不同药物对瘢痕子宫产后出血的疗效及对患者凝血功能的影响

孟德侠 吕冉冉 山东省枣庄市妇幼保健院产科 277100

瘢痕子宫是指因剖宫产、子宫穿孔修补术、子宫肌瘤剔除术等子宫残存瘢痕而再次妊娠者,其中剖宫产占90.0%以上。瘢痕子宫会导致产妇出现盆腹腔脏器粘连现象,也破坏了子宫肌壁的完整性,会造成子宫肌层与内膜的改变,并且子宫与腹壁切口处瘢痕的残留可加大手术风险,增加二次剖宫产难度,影响患者子宫平滑肌的收缩,从而引发产后出血的发生[1]。当前治疗瘢痕子宫产后出血的药物比较多,包括卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素等,其中马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素等应用比较多,可维持子宫正常收缩,减少产后出血,但是维持时间比较长,半衰期比较长[2]。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素的衍生物,也是一种强烈且持久的宫缩剂,其吸收比较快,应用后能够快速、持久地刺激子宫平滑肌的收缩,半衰期比较长,对子宫体部与子宫下段均有剧烈的刺激作用,从而可有效预防和减少产后出血[3]。本文具体探讨与分析了不同药物对瘢痕子宫产后出血的疗效及对患者凝血功能的影响,以促进临床上合理选择治疗药物,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2020年1月—2022年6月在我院诊治的瘢痕子宫产后出血患者105例作为观察对象,根据1∶1电脑随机分配原则把患者分为A组、B组、C组,各35例,三组患者一般资料等对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者一般资料对比

1.2 选择标准 纳入标准:所有产妇都为剖宫产后瘢痕子宫;患者自愿参与本次研究;符合瘢痕子宫产后出血的诊断标准;年龄25～45岁;孕周>36周;有明确剖宫产指征者;单胎活妊娠;排除标准:原发性凝血功能障碍者;双胎或多胎妊娠者;胎儿宫内发育异常者;合并前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连者;依从性不强者。我院伦理委员会已批准本研究。

1.3 治疗方法 所有产妇都给予腰椎—硬膜外联合麻醉,以子宫下段横切口娩出胎儿。胎儿娩出后,A组采用马来酸麦角新碱注射液[国药准字H45021476,广西梧州制药(集团)股份有限公司]0.2mg进行子宫肌层注射。B组在A组基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液(国药准字H20094183,常州四药制药有限公司)250μg肌内注射。C组在A组基础上加用500ml 5%葡萄糖注射液配卡贝缩宫素注射液20U(国药准字H20163001,成都圣诺生物制药有限公司)静脉滴注。

1.4 观察指标 (1)对比三组患者的产后2h、24h出血量与出血持续时间。(2)对比三组患者临床疗效,评价标准:显效:用药15min内,患者的宫缩症状改善明显,24h出血量<250ml;有效:用药15min内,患者的宫缩症状较之前改善,并且阴道出血控制,24h出血量介于250～350ml;无效:用药15min内,未达到以上标准。(3)对比三组患者的子宫收缩持续时间及子宫底下降速度。(4)对比三组分娩时、分娩后24h血小板计数与纤维蛋白原(FIB),检测设备为Beckman Coulter LH750型全自动血细胞分析仪与CA-7000型全自动凝血分析仪。

2 结果

2.1 临床疗效 B组的总有效率为100.0%,显著高于A组的82.86%与C组的85.71%(F=6.296,P=0.043<0.05)。见表2。

表2 三组临床疗效对比[n(%)]

2.2 产后出血情况 B组的产后2h、24h出血量、出血持续时间与A组、C组对比均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组产后出血情况对比

2.3 子宫收缩持续时间及子宫底下降速度 B组的子宫收缩持续时间、子宫底下降速度均显著高于A组、C组(P<0.05)。见表4。

表4 三组子宫收缩持续时间及子宫底下降速度对比

2.4 凝血功能指标变化 三组分娩后24h的血小板计数、纤维蛋白原与分娩时对比均明显降低(P<0.05),但B组明显高于A组、C组(P<0.05)。见表5。

表5 三组分娩不同时间点的凝血功能指标变化对比

3 讨论

由于各种因素的影响,瘢痕子宫产后出血在临床上比较常见,是产科分娩期最常见且最严重的并发症之一,也是影响母婴预后的重要负面因素之一。有研究显示,如果止血不及时,瘢痕子宫产后出血可导致产妇出现血崩死亡,或者产妇可能出现凝血功能障碍、产褥时期感染、多脏器功能衰竭等。目前针对瘢痕子宫产后出血的方法比较多,包括物理方法、手术方法、药物治疗等,首选药物治疗方法[4]。本文具体探讨了药物联合使用对瘢痕子宫产后出血的疗效及对患者凝血功能的影响。

本文结果显示,B组治疗总有效率更高,产后出血量、出血持续时间与A组、C组对比均显著降低(P<0.05),表明马来酸麦角新碱与卡前列素氨丁三醇配合使用能提高治疗效果,减少产后出血量和出血持续时间。从机制上分析,马来酸麦角新碱对子宫体部及下段均有较好的作用,起效速度也相对比较快,但是药效的持续时间不强。卡贝缩宫素由垂体后叶分泌的肽类激素,可改善子宫收缩功能,直接作用于子宫平滑肌,促进子宫平滑肌的收缩,从而增加子宫肌收缩的节律性,增加细胞内钙离子浓度,减少出血量,但卡贝缩宫素仅作用于子宫上段,具有一定的受体依赖性,且半衰期短,在一定程度上会减弱子宫下段的收缩作用[5]。而卡前列素氨丁三醇是前列腺素2α的衍生物,具有药效持久的特征,其还可抑制腺苷酸环化酶活性,促使开放的子宫血管、血窦关闭,增强子宫平滑肌缝隙连接,促使子宫平滑肌发生有序的收缩,增加子宫内压力,从而有效减少分娩出血量与产后出血量[6]。

本文结果显示,B组的子宫收缩持续时间、子宫底下降速度都显著高于A组、C组(P<0.05),表明马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇能增加子宫收缩持续时间、子宫底下降速度。从机制上分析,卡前列素氨丁三醇可在子宫平滑肌的收缩蛋白中直接发挥效应,使子宫收缩频率和幅度增加,并对胎盘附着部位的血窦具有压迫作用,促进子宫收缩,其还可提高细胞内钙离子浓度,阻断腺苷酸环化酶合成,降低肌质网膜蛋白磷酸水平,刺激子宫平滑肌收缩,与马来酸麦角新碱联合使用可产生协同作用,可刺激子宫平滑肌细胞分泌前列腺素和催产素,从而增加子宫收缩持续时间、子宫底下降速度[7]。

调查显示,凝血功能异常是导致产后出血的重要机制之一,当孕妇血液处于高凝状态,伴随有血小板计数、纤维蛋白原下降,降低程度与产后出血严重程度存在一定的相关性[8]。本文结果显示,三组分娩后24h的血小板计数、纤维蛋白原与分娩时对比均明显降低(P<0.05),但B组明显高于A组、C组(P<0.05),表明马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇能改善凝血功能状况。从机制上分析,马来酸麦角新碱可刺激子宫下段、宫颈强烈收缩,收缩局部血管,发挥止血作用,另外其还可在α肾上腺素受体上发挥作用,有助于释放IP3及肌浆网上钙离子,在钙离子催化下会使凝血酶原向凝血酶转化,促使水溶性纤维蛋白原凝固,凝固的血凝块能起到止血作用;另外卡前列素氨丁三醇可快速闭合宫腔内开放的血管和血窦,快速、持久地刺激子宫平滑肌的收缩,激活子宫平滑肌上的收缩蛋白,促进局部形成血凝块而止血,可促进血小板在损伤的血管内皮处聚集,促进释放血管活性物质,从而发挥持续性止血作用[9]。因而二者在协同作用下显著改善患者的凝血功能指标。

综上所述,马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇能提高治疗效果,减少瘢痕子宫产后出血患者产后2h、24h出血量、出血持续时间,也可增加子宫收缩持续时间、子宫底下降速度,促进患者凝血功能的恢复。