大小比例，以此判断其心脏血管是否出现异常，误诊、漏诊情况相对较少[9-10]。另外，常规超声检查可因胎儿心脏病变程度较轻、图像清晰度相对较低等因素而无法准确辨别胎儿血管结构，进而影响对胎儿先天性心脏病的诊断效果。彩色多普勒超声可完全将胎儿的心脏结构、血流图像等完全显现，且有着较高的分辨率及清晰度，进而提高医师对胎儿先天性心脏病的诊断效率[11-12]。同时，由于彩色多普勒超声检查属于无创检查方式，且有着操作简便的优势，可多切面、多角度地对胎儿心脏形态及结构进行观察，并对其心胸比例、四腔心的对称情况进行扫描及诊断，准确检出胎儿动脉血流方向，进而判断胎儿心功能情况，进一步为胎儿各类先天性心脏病提供相关诊断价值[13-14]。本研究结果显示，80 例新生儿经产后超声及尸体解剖共检出36 例先天性心脏病患儿，彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确率均高于常规超声检查；常规超声检查不同类型先天性心脏病的检出准确率为33.33%；彩色多普勒超声检查的检出准确率为86.11%，表示孕14 ～27 周妇女应用彩色多普勒超声进行产前检查的诊断率较常规超声检查明显更高，可有效明确胎儿病情状况，进而对先天性心脏病患儿的病情诊断及预后评估起到一定的参考作用，存在较高的诊断价值。

图1 典型病例影像表现

综上所述，孕14 ～27 周妇女应用彩色多普勒超声进行产前检查的诊断率较常规超声检查明显更高，且可有效明确胎儿病情状况，进而对先天性心脏病患儿的病情诊断及预后评估起到一定的参考作用，存在较高的诊断价值。但由于本研究存在一定限制，可受到孕妇身体状况、羊水等各项因素的影响，数据可存在一定的偏差，后续可临床中开展大样本、多中心的类似研究，进而进一步明确产前进行彩色多普勒超声检查对于胎儿先天性心脏病的诊断价值。