胃肠超声造影检查在胃及十二指肠疾病诊断中的应用效果

张奇增

（茂名市中医院消化内科，广东 茂名 525000）

胃及十二指肠疾病在消化科较为常见，该类型疾病种类多，临床发病率高，对患者的生活质量影响较大。在胃及十二指肠疾病的诊断中，首选消化内镜检查，通过将胃镜置入消化道中，近距离观察病变情况，对疾病的检出价值高，但消化内镜检查刺激性大，患者难以耐受，影响检查效果，部分患者会中途放弃检查，不利于疾病的判定[1]。目前，超声在胃肠道疾病的检查中发挥重要价值，尤其是胃肠超声造影的应用，能够借助造影剂的优势，对病灶进行充分显示，可避免常规超声检查受到胃肠道内气体、内容物的影响，减少漏诊或者误诊概率[2-3]。本次研究选取有自觉症状的78 例疑似胃及十二指肠溃疡受检者，探讨胃肠超声造影的检查效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年5 月至2023 年4 月于茂名市中医院就诊的疑似胃及十二指肠疾病并入院进行检查的78 例受检者开展前瞻性研究，所有患者均进行胃肠超声造影检查，以胃镜或病理活检为金标准。其中男性48 例，女性30 例，年龄18~80 岁，平均（42.5±4.7）岁。纳入标准：均因上腹部胀痛、食欲不振、恶心呕吐等一种或几种症状就诊；认知、精神状态正常；未合并肝、心、肾等重大器官病变。排除标准：疑似存在胃肠道穿孔；对本研究检查存在禁忌证；合并感冒或重度贫血。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 检查方法所有受检者均先进行胃肠超声造影检查，然后进行胃镜检查，必要时，进行病理活检检查。①胃肠超声造影检查：所有受检者检查前均禁食、禁水8 h，检查开始前，指导患者将1 包速溶胃肠超声造影剂（湖州东亚医药用品有限公司，规格：50 g/袋）与500~600 mL开水混合，待其完全溶解稀释为糊状后，冷却至40 ℃后服下。应用数字化彩色超声波诊断装置（富士胶片医疗健康株式会社，型号：ARIETTA 70）检测，选择C9-3 凸阵探头，设置探头频率为2.5~9 MHz，设置灰阶二维增益75~90 Hz。检查时，受检者通过不断变换平卧位、左右侧卧、半卧、坐位等体位，进行多切面检查。检查过程中，受检者保持仰卧，先将探头置于剑突部位，再沿着剑突下缘，向左后上部位检查，通过横切面、纵切面检查，观察食道、贲门口情况；指导受检者保持左侧卧位，进行剑突下缘、左肋缘检查，采取纵切面、横切面检查胃底；进行胃角、胃窦、十二指肠等部位的检查时，受检者更换为右侧卧位，探头放置右肋缘、上腹部进行连续移动倾斜检查。检查过程中，注意观察胃壁厚度、胃部结构是否有变化，在发现异常病灶后，对病灶的大小、位置、内部回声情况进行观察，再进一步观察病灶与周围组织的关系，并观察病灶部位血流信号、形态及走向，记录检查结果。②胃镜检查：嘱咐受检者检查前6~8 h 禁食，4 h 禁水，检查时受检者将所有的配饰清理干净，在检查床上保持左侧卧位，双腿微屈，头向后仰，尽量保证咽部、食管保持一条直线，使用毛巾垫在受检者口旁，置入牙垫，直视下将图像处理装置（奥林巴斯医疗株式会社，型号：CV290）经口咽部插入，并在缓慢插入过程中，进行胃、十二指肠部位检查，尽量检查全面。检查结束后退出胃镜，观察30 min。③病理活检：对于胃肠超声造影或者胃镜检出可疑的胃及十二指肠疾病后，使用活检钳取部分病变组织，制作病理切片，镜下观察细胞组织形态，明确病变性质。

1.3 观察指标①检出率。胃肠超声造影对各类疾病阳性判断标准：胃癌：胃壁出现局限性增厚，呈低回声，黏膜处高低不平，有不规则的光斑，增厚胃壁内见丰富血流信号，胃壁层次不清晰，部位较大病灶还伴随胃腔狭窄，胃肠蠕动障碍，部分观察到胃周淋巴结肿大，或者出现周围组织浸润。胃炎：弥漫性胃壁增厚，胃窦回声降低，黏膜皱襞回声增粗、紊乱，胃壁层次、结构均正常。胃食管反流：反流次数≥ 3 次/5 min，总反流时间≥ 3 s。胃平滑肌瘤：胃壁黏膜下有圆形肿块，黏膜层突起，为拱桥状，观察肿瘤内部呈均匀低回声。消化性溃疡：病灶处局限性增厚、低回声、黏膜凹陷，底部较小，口部略大，病灶表面分布不规则高回声光斑。胃镜阳性判标准：胃癌：胃腔变形狭窄，无法通过，黏膜增厚隆起，表面溃烂，质硬，取活检送病理检查，病理提示溃疡型胃癌；病变略微突起或低于周围的黏膜，病变黏膜可呈局限性或较广泛发红、变色或褪色等，提示平坦型胃癌。胃炎：胃黏膜充血、水肿、条状红斑、糜烂、出血、局部有龟背纹样改变，黏膜脆性增加。胃食管反流：镜下可见食管黏膜充血、水肿、不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑，甚至有糜烂、溃疡，齿状线形状不清晰等。胃平滑肌瘤：可见半球形或球形隆起，表面黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡。消化性溃疡：单个或多个，呈圆形或卵圆形，大多数活动性溃疡直径小于10 mm，边缘较光整，底部有肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜通常有炎性水肿。②分析胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；③分析胃肠超声造影对良恶性胃及十二指肠疾病的诊断效能。计算诊断的灵敏度、特异度及准确度。本次研究中，恶性为胃癌，良性为其他胃及十二指肠疾病。④典型病例影像学分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式对胃及十二指肠疾病的检出率比较胃镜或病理活检检出胃及十二指肠疾病74 例，检出率为94.9%，胃肠超声造影检出69 例，检出率为88.5%，两种诊断方式总检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两种诊断方式对胃及十二指肠疾病的检出率比较[ 例(%)]

2.2 胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的诊断结果分析所有患者均经胃镜或病理活检检查，结果显示：阳性74 例，阴性4 例，经胃肠超声造影诊断胃及十二指肠疾病的灵敏度为93.2%（69/74），特异度为100.0%（4/4），准确度为93.6%（73/78），见表2。

表2 胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的诊断结果分析( 例 )

2.3 胃肠超声造影对良恶性胃及十二指肠疾病的诊断结果分析患者均经胃镜或病理活检检查，结果显示：恶性病变患者7 例，良性病变患者67 例。经胃肠超声造影诊断良恶性胃及十二指肠疾病的灵敏度为85.7%（6/7），特异度为94.0%（63/67），准确度为93.2%（69/74），见表3。

表3 胃肠超声造影对良恶性胃及十二指肠疾病的诊断结果分析( 例 )

2.4 典型病例分析患者女性，55 岁，因“突发心悸2 d”，于2022 年4 月25 日入住心血管二科，平素有上腹部不适的病史，入院后于2022 年4 月26 日做胃超声造影检查，提示胃窦部实性占位性病变，结合双重造影考虑可能合并恶性肿瘤，增强后见病灶早期呈均匀性高增强，晚期快速消退呈低增强，增强范围未见扩大，见图1。 2022年4 月28 日做胃镜检查提示，食管：黏膜光滑，色泽正常，开闭好，齿状线清晰；胃底、胃体：黏膜充血水肿，可见大量咖啡样残留物，黏膜充血水肿；胃窦：蠕动差，变形狭窄，无法通过，黏膜增厚隆起，表面溃烂，质硬，见图2。予活检，病理活检提示胃窦低分化腺癌，见图3。

图1 胃肠超声造影

图2 胃镜检查

3 讨论

胃及十二指肠疾病发病原因复杂，在成年群体中较为多发，以慢性胃炎、消化性溃疡较为常见，治疗不及时可引发恶性病变，对患者生命安全有极大的威胁，因此，早发现、早诊断、早治疗是胃及十二指肠疾病理想的干预手段。目前，胃及十二指肠疾病的临床诊断中，消化内镜为首选，这种检查方法，可直接将镜头置入消化道内，近距离观察胃、十二指肠情况，对于微小的病灶，也能够准确检出[4-5]。对于高度怀疑病变性质的病灶，还可采取钳夹黏膜组织进行病理活检，进一步明确病变性质。目前，消化内镜已经广泛应用在消化道疾病的诊断中，但消化内镜应用时有较大的刺激性，患者受到强烈刺激后，可引发血压、心率异常，引起严重的应激反应，很多患者中途放弃检查[6-7]。胃肠超声造影可以清楚地观察到胃肠壁的层次结构与病变部位，能够有效避免因胃肠胀气及其他内容物对疾病检查的影响，胃肠超声造影后，进行胃肠壁厚度、胃肠形态、异常活动的观察，对胃肠壁异常回声定位后，观察病灶，通过胃肠超声造影，能够实现无创、无刺激及操作简便的临床检查需求[8]。同时，造影剂经特殊工艺制作，具有安全无毒、使用便捷等优点，进入胃肠道后可以明显提高病灶处与胃肠壁的对比度，增加清晰度，便于临床观察。

本研究中，78 例疑似患者中，经胃镜或病理活检最终确诊胃及十二指肠疾病74 例，而胃肠超声造影检出69 例，表明胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的检出价值高，临床符合率高。对不同类型胃及十二指肠疾病的胃肠超声造影诊断结果进行分析，在结合临床医师的诊疗经验基础上，其能够对各种胃及十二指肠疾病有效检出。进一步对胃肠超声造影诊断的价值进行分析，发现其对胃及十二指肠疾病的检出的灵敏度为93.2%，特异度为100.0%，准确度为93.6%，说明通过胃肠超声造影，能够准确检出胃及十二指肠疾病，能够排除其他病例。本研究中，以胃镜或病理活检检查为金标准，经胃肠超声造影诊断良恶性胃及十二指肠疾病的灵敏度为85.7%，特异度为94.0%，准确度为93.2%。从结果看，胃肠超声造影检查1 例恶性病变误诊为良性病变，4 例良性病变误诊为恶性病变，从诊断结果进行分析，发现通过胃肠超声造影检查，可对胃及十二指肠疾病有效检出，但也存在一定的误诊情况。由于胃肠超声造影是通过对胃壁异常增厚及运动异常的情况进行评估来确诊疾病，因此在诊断过程中，若患者病变情况不明显，或病灶较小，则很有可能造成漏诊或误诊；而胃及十二指肠疾病在诊断消化性溃疡时，对于病灶较小的浅表性溃疡，也难以有效检出；对于一些较小的黏膜病变，由于其存在黏膜增厚等病理改变，因此，导致慢性胃炎的检出率低；对于一些胃食管反流疾病患者来说，通过胃肠超声造影，可观察到其具影像特征，但难以进行直观的显示，这可能是因为造影剂局部充盈缺损或胃肠蠕动异常所导致[9]。在王川予等[10]的研究中，通过口服胃肠超声造影与手术病理结果的对比，前者检出率更高，也充分证实了胃肠超声造影在胃及十二指肠疾病中的诊断价值突出。

综上，胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的检出价值、鉴别诊断价值显著，可为临床疾病的检出及良恶性的判定提供可靠依据，虽有不足，但具有简单无创等优点，也弥补了胃镜仅能观察胃黏膜病变的缺点，值得临床应用。