慢性根尖周炎患者经两种不同糊剂充填修复的随机对照研究

刘婕妤 广东省江门市口腔医院 529000

慢性根尖周炎作为临床常见口腔疾病之一,其发病原因是由于患者根管内感染时间较长,受病原物刺激根尖附近组织出现慢性炎症反应,以炎症性肉芽组织形成为主,并伴有牙槽骨损伤,部分患者牙周可伴有较强疼痛感,影响患者牙齿咀嚼功能及咬合力[1-2]。目前对于慢性根尖周炎患者根管治疗术为首选,且疗效显著[3]。根管治疗术多以固体填充物严密闭合根管为主,避免了根尖周组织再被病原刺激物侵害从而实现治疗目的。但由于根管是由牙髓、根管内侧壁和周围结缔组织等构成的复杂结构,其内部充满了大量液体物质及微生物,因此根管充填时必须使用具有良好流动性、抗菌性并有足够机械强度的材料[4]。现阶段口腔科诊疗过程中,热牙胶充填用于根管治疗在口腔科得到了广泛应用,热牙胶充填流动性好,能够良好封闭根管系统,降低填充渗漏,增强了根管治疗的疗效[5]。使用根管糊剂配合根管热牙胶垂直加压充填封闭细小缝隙,可起到良好效果,但根管糊剂的选择对慢性根尖周炎的疗效有较大影响。iRoot SP作为近年来被广泛应用于根管封闭剂的新型生物材料,具有稳定性好,抑菌性强、生物相容性好、特殊的硬固性能、流动性更好、抗折性能更好等优势[6],但临床常用于单尖法和侧方加压充填,与热牙胶垂直加压充填联合应用有高温改变封闭剂物理性质的可能,但临床上iRoot SP糊剂配合三种根管充填方法的情况均有存在,我院以前是使用AH Plus糊剂结合热牙胶垂直加压根充技术,随着iRoot SP糊剂的引进使用,现在iRoot SP糊剂结合热牙胶垂直加压根充技术也应用越来越多。鉴于此,本文选取我院2021年1—12月收治的72例慢性根尖周炎患者作为观察对象,探讨采用iRoot SP糊剂配合热牙胶垂直加压根充技术的实施效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准,选取我院2021年1—12月收治的72例慢性根尖周炎患者作为观察对象,随机数字表法分为对照组、观察组,各36例。对照组女21例,男15例,年龄26～65岁,平均年龄(54.42±7.13)岁;病程1～5年,平均病程(3.56±1.23)年;BMI 19～27kg/m2,平均BMI(24.23±0.67)8kg/m2;受教育程度:大专及以下19例,本科及以上17例。观察组女22例,男14例,年龄25～64岁,平均年龄(53.64±6.93)岁;病程1～6年,平均病程(3.89±1.45)年;BMI 20～28kg/m2,平均BMI(25.03±0.74)kg/m2;受教育程度:大专及以下20例,本科及以上16例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)符合《牙体牙髓病学》中慢性根尖周炎诊断标准[7];(2)经评估符合根管热牙胶垂直加压充填术治疗条件[8];(3)年龄25～65岁;(4)首次接受治疗,患牙松动度Ⅱ度及以内;(5)影像学检查显示根尖阴影<5mm;(6)根管通畅且根尖孔生长发育完成;(7)患者及家属对本研究知悉,且已签署知情同意书;(8)本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》规定的相关要求。

1.2.2 排除标准:(1)重度牙周炎;(2)存在髓腔钙化或根管内外吸收情况;(3)患有精神科诊疗疾病,认知功能异常;(4)对治疗过程中所用药品过敏;(5)患有恶性肿瘤或严重感染;(6)合并重要器官功能不全;(7)隐裂牙或伴牙根折裂、侧穿或底穿;(8)处于孕期或哺乳期;(9)临床资料不全,中途失访或因其他原因研究中途退出本研究。

1.3 方法 两组患者均行根管热牙胶垂直加压充填术,严格按照常规根管预备、充填的操作标准,全部操作由同一医师进行,治疗前后均行X线检查。对照组采用AH-plus糊剂配合根管热牙胶垂直加压充填,牙龈情况符合治疗需求之后,采用橡皮障隔湿润患牙,开髓清理后测量根管的工作长度,M3机用镍钛锉根管预备至工作长度,2%次氯酸钠冲洗根管;超声荡洗后以无菌纸尖干燥,根管内注入氢氧化钙(Apexcal,义获嘉), 并暂时封闭。待7d后复诊时,若患牙无疼痛症状,无渗出、无异味,方可施行 AH Plus糊剂配合热牙胶垂直加压法充填根管治疗:操作过程中,使用匹配锥度牙胶尖 +AH Plus(登士柏,美国)充填根管,携热器设置温度为 150℃切断牙胶尖,逐步加热去除根管冠 2/3 的牙胶,直至剩余距根尖孔4～5mm牙胶,并垂直加压致密;最后向根管内注射热牙胶逐层加压充填,直到填入根管口为止。观察组采用iRoot SP糊剂(加拿大Innovative BioCeramix Inc. 公司生产)配合热牙胶垂直加压法充填根管,操作方法同对照组。两组患者根管充填完成后均重新进行X线检查以保证充填材料的均匀密实。两组术后交代院外注意事项,留下患者电话或微信联系方式,并对所有患者均进行6个月随访。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度:采用Negm标准[9]评价两组术后24h、术后第7天患者疼痛程度。其中,Negm标准以患者主观疼痛感受和表现来区分,疼痛程度共分为四级:①Ⅰ级:患者未感觉到疼痛及其他口腔反应,可进行正常咀嚼与进食;②Ⅱ级表示患牙疼痛较轻,叩诊过程中,患者可感到患牙轻度不适,但不影响日常进食、咀嚼功能,且疼痛和不适症状平时会自行减轻或消除;③Ⅲ级提示中度疼痛,患者日常进食、咀嚼功能受到影响,牙周伴有一定程度肿胀;④Ⅳ级为重度疼痛,指患牙疼痛剧烈难以承受无法正常进食、咀嚼东西。疼痛率=(Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级)例数/总例数×100%。(2)两组术后6个月疗效:治愈:患者并无自觉不适情形、瘘道和叩击痛的表现,病变牙齿咬合功能得到彻底恢复,为患者行X线检查,结果显示根尖区的病变已全部消退且根尖周膜间隙完全恢复正常范围。有效:患者无自觉不适症状,并且病变牙齿咬合功能得到了充分的恢复,X线片检查结果显示根尖周围被破坏的骨质影像范围缩小;无效:患者出现叩击痛症状,并且病变牙齿的咬合功能比较差,根尖瘘管愈合不显著,X线片检查结果显示根尖区病变改善不明显甚至增大。治疗总有效率 =(治愈例数+有效例数)/总病例数×100%。(3)患牙松动度:比较两组患者治疗前、术后6个月患牙松动度,共分为3度:①松动超过生理动度,但在1mm范围内为Ⅰ度;②松动程度1～2mm为Ⅱ度;③松动程度>2mm为Ⅲ度。患牙松动发生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)松动例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 通过SPSS26.0对数据进行分析,符合正态分布的计量资料的以 表示,行摘要独立样本t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ2或Fisher精确切概率法检验;等级资料采用非参数秩和检验;检验水准α=0.05,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后24h、第7天疼痛程度比较 术后24h,观察组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,两组患者疼痛程度均低于术后24h,差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组比较,观察组术后第7天疼痛程度偏低,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后24h、第7天疼痛程度发生情况对比[n(%)]

2.2 两组术后6个月疗效比较 术后6个月,与对照组治疗总有效率(91.67%)比较,观察组治疗总有效率(97.22%)偏高(P>0.05),见表2。

表2 两组术后6个月疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗前、术后6个月患者松动度比较 术后6个月,两组患牙松动度均低于治疗前(P<0.05),且与对照组比较,观察组患牙松动度偏低(P>0.05),见表3。

3 讨论

慢性根尖周炎作为临床常见的根尖周病,若不引起重视,随着病程迁延,炎症继续侵袭牙周组织,导致疼痛程度加重,患者咀嚼功能、牙齿咬合力受损,导致无法正常有效吸收消化食物,严重影响患者生活质量。目前,根管治疗已成为慢性根尖周炎的主要手段,其可以采用根管扩锉的方法来清除患牙根管中感染物质,通过严密关闭根管系统等措施,从源头上去除感染源的刺激,重新封闭根管系统,加快根尖周组织自我愈合[10]。根管填充材料配合热牙胶垂直加压充填根管技术,因其对根管填充材料可塑性强,同时充盈性好,能起到更好的封闭效果,可避免牙胶与根管壁间出现间隙,充分发挥填充材料的优点[11]。而选择适宜的根管填充材料对于确保根管治疗效果显得十分关键。

目前,因环氧树脂类AH-plus糊剂具有较好的抑菌效果、封闭与防渗透的特点,逐步成为根管填充材料的主要选择。但是有研究显示,根充治疗时使用AH-plus糊剂,患者手术后急性反应发生率较高,且缺少生物活性和成骨能力 。iRoot SP糊剂是近年来发展起来的一种新型生物陶瓷类填充材料,无需混合,可即刻使用,主要由CaCO3、ZrO2、Ca(OH)2等成分组成,遇根管内组织液就会凝固变硬,且硬度较高[12-13]。一项研究表明:采用iRoot SP糊剂作为根充材料治疗慢性根尖周炎,可有效缩短患者根充后疼痛时间,缓解疼痛程度[14-15]。本文结果发现:术后24h观察组患者疼痛程度低于对照组(P<0.05),分析其原因在于iRoot SP是一种生物陶瓷类糊剂,与环氧树脂类的AH-plus比较,具有良好的生物相容性,对根尖周围组织无刺激作用,故患者术后24h疼痛程度较低。

本文结果显示:术后6个月,与对照组治疗总有效率(91.67%)比较,观察组治疗总有效率(97.22%)偏高,但差异无统计学意义(P>0.05),两组术后6个月患牙松动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种材料均可用于根管充填的可靠材料,但结合临床众多病例治疗体会总结发现iRoot SP 根充糊剂具有不需调拌、操作简便等优点,且术后经电话回访或微信随访发现,患者对诊疗满意度较高。

综上所述,对慢性根尖周炎患者采用iRoot SP糊剂配合根管热牙胶垂直加压充填治疗,患者术后24h疼痛程度较低,该研究可为今后口腔临床慢性根尖周炎患者治疗方法改进提供理论支持。但本研究仍存在以下不足:(1)因样本量选取偏少,研究可能存在个体差异,导致研究结果出现偏差;(3)受研究人力、物力、财力影响,本研究未对两个时间点(术后24h、第7天)的疼痛等级差值及患牙松动度(治疗前、术后6个月)等级差异具有统计学意义的具体原因进行剖析;(2)缺乏对长期临床疗效的观察,远期疗效有待进一步验证。未来须排除以上不足,以期获得更具代表性的研究结果。