产妇产后初期膀胱膨出的盆底超声影像表现研究

李凤霞

（济南市第二妇幼保健院超声科 山东 济南 271100）

产后初期膀胱膨出是由于分娩引发的泌尿系统损伤类疾病，患者的盆底肌无法正常维持盆腔内器官的位置与功能，尤其膀胱的位移较为严重时，其排尿功能也受到影响，产生压力性尿失禁等症状，严重威胁患者的生命质量，部分患者在产后发生较为严重的膀胱膨出，导致其产后产褥感染的风险也随之增加，可见该病对产妇的康复影响较大[1-2]。盆底超声在我国临床的应用报道较多。盆底超声能够对患者的盆腔结构、膀胱位置、筋膜、裂孔、骨骼位置等进行观察，对膀胱膨出有较好的观察效果[3-4]。本文对所选产后初期膀胱膨出患者开展盆底超声观察，旨在探讨盆底超声对产后初期膀胱膨出患者的评估效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—12 月济南市第二妇幼保健院产后42 d 康复检查膀胱膨出患者34 例作为观察组，另选取同期产后健康者34 名为对照组。观察组年龄28 ～42 岁，平均年龄（35.16±2.54）岁；孕周35 ～41 周，平均孕周（38.13±1.37）周；体质量53 ～77 kg，平均体质量（65.24±4.76）kg。对照组年龄29 ～43 岁，平均年龄（36.21±2.79）岁；孕周36 ～42 周，平均孕周（39.31±1.29）周；体质量54 ～78 kg，平均体质量（66.34±4.66）kg。观察组患者均存在压力性尿失禁或脏器脱垂症状，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均在我院接受阴道助产并诊断；②意识清醒、无其他产后并发症；③均为18 周岁以上的成年患者；④患者均签署知情同意书。排除标准：①超声检查禁忌证者；②意识丧失、认知功能障碍等依从性差者；③合并其他产后并发症。

1.2 方法

盆底超声检查：选择迈瑞Resona8s 超声诊断仪进行诊断，选择D8-2U 型凸阵探头，频率设置为（4 ～8）MHz。检查前需叮嘱患者在检查当日排空大便；检查前5 ～10 min 排空小便，指导患者采取膀胱截石位接受检查，利用腹部四维容积探头经会阴扫查。在探头外包裹避孕套，紧贴会阴在盆底正中矢状切面进行观察，对尿道、膀胱颈、耻骨联合进行观察。对患者静息状态、屏气向下用力（Valsalva）状态下的四维成像检查，以最小泌尿裂孔作为参考平面，利用超声测量方式观察患者的裂孔位置、大小、提肛肌、阴道等情况。在耻骨联合后下缘作为指示点建立坐标，对膀胱颈、尿道的部位进行测量。

诊断方法：由2 名医师进行诊断，诊断结果需在保持一致的情况下作为最终的诊断结果，如医师对诊断结果有异议，则需要结合临床POP-Q 评分确定最后的诊断结果。

1.3 观察指标

①对比两组静息状态下泌尿裂孔前后径、左右径、面积、肛提肌厚度差异。②对比两组Valsalva 状态下前后径、左右径、前后径、肛提肌厚度差异。③对比两组膀胱颈移动度、测量尿道旋转角指标差异。④观察观察组患者的膀胱膨出分型情况。包括Green Ⅰ～Ⅲ型。Ⅰ型：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角＜45°；Ⅱ型：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角45°～120°；Ⅲ型：膀胱尿道后角＜140°，尿道旋转角≥45°。⑤结合盆底超声图像分析膀胱膨出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息状态下参数比较

观察组静息状态下面积、前后径、左右径均大于对照组，静息状态下肛提肌厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组静息状态下参数对比（±s）

表1 两组静息状态下参数对比（±s）

组别 例数 前后径/cm 左右径/cm 面积/cm2 肛提肌厚度/mm观察组 344.25±0.373.97±0.28 18.66±2.125.38±0.52对照组 345.68±0.344.52±0.12 16.24±2.196.45±0.35 t 10.24711.65410.26110.557 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组Valsalva 状态下参数比较

观察组Valsalva 状态下前后径、左右径、面积均大于对照组，肛提肌厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Valsalva 状态下参数对比（±s）

表2 两组Valsalva 状态下参数对比（±s）

组别 例数 前后径/cm 左右径/cm 面积/cm2 肛提肌厚度/mm观察组 345.78±0.644.64±0.51 22.67±2.416.38±0.35对照组 345.14±0.354.28±0.45 18.44±2.847.49±0.72 t 12.35112.24210.26110.351 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组膀胱颈移动度、尿道旋转角指标比较

观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组膀胱颈移动度、尿道旋转角指标对比（±s）

表3 两组膀胱颈移动度、尿道旋转角指标对比（±s）

组别例数膀胱颈移动度/mm 尿道旋转角/（°）观察组3422.48±4.6245.49±5.25对照组3411.35±1.4128.38±3.66 t 10.24110.625 P＜0.05＜0.05

2.4 观察组患者不同膀胱膨出分型检出情况

观察组患者中，Ⅰ型膨出检出10 例（29.41%），Ⅱ型膨出检出11 例（32.35%），Ⅲ型膨出检出10 例（29.41%），总检出率91.17%，见表4。

表4 观察组患者不同膀胱膨出分型

2.5 同一患者不同状态下膀胱膨出症状表现

通过图1 可观察到，患者年龄34 岁，在我院通过自然分娩方式助产，在产后42 d 在静息状态下与Valsalva状态检测，如图1 所示，图1a 能够观察到超声监测结果，各项指标均未见明显的异常表现。但通过进行Valsalva状态下检验，图1b 可观察到前盆腔测值发生异常，出现膀胱后角增大表现，患者尿道长轴旋至中线对侧，同时存在Ⅰ旋转角增大症状，患者膀胱底下移至基线下方0.36 cm 处，被确诊为膀胱轻度脱垂（Green Ⅱ型）。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

产后初期膀胱膨出是盆底功能障碍中较为高发的疾病类型，我国对产后膀胱膨出的诊治工作十分重视，多利用POP-Q 分期等方式进行评估，同时需要通过盆底超声进行病情观察与诊断[5-6]。盆底超声能够对膀胱膨出的亚型产生较好的区分检出效果。具有检查用时短，能够短期多次诊断等优势，不但能够较为准确地观察到患者的膀胱膨出程度，还能够根据患者病情进行针对性的指导，临床多在产妇分娩后43 d 对患者进行盆底超声检查，在3 个月后再次进行检查，以观察产后膨出情况与治疗干预效果[7-8]。不同程度的膀胱膨出患者，其膀胱与尿道的支持缺损程度也有所不同，并引发肛提肌、盆筋膜腱弓、耻骨宫颈筋膜等肌肉、筋膜组织的损伤，其中以Ⅲ型患者的膀胱膨出症状最为严重，引发患者二便失禁等严重症状，影响患者的生命质量。盆底超声能够通过对患者Valsalva 状态下的泌尿裂孔前后径、左右径、面积、肛提肌厚度等指标，对膀胱膨出的动态状态有较好的观察效果。盆底超声还能够通过矢状面、冠状面等图像的观察，能够有效评估盆腔肌肉与脏器功能[9-10]。

观察组静息状态下面积、前后径、左右径均大于对照组，静息状态下肛提肌厚度小于对照组，观察组Valsalva 状态下前后径、左右径、面积均大于对照组，肛提肌厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于受到盆腔组织器官结构特殊性的影响，使得产后初期膀胱膨出患者，其静息状态下的盆腔结构、膀胱位置均未见显著的异常，但在运动状态下，其盆腔膨出的症状更加明显，因此在进行盆底超声检查时，需进行静息状态与运动状态下的检查，能够通过Valsalva 状态下，对患者的膨出情况进行观察[11]。不同POP-Q 分期患者的膨出情况有所不同，通过盆底超声能够对不同疾病程度的患者产生更好的针对性评估效果[12]。

本次试验表明，观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过盆底超声检查，能够通过多平面成像等方式，对患者不同状态下的膨出程度、膀胱、尿道位移情况产生较好的观察效果，尤其在后续盆底功能修复治疗当中，利用膀胱颈移动度、测量尿道旋转角等指标进行观察，对指导患者治疗有较大的帮助[13]。同时对观察组患者的膀胱膨出总检出率91.17%，对不同亚型患者的检出率均较高。对患者的盆底超声进行观察后发现，部分患者存在静息状态下膀胱状态较为正常，但Valsalva 状态下的膨出症状较为严重。

综上所述，对产后初期膀胱膨出患者采取盆底超声评估的效果较高，值得临床重视与推广。