双黄液熏洗坐浴对肛周脓肿术后患者肛门功能及创面愈合的影响

陈巧玲 ，夏航校，庞宇龙，陈彩艳

（西安马应龙肛肠医院肛一科，陕西 西安 710005）

肛周脓肿是指机体肛管直肠周围间隙存在急性或慢性感染所引发的化脓性疾病，多以肛门坠痛、大便困难等为主要临床表现，若患者未能得到及时、有效的治疗，进一步发展易形成脓毒血症、败血症等，影响患者身心健康。现阶段，临床多将一次性根治术作为肛周脓肿的首选治疗方式，可将脓肿切开并给予充分引流，彻底清除病灶，有显著治疗效果，但由于术后患者伤口多呈开放性，创面愈合程度相对缓慢，且存在一定的感染风险。临床认为，创面熏洗坐浴在肛周脓肿术后患者的创面愈合中起重要作用，而高锰酸钾是坐浴治疗常用的一类药物，其可对细菌体内的蛋白活性基因产生氧化作用，杀灭细菌，保证创面清洁，但由于高锰酸钾存在较强的氧化作用，可对患者皮肤产生一定的刺激性，部分患者依从性较低，治疗效果受到影响[1]。中医认为，肛周脓肿属于“肛痈”范畴，气血淤滞、燥湿火毒为其主要病机，治疗应以祛湿解毒、活络通瘀为主要原则[2]。双黄液是一类包括黄连、蒲公英、黄柏等成分在内的特色重要方剂，有益卫固表、解毒清热之功效[3]。基于此，本研究旨在探讨双黄液熏洗坐浴对肛周脓肿术后患者肛门功能、创面愈合情况及炎症因子、疼痛指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西安马应龙肛肠医院2020 年3 月至2023 年3 月期间收治的170 例肛周脓肿术后患者，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各85 例。对照组患者中男性47 例，女性38 例；年龄20~50 岁，平均（35.42±3.20）岁；BMI 18~24 kg/m2，平均（21.13±1.02） kg/m2；脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿27 例，骨盆直肠间隙脓肿30 例，直肠后间隙脓肿28 例。观察组患者中男性45 例，女性40 例；年龄21~50 岁，平均（35.40±3.22）岁；BMI 19~24 kg/m2，平均（21.15±1.04） kg/m2；脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿29 例，骨盆直肠间隙脓肿31 例，直肠后间隙脓肿25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间对比。纳入标准：①西医参照《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[4]中肛周脓肿的相关诊断内容，中医参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中“肛痈”的诊断标准；②术后未出现严重并发症；③未合并其他肛周相关疾病。排除标准：①处于月经期无法接受坐浴治疗；②存在外伤、感染等因素影响创面愈合；③伴有传染性疾病。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者术后接受高锰酸钾外用片（济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，规格：0.1 g/片）坐浴治疗，准备温开水2 000 mL，将0.2 g 高锰酸钾外用片放置于温开水中进行溶解，并通过药液蒸汽对患者患病部位进行熏蒸，熏蒸时间为15 min，待水温降至40 ℃左右时则协助患者将臀部置于盆内进行坐浴，时间为20 min，2 次/d。观察组患者术后接受双黄液熏洗坐浴，双黄液中药组方：红花4 g，黄连、蒲公英、黄柏、牡丹皮、金银花、紫花地丁、艾叶、蛇床子、白矶、芒硝、防风、五倍子、元胡各15 g，加水煎煮至1 500 mL，将药渣充分去除，同样通过药液蒸汽熏蒸患者患病部位，水温同样降至40 ℃左右时协助患者进行坐浴治疗，熏蒸时间、坐浴时间分别为15 min、20 min，2 次/d，两组均治疗2 周，并观察至患者出院。

1.3 观察指标①创面愈合情况。统计两组患者腐肉脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率，其中创面缩小率=[（创面原始面积 － 再次测量创面面积） / 创面原始面积]×l00%。②中医证候积分。参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中的相关内容比较两组患者治疗前后中医证候积分情况，包括肛周红肿、触痛、表面焮热3 项，其评分标准均为0~3 分，得分越高表示患者临床症状表现越明显。③炎症、疼痛指标。于治疗前后采集患者空腹状态下肘部静脉血3 mL，离心2 500 r/min、10 min 获得血清，使用荧光分光光度法检测两组患者血清5-羟色胺（5-HT）、P 物质（SP），采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平；另外采集患者2 mL 静脉血，采用全自动血细胞分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：URIT-5360）检测中性粒细胞、淋巴细胞，并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。④肛门功能。根据Wexner评分[6]评估两组患者治疗前后的肛门功能，包括排气、稀便、干便、卫生垫、生活方式5 个维度，其评分标准均为0~4 分，得分越高表示患者肛门功能越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况比较与对照组比，观察组患者腐肉脱落时间、创面愈合时间缩短，创面缩小率升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者创面愈合情况比较( ±s)

表1 两组患者创面愈合情况比较( ±s)

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2.2 两组患者中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患者肛周红肿、触痛、表面焮热评分均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分，±s )

表2 两组患者中医证候积分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P<0.05。

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2.3 两组患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平比较( ±s)

表3 两组患者血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。5-HT：5-羟色胺；SP：P 物质；CRP：C-反应蛋白；NLR：中性粒细胞与淋巴细胞比值。

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2.4 两组患者肛门功能评分比较与治疗前比，治疗后两组患者肛门功能评分均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者肛门功能评分比较(分，±s )

表4 两组患者肛门功能评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P<0.05。

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3 讨论

肛周脓肿是因多种细菌混合所致的肛门直肠周围组织感染，患者发病后多表现为局部红肿、疼痛等，该疾病的发生多与肛门腺感染存在密切联系。一次性根治术可及时将患者病变部位的脓液进行充分引流，并在引流后进行清创，同时在术后结合熏洗坐浴，促进患者病情恢复。高锰酸钾是临床中常用的坐浴药物，虽有一定的辅助治疗效果，但其刺激性相对较大，部分患者耐受程度不佳，无法达到预期治疗效果。

中医理论认为，手术创伤会损害肛周脓肿患者皮肉、血脉，导致患者气机不畅、脉络瘀阻、气血凝滞，而治疗原则应以理气活血、消肿去瘀、清热止痛为主。双黄液中包含有多种中药成分，其中红花通经祛瘀；黄柏、黄连解毒泻火、清热燥湿；蒲公英消痈散结；牡丹皮散瘀凉血；金银花解毒清热；紫花地丁消肿解毒、凉血清热；艾叶止痛温经；蛇床子祛风燥湿；白矾止痛固涩；芒硝散结消肿；防风祛风解表；五倍子固涩止血；元胡活血化瘀、行气止痛，全方共奏可有解毒清热、消肿止痛之功效[7]。通过熏洗坐浴的治疗方式，可使药物直接接触患者创面皮肤，或者通过熏蒸热力作用，将药力通过经络传输全身，并至病变处，起到疏通经络、调节气血的功效[8]。本研究结果显示，观察组患者腐肉脱落时间、创面愈合时间短于对照组，创面缩小率高于对照组，肛周红肿、触痛、表面焮热评分低于对照组，表示肛周脓肿术后患者应用双黄液熏洗坐浴可显著改善其临床症状，促进创面愈合。

血清5-HT、SP 为临床中常用的疼痛因子，而血清CRP、NLR 则为反映机体炎症状态的重要指标，手术操作均存在一定的创伤，造成大量炎症因子聚集，其炎症反应加重，增加疼痛的敏感性，使疼痛因子、炎症因子水平升高[9]。现代药理学研究表明，蒲公英中的黄酮可抑制机体巨噬细胞内炎症因子的分泌，且不存在细胞毒性，同时可降低炎症因子的表达，进而减轻机体炎症反应[10]；黄柏中的生物碱成分可显著抑制机体内诱导型一氧化氮合酶的活性，减弱丝裂原活化蛋白激酶的磷酸化，下调疼痛因子的表达，作用显著[11]。另外，熏洗坐浴可升高局部温度，对毛细血管起到扩张作用，改善局部微循环，促进新鲜肉芽组织生长，进一步促进患者肛门功能的恢复；同时，熏洗坐浴的治疗方式还可保持患者创面清洁，也减轻了局部炎症反应[12]。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清5-HT、SP、CRP、NLR 水平及各项肛门功能评分均低于对照组，这说明肛周脓肿术后患者应用双黄液熏洗坐浴可有效缓解术后疼痛，减轻炎症反应，促进肛门功能的恢复。

综上，应用双黄液熏洗坐浴治疗肛周脓肿术后患者，可明显改善其临床症状，减轻炎症反应和术后疼痛，促进患者创面愈合及肛门功能的恢复，值得临床应用。