下肢动脉血管超声对糖尿病并发周围血管疾病患者诊断价值分析

吴莲花

（成武县人民医院超声科 山东 菏泽 274200）

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是临床常见代谢紊乱综合征，以慢性高血糖为主要病理改变，若不能及时诊断和治疗，随病情进展可诱发多种并发症，其中周围血管疾病是其常见并发症，主要表现为下肢血管狭窄、闭塞，也是导致DM 患者致残的重要原因[1]。由此可见，早期对DM 并发周围血管疾病进行诊断尤为重要。随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声为周围血管疾病的辅助诊断提供了新的方向，其优势在于安全无创、重复性良好等，并能全面扫查患者下肢动脉血管，以清晰显示动脉血管内血流动力学改变及血管腔斑块情况[2-4]。鉴于此，本研究选取900 例DM 患者及100 例健康志愿者为研究对象，测量并比较各组下肢动脉血管超声参数，旨在探讨下肢动脉血管超声对DM 并发周围血管疾病的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月成武县人民医院收治的DM 患者900 例，根据患者是否并发周围血管疾病分为单纯DM 组（n= 508）和DM 并发周围血管病组（n= 392）。纳入标准：①均经临床确诊为DM；②DM 并发周围血管病组患者均伴有间歇性跛行、溃疡、坏疽等表现，且经相关实验室、影像学检查确诊。排除标准：①合并DM 酮症酸中毒等严重并发症；②合并严重心、肝、肾等脏器功能损害者；③合并恶性肿瘤者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤合并精神疾病、治疗依从性差者。其中单纯DM 组男301 例，女207 例；年龄34 ～69 岁，平均年龄（52.33±3.16）岁。DM 并发周围血管病组男245 例，女147 例；年龄31 ～74 岁，平均年龄（53.05±3.29）岁。另选取同期100 名健康志愿者为对照组，其中男62 例，女38 例；年龄30 ～70 岁，平均年龄（52.49±3.40）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有研究对象均知情同意，且自愿接受彩色多普勒超声检查。

1.2 方法

采用LOGIQ E11 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司提供），探头频率（6 ～15）MHz。所有受检者均取仰卧位，充分暴露双下肢，大腿向外微伸展，选用线阵探头从腹股沟开始连续横向、纵向探查，依次为股动脉、股浅动脉、股深动脉，追踪至大腿内侧至膝部，之后指导患者取俯卧位，依次对腘动脉、胫后动脉、腓动脉进行探查，内收双足，对胫前动脉、足背动脉进行扫查。观察并记录下肢动脉血管声像图特点，影像学结果由2 名影像科副主任医师共同裁定，分析结果一致时可作为最终结果记录，主要包括血管内径、血管内-中膜厚度、血流峰速及踝肱指数等参数，共测量3 次，取平均值。

1.3 观察指标

①各组下肢动脉管壁内径比较；②各组下肢动脉管壁内- 中膜厚度比较；③各组下肢动脉血流峰速比较； ④各组下肢动脉踝肱指数比较；⑤受试者工作特征（ROC）曲线分析下肢动脉血管超声参数对DM 并发周围血管疾病的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用ROC 曲线分析下肢动脉血管超声参数对DM 并发周围血管疾病的诊断效能；以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组下肢动脉管壁内径比较

DM 并发周围血管病组患者下肢各动脉管壁内径及均值，均低于单纯DM 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组下肢动脉管壁内径比较（±s, mm）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与单纯DM 组比较，P ＜0.05。

组别例数股动脉胫后动脉腘动脉足背动脉均值对照组1006.43±0.835.08±0.727.02±0.952.45±0.465.24±0.75单纯DM 组5085.92±0.76①4.40±0.60①6.29±0.87①2.12±0.40①4.68±0.62①DM 并发周围血管病组3924.86±0.45①②3.58±0.33①②4.82±0.51①②1.56±0.24①②3.71±0.38①②F 377.748442.896561.218396.237479.054 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 各组下肢动脉管壁内-中膜厚度比较

DM 并发周围血管病组患者下肢各动脉管壁内-中膜厚度及均值，均高于单纯DM 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组下肢动脉管壁内-中膜厚度比较（±s, mm）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与单纯DM 组比较，P ＜0.05。

组别例数股动脉胫后动脉腘动脉足背动脉均值对照组1000.65±0.080.60±0.120.69±0.170.33±0.080.57±0.12单纯DM 组5081.02±0.12①0.75±0.16①0.92±0.24①0.51±0.12①0.80±0.16①DM 并发周围血管病组3921.36±0.34①②1.12±0.30①②1.40±0.33①②0.84±0.25①②1.18±0.31①②F 466.614392.051456.325516.299441.428 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 各组下肢动脉血流峰速比较

DM 并发周围血管病组患者下肢各动脉血流峰速及均值，均低于单纯DM 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各组下肢动脉血流峰速比较（±s, cm/s）

表3 各组下肢动脉血流峰速比较（±s, cm/s）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与单纯DM 组比较，P ＜0.05。

组别例数股动脉胫后动脉腘动脉足背动脉均值对照组100136.82±4.3058.24±2.0985.40±2.3843.65±1.5681.03±2.58单纯DM 组508132.10±4.06①55.69±1.95①83.25±2.06①40.32±1.40①77.84±2.37①DM 并发周围血管病组392118.55±2.89①②49.06±1.52①②76.16±1.70①②35.51±1.06①②69.82±1.79①②F 1 881.5351 892.0451 763.4152 313.2441 911.600 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 各组下肢动脉踝肱指数比较

DM 并发周围血管病组患者下肢各动脉踝肱指数及均值，均高于单纯DM 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 各组下肢动脉踝肱指数比较（x-± s）

2.5 下肢动脉血管超声各参数对DM 并发周围血管疾病的诊断效能

ROC 曲线分析显示，下肢动脉血管超声参数管壁内径、内-中膜厚度、血流峰速及踝肱指数均被联合应用诊断DM 并发周围血管疾病的曲线下面积为（AUC）为0.986（95%CI：0.979 ～0.992），预测灵敏度、特异度分别为95.8%、96.4%，均高于上述指标均值单独检测，见图1。

图1 下肢动脉血管超声各参数对DM 并发周围血管疾病的诊断效能

3 讨论

周围血管病变是DM 常见并发症，多因血脂代谢紊乱、血脂升高及下肢动脉粥样硬化等多种因素导致动脉血管内中膜增厚，血管腔逐渐狭窄甚至闭塞而诱发[5-6]。文献报道，DM 病程5 ～10 年人群中，周围血管病变发生率约为20%～30%，而病程大于10 年者发生率高达66.7%，若不能及时诊断和治疗，可导致局部血流供应障碍，进而增加临床治疗难度，甚至导致截肢[7]。因此，早期诊断DM 并发周围血管病变，并积极预防尤为重要。

彩色多普勒超声是当前临床应用较为广泛的影像学检查手段，具有操作便捷、重复性良好、无创等多种优势，可通过不同角度与切面清晰显示下肢动脉血流动力学改变，从而对患者动脉管腔、斑块形成、血管血流充盈情况进行综合评估，而这些影像学信息又为血管病变诊断提供了准确、客观依据[8-9]。有研究表明，彩色多普勒超声可通过显示动脉血管狭窄程度、粥样斑块位置等影像学信息，在下肢血管病变的辅助诊断中提供可靠参考[10]。但彩色多普勒超声诊断周围血管疾病时也有一定局限性，如病灶内部血流信号较少时或存在肢体坏疽、肥胖人群中，往往无法进行准确诊断；同时诊断结果具有明显主观性，受检查医师工作经验等影响较大[11]。

本研究结果显示，DM 并发周围血管病组患者下肢各动脉管壁内径及均值、血流峰速及均值，均低于单纯DM 组和对照组；下肢各动脉管壁内-中膜厚度及均值、踝肱指数及均值，均高于单纯DM组和对照组（P＜0.05）。李妍[12]通过研究下肢动脉血管彩色多普勒超声在DM周围血管疾病检查中的应用价值，发现与健康体检者相比，糖尿病患者各动脉内径及血流量均显著减少，且血管狭窄率、闭塞率及斑块发生率均升高。张国栋等[13]在研究中证实，彩色多普勒超声能准确反映糖尿病患者下肢血管病变情况，均支持本研究论点。说明DM 并发周围血管疾病患者下肢动脉血管超声影像学以动脉内膜增厚、血管管腔出现不同程度狭窄、阻塞及脉冲多普勒上峰值收缩速度降低为特征。进一步经ROC 曲线分析显示，下肢动脉血管超声参数管壁内径、内-中膜厚度、血流峰速及踝肱指数均值联合应用诊断DM 并发周围血管疾病的灵敏度、特异度分别为95.8%、96.4%，均高于上述指标均值单独检测。说明下肢动脉血管超声检查通过提供斑块位置、血管狭窄程度及血流量等辅助信息，能进一步提高DM 并发周围血管疾病的诊断效能。

综上所述，下肢动脉血管超声检查对诊断DM 并发周围血管疾病具有较高应用价值，能有效评估血管病变位置及严重程度，可进一步推广应用。