高位肛周脓肿患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理的效果分析

严 茜，马 垚

（广安市人民医院肛肠科，四川 广安 638000）

肛周脓肿临床上多伴有肛门剧烈疼痛、发热、坠胀感等症状，其中高位肛周脓肿常位于肛提肌以上，临床最为常见。对于高位肛周脓肿，传统切开引流术只是单纯切开排脓，有利于缓解患者病情，但术后易继发肛瘘，肛瘘形成后需行二次手术才可根治[1]。改良Ⅰ期切开挂线引流术在切开排脓的同时处理原发内口及感染肛腺，将引流术和肛瘘修补术相结合，可避免肛瘘的发生，避免再次手术给患者造成的痛苦[2]。同时治疗过程中肛周脓肿患者会产生一定的负面情绪，感觉自己的隐私被侵犯，不愿意与医护人员配合，影响手术疗效，因此还需要对患者进行个性化心理护理，以缓解患者紧张、焦虑、抵触等负面情绪，提高患者治疗的依从性[3]。本研究旨在探讨高位肛周脓肿患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术结合个性化心理护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年9 月至2022 年9 月广安市人民医院收治的76 例肛周脓肿患者，根据治疗方法不同分为两组，每组38 例。对照组患者中男性21 例，女性17 例；年龄29~56 岁，平均（43.37±2.41）岁。试验组患者中男性23 例，女性15 例；年龄29~54 岁，平均（43.32±2.38）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]中高位肛周脓肿的诊断标准；②符合手术治疗指征，经直肠超声确诊。排除标准：①肛瘘；②合并严重的胃肠道疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍；③免疫功能障碍。广安市人民医院医学伦理委员会批准本研究，且患者均签署知情同意书。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术治疗方法 对照组患者采用传统切开引流术治疗：术中辅助患者选择侧卧位，麻醉方式为局麻，根据实际脓肿大小，在脓肿波动显著处作手术切口，切口形状通常为弧形或放射状，在切开皮肤及皮下组织后，用止血钳分离扩大切口；在打开脓腔后，应用手指轻轻分开存在的间隔组织，从而形成单一脓腔以便排脓，或切开脓腔两侧行对口引流，对深层脓肿，切开前可先用注射针穿刺抽吸；然后切开直至脓腔，最大程度排尽脓肿内液体后，有效清除腐败组织，然后用生理盐水清洗脓腔，对创面进行清理，最后用无菌纱布包扎。试验组患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术治疗：术中体位、麻醉方式与对照组相同，切口位置选择脓肿明显波动处，切口形状为弧形，并借助肛镜检查观察肛隐窝部位是否发生红肿，充分暴露肠腔，分离脓腔，最大程度排尽脓肿内液体，用生理盐水清洗脓腔。然后用探针从切口部位对肛内情况进行探查，探查过程中避免损伤肛周括约肌，找到内口，依据具体情况作引流切口。对于脓肿较大，间隙较多者，在肛缘外每间隔1.5~2.5 cm 作放射状切口，采用橡皮筋与主切口进行对口引流。当主切口达内口处，先采用血管钳钳夹肠黏膜，中间切开，钳夹并结扎黏膜、内口处炎性组织、内口边缘内痔。为确保尽快坏死脱落，术中剪出部分残端，予以患者橡皮筋挂线，位置依据脓腔大小一般上达脓腔与内口最高位连线1/3 或1/2 交界处即可，术后每3 d 收紧1 次，持续进行3 次，每日对敷料更换1 次，具体换药次数结合患者具体恢复情况确定。后期通过橡皮筋进行慢性切割，防止损伤肛门括约肌。两组患者术后均应用抗炎药物，防止肛周感染，并随访1 个月。

1.2.2 护理方法 两组肛周脓肿患者手术治疗过程中均实施个性化心理护理，对科室护理人员进行心理护理培训，培训内容集中于心理护理含义、实施技巧、重要性3 个方面。培训结束后，护理人员主动与患者沟通，讲解肛周脓肿相关知识，提高其对自身疾病的充分认知，同时避免患者产生害羞心理，尤其是女性患者，极易由于需要裸露隐秘部位而感到不好意思。对此，首先在术前告知对方医护人员均具备较高的职业素养，对所有患者一视同仁，表明肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，不用感到害羞、难堪，对女性患者尽量选择同性医护人员给予诊疗。术后，部分患者常因换药疼痛不愿配合治疗，对换药产生恐惧，有强烈的抵触意识。对此，需向患者讲解肛周脓肿术后康复的健康知识，表明即使进行手术，术后依然可能复发，换药对于术后恢复非常重要。

1.3 观察指标①临床指标。对两组患者手术时间、住院时间、创面愈合时间进行统计。②肛门功能。采用消化道动力检测仪（合肥凯利光电科技有限公司，型号：XDJ-S8G）检测患者术前及术后1 个月肛门功能，包括肛管静息压、肛管最大收缩压及直肠静息压。③应激指标。术前及术后7 d 采集患者3 mL 静脉血后，以3 000 r/min离心10 min，采用化学发光法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。④并发症发生情况。比较两组患者剧烈疼痛、肛瘘、创口出血等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均使用S-W 法检验证实服从正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较两组患者手术、住院及创面愈合时间比较，试验组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

表1 两组患者临床指标比较( ±s)

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2.2 两组患者肛门功能比较与术前比，术后1 个月两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压及对照组直肠静息压均降低，但试验组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者肛门功能比较(kPa，±s )

表2 两组患者肛门功能比较(kPa，±s )

注：与术前比，*P<0.05。

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2.3 两组患者应激指标比较与术前比，术后7 d 两组患者血清SOD 水平均升高，试验组更高，血清MDA 水平均降低，试验组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者应激指标比较( ±s)

表3 两组患者应激指标比较( ±s)

注：与术前比，*P<0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

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2.4 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症总发生率比较（23.68%对比5.26%），试验组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

传统切开引流术只是单纯完成切开和引流两个基础操作，经过切开脓肿排出脓液，可防止脓肿向其他间隙扩展，避免复杂性肛瘘发生，操作难度小。但高位肛周脓肿治疗难度较大，传统手术无法对肛周脓肿进行彻底的清除，若增大手术切除范围，则易导致肛门括约肌损伤[5]。

改良Ⅰ期切开挂线引流术不仅常规对脓肿进行切开引流，并通过探针探查内口、主管道及支管道走向，对脓肿的部位、严重情况进行详细分析，更具有针对性，只部分切开主管道，无须切开其余外口及支线管道，可避免将肛周组织大面积切除，并能够准确、快速找到肛周脓肿原发病灶，从而缩短手术时间；同时对内口和感染肛腺进行处理，通过挂线橡皮筋的机械收缩，起到异物刺激、慢性切割、引流等作用，不仅可以减少不必要的组织损伤，保护肛门括约肌功能及肛周皮肤完整性，最大限度减轻疾病痛楚，加快创面愈合，还能够充分引流，减少大便失禁、高位肛瘘的发生，且在排出脓液后，采用高挂手法，能够刺激肉芽组织形成，进一步促进创面愈合[6-7]。此外，个性化心理护理结合以往护理经验，明确肛周脓肿患者存在的主要心理问题，然后在实践中对有严重不良情绪的患者采取个性化心理措施，通过向患者讲解疾病相关治疗，使患者提高对自身疾病的认知，避免产生恐惧心理，并鼓励患者积极面对治疗，有利于减轻患者负面情绪，提高患者治疗依从性，促使治疗顺利进行[8]。本研究中，试验组患者手术、住院及创面愈合时间均缩短，术后1 个月试验组患者肛门功能指标均更高，并发症总发生率更低，表明改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理能够缩短手术时间、住院时间，有利于创面愈合，且对患者造成的创伤小，更有利减轻对患者肛门直肠功能的影响，安全性较高。

SOD 机体内的脂质过氧化产物，可间接反映机体的脂质过氧化及组织损伤的程度，MDA 是重要的抗氧化物酶，对机体的氧化/抗氧化平衡起着重要作用[9]。而肛周脓肿的发病与氧化应激反应密切相关，术中受到麻醉、手术创伤的影响，会进一步加剧其应激反应，导致术后短期内SOD水平下降，MDA 水平升高。本研究中，术后7 d 试验组血清SOD 高于对照组、MDA 低于对照组，说明改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理治疗肛周脓肿可减轻炎症应激反应。分析其原因为，改良Ⅰ期切开挂线引流术通过挂线起到异物刺激实现慢性切开、引流，避免炎症扩散，并且对内口进行处理，能够充分治愈肛周脓肿，阻断病根，减少炎症反应，且手术操作能够减少不必要的组织损伤，减轻氧化应激反应[10]。

综上，高位肛周脓肿患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理能够改善手术指标，有利于创面愈合，恢复肛门直肠功能，减轻机体应激反应，安全性较高，值得临床推广。