低浓度对比剂CT 血管成像在冠状动脉疾病诊断中的应用价值

朱 江，刘 卓，周 慧，沈 烨，石泾渭（通信作者）

（常州市武进人民医院放射科 江苏 常州 213000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，具有很高的发病率与病死率，且逐步呈现低龄化的发展趋势[1]。CT 血管成像（CT angiography, CTA）是一种检查成本低、非侵入性、可重复的冠状动脉血管成像技术，也是可用于检出动脉瘤、冠状动脉狭窄和闭塞的检查方法[2-3]。特别是进入多层螺旋CT 的时代之后，CTA 的成像技术能力和图像质量已得到大幅改善[4-5]。在CTA 中，CT 值与扫描剂量具有密切关系，在CT 检查时降低管电压，可发挥降低辐射剂量之效，也可增大相对CT 值[6]。不过，也有研究表示，降低管电压会降低图像的信噪比，甚至降低图像质量[7]。本文具体探讨了不同浓度对比剂CTA 在冠状动脉疾病诊断中的应用价值，以促进合理使用CTA 检查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月—2023 年2 月于常州市武进人民医院确诊为冠心病并进行CTA 检查的患者125 例作为研究对象。根据注射对比剂浓度的不同将125 例患者分为低浓度组（63 例）与高浓度组（62 例），两组患者的病程、体质量指数、性别比例、年龄、心率、收缩压、舒张压等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

纳入标准：①病程大于1 个月；②年龄20 ～70 岁；③临床资料完整；④在清醒状态下知情同意本研究的患者；⑤冠状动脉造影确诊为冠心病者；⑥未接受过心脏手术者。排除标准：①碘对比剂过敏患者；②不能配合扫描者；③患有严重肝肾功能衰竭的患者；④合并严重甲状腺功能亢进的患者；⑤妊娠与哺乳期妇女；⑥临床资料不全者。

1.2 方法

CTA 扫描：采用西门子公司Somatom Definition 双源CT 检查，配有造影剂优维显和Ulrich 高压双筒注射器，冠状动脉图像分析软件为Auto Coronary Analysis，扫描范围从隆突下1 cm 至心尖下1 cm。检查前，加强与患者的交流，对患者进行三次屏气训练。患者取仰卧位进行检查，采取22 G 套管针于肘静脉快速穿刺，衔接心电门控。经肘静脉以4.5 ～5.5 mL/s 的速率注射不同浓度的碘普罗胺注射液，注射剂量为1.5 mL/kg，低浓度组与高浓度组注射浓度分别为300 mgI/mL、350 mgI/mL。扫描参数：管电流600 mA，管电压100 kVp，层厚0.625 mm，层距0.625 mm，准直器宽度0.625×40。

将采集到的原始影像数据信息传送到GE 影像后处理工作站，从多个单能量图中选取70 keV 单能量图像，然后进行40% ASiR 权重下重建，将重建后的图像进行最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、多平面容积（multi-planar reformation, MPR）等重建处理。

1.3 观察指标

①CT 血管成像图像质量主观评分：根据血管搏动伪影程度，严重计1 分，中度计2 分，轻度计3 分，存在轻微伪影或噪声计4分，无搏动伪影或血管中断计5分。由两名资深放射学专家对影像资料盲态阅片后进行评分。②冠状动脉CT 值测定：避开钙化性及非钙化性斑块，测定主动脉根部、右冠状动脉、左回旋支、左前降支的CT 值，对每支血管进行3 次测量，取平均值。③记录患者的辐射剂量控制参数，包括容积剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）等。④判断与记录所有患者的冠状动脉狭窄情况，冠状动脉狭窄率=（1-最窄处管径/狭窄近端管径）×100.0%，冠状动脉狭窄程度进行分级，分为轻度狭窄（冠状动脉狭窄率＜50.0%）、中度狭窄（冠状动脉狭窄率50.0%～75.0%）、重度狭窄（冠状动脉狭窄率＞75.0%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，α 取0.05。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量主观评分对比

两组的图像质量主观评分均为4 ～5 分，低浓度组平均评分为（4.68±0.47）分，高浓度组为（4.69±0.46）分，两组差异无统计学意义（t= 0.120，P＞0.05），见表2。

表2 两组图像质量主观评分情况[n（%）]

2.2 两组CT 值对比

低浓度组的主动脉根部、右冠状动脉、左回旋支、左前降支CT 值均显著高于高浓度组（P＜0.05），见表3。

表3 两组冠状动脉不同部位的血管CT 值对比（±s, HU）

表3 两组冠状动脉不同部位的血管CT 值对比（±s, HU）

组别例数主动脉根部右冠状动脉低浓度组 63464.44±17.46414.34±14.98高浓度组 62441.49±16.69394.55±21.22 t 7.5126.014 P＜0.001＜0.001组别例数左回旋支左前降支低浓度组 63416.47±21.20436.68±22.14高浓度组 62386.67±18.95408.43±17.69 t 8.2887.887 P＜0.001＜0.001

2.3 两组CT 辐射剂量对比

低浓度组的CT 容积剂量指数、剂量长度乘积值均显著低于高浓度组（P＜0.05），见表4。

表4 低剂量组与高剂量组的CT 辐射剂量对比（±s）

剂量长度乘积/（mGy·cm）低浓度组637.21±0.2283.21±1.68高浓度组629.13±0.1699.28±1.98 t 55.72748.956 P＜0.001＜0.001组别例数容积剂量指数/mGy

2.4 两组对冠状动脉狭窄检出情况对比

以冠状动脉造影为金标准，两组对冠状动脉狭窄的检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 低剂量组与高剂量组的CT 显示冠状动脉狭窄情况对比[%（n/m）]

3 讨论

随着医学技术的发展，CTA 对冠心病的诊断特异性及敏感性显著提高，对冠状动脉狭窄与冠状动脉斑块的定量及定性都有很高的准确性，与传统的冠状动脉造影检查已无显著差异[8]。尤其是CTA 扫描转速目前已经能够达到0.35 s/r，仅需花费极短的时间便能结束冠状动脉成像采集，提高图像的密度、空间分辨率，改善图像质量[9]。且如果后处理软件技术功能比较强大，有助于相关图像资料的优化，便于更加清晰地对血管病变进行观察[10-11]。通过CTA 可准确显示出血管及周围组织的解剖结构，排除支架、钙化斑块等边缘伪影干扰，在全方位扫描帮助下更加准确地了解管腔血管内部情况[12]。

在CTA 的不断广泛应用下，随之而来的还有更多对辐射剂量的关注。据相关调查可知，因CT 发生辐射大约占医学成像辐射的1/3[13]。CTA 更是相对剂量最高的检查种类之一，在临床上已经对CTA 检查倡导遵循合理可能尽量低原则[14-15]。据相关报道，CTA 检查时将管电压自120 kVp 调整为80 kVp，能够减少约1/3 的辐射剂量[16]。本研究显示两组的图像质量主观评分均为4 ～5 分，清晰度良好，能满足临床诊断需求，两组平均评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；低浓度组的主动脉根部、右冠状动脉、左回旋支、左前降支CT 值均高于高浓度组（P＜0.05），表明低浓度CTA 的应用不会影响图像质量，也可满足不同检查部位的不同诊断需求。

低剂量概念是影像学界的针对患者关爱的理念，指在图像质量能够保证的情况下减少CT 的扫描辐射剂量[17-18]。本研究发现低浓度组的容积剂量指数、剂量长度乘积值均低于高浓度组（P＜0.05），以冠状动脉造影为金标准，两组对冠状动脉狭窄检出率的检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明低浓度CTA 在冠状动脉疾病诊断中的应用能降低辐射剂量，且不会影响对冠状动脉狭窄的判定。从机制上分析，低浓度CTA 能使碘用量有效降低，可提高低浓度对比剂的增强效果，可消除错层扫描假象伪影，从而获得最适宜的临床诊断效果，不会影响对冠状动脉狭窄的判定[19-20]。本研究因经费问题，纳入例数少，未与其他影像学方法比较等，后续将继续研究。

综上所述，CT 血管成像在冠心病患者的应用不会影响图像质量，也可满足不同检查部位的不同诊断需求，还可降低辐射剂量，且不会影响对冠状动脉狭窄的判定，具有很好的应用价值。