剪切波弹性成像评估针刺穴位治疗脑卒中后肌痉挛的研究

杨凤秋，王 丹，刘署鹏，莫秋艳，周玲慧，梁春燕，刘雪玲（通信作者）

（1 广西中医药大学第一附属医院超声科 广西 南宁 530023）

（2 广西中医药大学第一附属医院针灸科 广西 南宁 530023）

脑卒中是一种中老年人常见病，近年来发病率呈年轻化趋势[1]。肌痉挛是脑卒中常见的后遗症，表现为肌张力增加、不自主肌肉抽搐或收缩[2]。若未及时治疗，可致肌肉萎缩、关节强硬甚至畸形[3]。针刺穴位治疗因其调节气血、促进神经修复的特性，在缓解痉挛方面具有独特优势[4]。剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE）是一种新近发展的无创技术，能定量评估肌张力[5]。然而，目前针刺穴位治疗脑卒中后肌痉挛张力变化的SWE 研究较少，且缺乏针刺穴位治疗过程中肌张力动态变化的数据。因此，本研究旨在探讨SWE评估针刺穴位治疗脑卒中后肌痉挛的疗效，以及针刺穴位过程中肌张力的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月—2022 年10 月于广西中医药大学第一附属医院收治的脑卒中后单上肢偏瘫患者共40 例。其中男30 例，女10 例；脑梗死25 例，脑出血15 例；年龄43 ～71 岁，平均年龄（58.7±7.1）岁。病程4.0 ～10.3 月，平均（6.1±1.4）月。纳入标准：①影像学确诊脑卒中；②首次发病，病程大于2 周；③临床表现为上肢痉挛性瘫痪，改良Ashworth 量表评级Ⅰ～Ⅲ级级；④既往无肌源性疾病，2 周内未服用过镇静药物及肌肉松弛剂；⑤符合上述条件的知情同意者，病情稳定。排除标准：①帕金森综合征、肌张力障碍、双侧瘫痪、脊髓损伤致肌张力增高者；②并发严重心、肝、肺、肾、造血和内分泌系统等疾病与精神病者；③不理解、不配合者。

1.2 治疗方法

对照组根据病情予以改善循环、营养脑细胞、抗血小板凝集等药物治疗，辅予电磁波治疗仪照射等康复治疗，疗程1 月。实验组在对照组的治疗基础上行小针刀针刺患侧肩髃、尺泽穴治疗，治疗由一位有工作经验的针灸科医师实施，先针刺肩髃穴，10 min 后针刺尺泽穴，进针深度以患者表述有酸麻胀重就立即停止，1 次/d，每周5 次，疗程1 月。

1.3 SWE 检查

采用Canon Aplio i800 超声诊断仪，18 L 线阵探头，检测深度设定为2.5 cm。

1.3.1V、E测量 患者取仰卧位，将患侧上肢固定于最大拉伸位，高频超声观察患侧肱二头肌肌腹回声、形态，开启SWE 模式，检测范围设置15 mm×15 mm大小，待检测区域设定为10 mm×10 mm 圆形区域，多次测量取V、E均值，即：Vmean、Emean值。

保持位置不变，针刺实验组患侧肩髃、尺泽穴，监测针刺时患侧肱二头肌的弹性变化，每隔30 s 取一组V、E值，观察10 min，绘制针刺过程V、E随时间的变化曲线。

1.4 MAS 分级

采用改良Ashworth 量表（MAS）分级法[6]进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；非正态计量资料采用中位数（四分位间距）[M（Q25，Q75）]表示；非正态分布及方差不齐者采用秩和检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；相关因素分析采用Spearman 相关系数。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

患者性别、年龄、患侧、病程及卒中类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料比较

2.2 患侧肱二头肌Vmean、Emean 与MAS 分级的相关性

患侧肱二头肌Vmean、Emean与MAS 分级呈正相关（r= 0.521，P＜0.05）；患侧肱二头肌Vmean、Emean随MAS 分级升高而增加（P＜0.01），见表2。

表2 患侧肱二头肌Vmean、Emean 与MAS 分级的相关性（±s）

项目例数Vmean/（m·s-1）Emean/kPa 1 级43.41±0.1134.81±2.30 2 级63.76±0.1842.53±4.09 3 级304.08±0.4250.44±10.23 F 6.5226.205 P 0.0040.005

2.3 治疗前后患侧肱二头肌Vmean、Emean 比较

治疗后，两组患侧肱二头肌Vmean、Emean比治疗前显著降低（P＜0.001）；治疗2、4 周，实验组Vmean、Emean低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后患侧肱二头肌Vmean、Emean 比较（±s）

表3 治疗前后患侧肱二头肌Vmean、Emean 比较（±s）

注：①与同组治疗前对比，P ＜0.05。

Vmean/（m·s-1）FP治疗前治疗1 周治疗2 周治疗4 周实验组204.02±0.413.10±0.42①2.64±0.61①2.28±0.56①55.07＜0.001对照组203.91±0.463.31±0.47①3.03±0.48①2.83±0.59①29.66＜0.001 t 0.7611.4622.2393.039 P 0.4510.1520.0310.004组别例数组别例数Emean/kPaFP治疗前治疗1 周治疗2 周治疗4 周实验组2048.87±10.0129.35±7.68①21.91±9.14①16.54±7.40①65.16＜0.001对照组2046.51±10.8133.41±9.26①28.12±8.86①25.08±9.65①34.74＜0.001 t 0.7151.5132.1823.140 P 0.4790.1390.0350.003

2.4 治疗前后患侧肱二头肌MAS 分级

治疗1 周，两组MAS 分级比治疗前无显著差异（P＞0.05）；治疗2、4 周，实验组MAS 分级显著低于治疗前，且两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4 周，对照组MAS 分级比治疗前明显降低（P＜0.05），见表4。

2.5 SWE 评估针刺穴位过程的肌张力变化

针刺实验组患侧肩髃、尺泽穴，患侧肱二头肌V、E随时间变化表现为先升高后降低，治疗后瞬时V、E较治疗前减低。见图1、2。

图2 针刺穴位过程肱二头肌E 随T 的变化曲线图

3 讨论

脑卒中是一种严重危害公众健康的疾病，患病率逐年增加，成为不可忽视的问题[7]。肌痉挛是脑卒中的主要并发症之一[8]。目前，临床上通常使用改良MAS 表[9]来评估脑卒中后肌痉挛，但它主观性强，缺乏精确性[10]。SWE 是一种高度重复性的无创技术，通过检测声波在组织中的传播速度来定性评估组织的硬度和机械特性，可用于评估肌肉功能和痉挛状态[11-12]。Zhang 等[13]运用SWE 动态描述健康参与者被动拉伸过程中肱二头肌的肌张力特征以及脑卒中患者不同的肌张力状态下杨氏模量-角度曲线的变化，得出被动伸肘时健康参与者和脑卒中患者肱二头肌E 值均随肌张力增加而增加，SWE 可用于量化肌肉刚度。Liu 等[14]运用SWE 评估中风患者康复治疗前后肌肉痉挛的变化，显示治疗后患侧肱二头肌V、E比治疗前明显减低（P＜0.01），SWE 可作为康复疗效的评估方法。因此，本研究采用SWE 评估针刺穴位治疗脑卒中后肌痉挛的疗效以及动态观察针刺穴位过程中肌张力的变化。

据《普济方》针灸治疗中风的选穴原则，肩髃穴具有疏通关节、舒筋活络作用[15]。据《针灸大成》记载，尺泽穴具有通络止痛的功效。肩髃、尺泽穴的配穴被认为是治疗中风肌痉挛的核心配穴。本研究运用SWE、MAS 对实验组和对照组进行疗效评估发现，治疗后，两组患侧肱二头肌Vmean、Emean较治疗前显著降低（P＜0.001）；治疗2、4 周，实验组Vmean、Emean低于对照组（P＜0.05）。治疗1 周，两组MAS 分级比治疗前无显著差异（P＞0.05）；治疗2、4 周，实验组MAS 分级显著低于治疗前，且两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明两组患侧肱二头肌痉挛经治疗后得到改善，但实验组效果更明显，针刺肩髃、尺泽穴联合常规药物及康复治疗更有效降低痉挛的肌张力，Vmean、Emean及MAS 均可作为疗效评价指标。本研究中，治疗1 周，两组患侧肱二头肌Vmean、Emean较治疗前明显降低，而两组MAS 分级比治疗前无显著差异，说明在疗效评估方面，Vmean、Emean较MAS 更敏感，这与黄珊珊等[16]研究结果一致。

本研究应用SWE 动态观察针刺穴位时肱二头肌的肌张力变化，发现肱二头肌V、E随时间变化表现为先升高后降低。肌张力的增加可能与针刺肩髃、尺泽穴时肱二头肌刺激性肌收缩有关。治疗后肱二头肌的肌张力降低，反映针刺穴位治疗良好的疗效。肩髃为手阳明经穴，尺泽为阴经穴位，针刺阳明经为主的阳经腧穴，辅以阴经腧穴，可起到活血化瘀、舒缓解痉的作用，使治疗后的肱二头肌得到软化，肌张力下降，达到缓解痉挛的目的。

本研究存在一些不足：样本量偏小、研究周期短、肌群单一，在一定程度上可能会影响研究结果，今后有待开展大样本、多中心研究进一步探讨。

综上所述，SWE 可实时量化评估肌肉生物力学信息，针刺肩髃、尺泽穴均可有效改善脑卒中后上肢肌痉挛，SWE 可提供针刺穴位时肌张力变化的客观数据，为脑卒中后上肢痉挛患者的康复治疗提供参考。