尿微量白蛋白联合肾血流动力学参数在妊娠期高血压患者急性肾损伤早期诊断中的价值分析

张书怡 福建省龙岩市第二医院 364000

妊娠期高血压(PIH)是高发于妊娠20周后以高血压、蛋白尿、水肿为主要症状的疾病,分娩后症状快速消失[1]。妊娠早期正常状态下,子宫动脉扩张以保证胎盘血流量,满足母婴物质交换及胎儿发育需求,而PIH病情进展过程中,螺旋动脉重铸扩张不足,胎盘灌注不足而缺血,引起局部乃至全身氧化应激反应,血管痉挛而最终导致脏器损伤。肾小动脉收缩痉挛、内皮细胞损伤可导致肾循环血容量下降,造成急性肾损伤(AKI),AKI可增加孕产妇围生期死亡风险,导致不良妊娠结局[2]。临床常采用血肌酐等指标评估肾功能,但AKI早期肌酐水平通常无显著变化,而血肌酐异常时肾损伤已比较严重,因此还需寻找AKI早期诊断更为敏感的标志物或诊断指标[3]。尿微量白蛋白(MALB)可反映肾小球和肾小管早期损害,对于发现早期肾脏异常具有重要价值。彩色多普勒超声肾血流参数可反映肾各级血管血流动力学改变,可为肾损伤的早期评价提供依据。本研究旨在探讨MALB联合肾血流动力学参数在PIH患者AKI早期诊断中的应用价值,详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2020年11月—2022年11月280例PIH患者作为研究对象。纳入标准:年龄>18岁;符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]中PIH相关诊断标准,收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg;均为单胎妊娠,入院时未服用降压药物;临床资料完整,对本研究知情同意。排除标准:妊娠前患高血压、糖尿病、风湿性心脏病或心、肝、肾等系统疾病者;合并恶性肿瘤者。 采用KDIGO诊断标准[5],将患者分别为AKI组(n=34)、非AKI组(n=246)。两组年龄、孕周、体质量指数、孕次等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 MALB检测 采集患者清晨中段尿,离心后分离上清液,采用免疫比浊法测定MALB水平。

1.3 彩色多普勒超声检测 采用东芝Toshiba Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪,3.5MHz凸阵探头。采用标准成像技术结合频谱多普勒血流成像进行检查,根据肾脏位置调节聚焦深度,声束与血流夹角调节至30°以内,调节扫查切面,获得理想的校正角度,取样容积2mm,滤波100Hz。患者取仰卧位,充分暴露腹部,探头置于腹部表面按顺序扫查。在进行多普勒频谱采集时,嘱患者屏气,首先对腹主动脉进行横断面、纵断面扫查,观察腹主动脉血流情况,采用二维灰阶超声观察肾主动脉(MRA)结构和管腔血流充盈情况,测取收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI);对肾窦部段动脉(SRA)及椎体两侧叶间动脉(IRA)进行脉冲多普勒频谱采集,测得PSV、EDV、RI。

1.4 观察指标 比较两组一般资料、MALB水平及肾血流动力学参数,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析MALB与肾血流动力学参数联合诊断PIH患者AKI的诊断效能。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 AKI组MALB水平高于非AKI组(P<0.05),见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.2 两组肾血流动力学参数比较 AKI组MRA、SRA及IRA的EDV均小于非AKI组(P<0.05),MRA、SRA及IRA的RI均高于非AKI组(P<0.05),两组MRA、SRA及IRA的PSV比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组肾血流动力学参数比较

2.3 MALB及肾血流动力学参数对AKI的诊断效能 ROC曲线显示,MALB诊断AKI的AUC为0.806,MRA的EDV、RI诊断AKI的AUC分别为0.894、0.844,SRA的EDV、RI诊断AKI的AUC分别为0.675、0.772,IRA的EDV、RI诊断AKI的AUC分别0.794、0.777,联合诊断的AUC为0.988,见图1、表4。

表4 MALB及肾血流动力学参数对AKI的诊断效能

3 讨论

PIH相关AKI是导致不良母婴结局的重要原因,随着PIH疾病发展,肾小球内皮细胞增生、毛细血管管腔闭塞,进而使肾小球滤过功能发生改变[6]。既往通过检测尿素、肌酐等指标评估肾功能损伤,但早期轻度肾损伤状态下,尿素、肌酐等指标可能并未发生异常改变,无法反映早期肾损伤[7]。

白蛋白是一种血浆蛋白质,其分子量较大,正常情况下无法穿过肾小球基膜,故尿液中含量极低,而一旦肾脏发生病变,肾小球基膜受损,通透性增加,可导致血浆中白蛋白外流,进入尿液中,可检测到MALB水平异常升高[8]。MALB可反映肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能的受损情况,因此可应用于早期AKI的预测和评估。本文结果显示,AKI患者MALB水平高于非AKI组,而两组血肌酐差异无统计学意义,证实AKI早期即已发生MALB改变。ROC曲线显示,MALB诊断AKI的敏感度、特异度分别为70.60%、89.40%,AUC为0.806,提示MALB单独诊断敏感度较低,容易造成漏诊,错失最佳诊疗时机,还需联合其他指标,以提高诊断准确度。

PIH可引起全身小血管痉挛、血管阻力增加等病理生理改变,肾脏是其靶器官之一,血压控制不佳可引起肾小动脉玻璃样变性,包括肾动脉内膜增厚、肾小管萎缩、肾小球硬化等,容易影响到一些分支血管。彩色多普勒超声可通过频谱多普勒测取PSV、EDV、RI等定量参数,无创评估肾动脉各级血管病变情况及血流动力学改变,且有无创、无辐射、操作简单等优势,应用于妊娠期高血压患者肾损伤的评估具有一定优势。本文结果显示,两组MRA、SRA、IRA的PSV比较差异均无统计学意义,提示PIH早期AKI对MRA、SRA、IRA的PSV无影响;AKI组MRA、SRA、IRA的EDV均低于非AKI组,RI均高于非AKI组,提示AKI患者肾动脉处于高阻、低流量、舒张末期低速状态,肾血管顺应性下降,与既往研究[9]一致。另有研究表明,RI可作为亚临床肾损害的标志,与尿量有一定相关性[10]。本研究对有统计学意义的指标纳入进一步分析,通过ROC曲线下面积评估指标对AKI的诊断效能,并计算敏感度和特异度。ROC曲线显示,MALB联合MRA、SRA、IRA的EDV、RI诊断AKI的敏感度、特异度分别为94.10%、77.20%,AUC为0.988,提示联合诊断可显著提高敏感度和诊断效能。

综上所述,MALB联合MRA、SRA、IRA的EDV、RI对PIH患者AKI的诊断价值较高。