温针灸联合消瘤汤治疗子宫肌瘤的临床观察

朱澄漪，陈丽君

（1.张家港市中医医院中医妇科；2.张家港市中医医院康复科，江苏 苏州 215600）

子宫肌瘤是临床妇科中较为常见的良性生殖器肿瘤，该病初期症状表现不明显，由于子宫肌瘤直径大小、肌瘤病灶数量、发病位置等情况不同，其具体症状表现也各不相同，大部分以月经周期紊乱、经期时间延长、腹部坠胀不适等症状为主，严重者甚至不孕、流产，给患者身心健康造成严重危害。子宫肌瘤属中医“石瘕”范畴，是由于正气不足，以至于外邪乘虚而入所致，固此中医治疗原则主张活血、益气、散结、祛瘀。消瘤汤能够补气化瘀，在肺肿瘤、乳腺肿瘤、消化道肿瘤等疾病中应用广泛[1]。温针灸是一种独具特色的中医外治技术，通过刺激患者特定穴位，再利用温热的效应进一步刺激穴位，能够行气活血、温经通脉[2]。将消瘤汤与温针灸联合应用，可发挥协同作用。基于此，本研究旨在探讨温针灸联合消瘤汤对子宫肌瘤患者炎症因子、肿瘤标志物及性激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年1 月至2022 年5 月张家港市中医医院收治的108 例子宫肌瘤患者的临床资料，根据不同治疗措施将其分为对照组和联合组，各54 例。对照组患者年龄32~55 岁，平均（42.35±8.82）岁；BMI 20~24 kg/m2，平均（22.58±1.37） kg/m2；病程5~33 个月，平均（18.25±2.11）个月；肌瘤直径1~4 cm，平均（2.77±0.55） cm；肌瘤数量1~6 个，平均（3.66±1.07）个；其中多发16 例，单发38 例。联合组患者年龄31~53 岁，平均（42.21±8.96）岁；BMI 20~25 kg/m2，平均（22.62±1.41） kg/m2；病程4~32 个月，平均（18.22±2.06）个月；肌瘤直径2~4 cm，平均（2.76±0.41） cm；肌瘤数量1~5 个，平均（3.62±1.05）个；其中多发15 例，单发39 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：符合《中医妇科学》[3]中“石瘕”的标准，结合超声检查结果确诊为子宫肌瘤；腹部触及包块，且胀痛不适；经血量增多；患者面色晦暗，舌黯或有瘀点、瘀斑、苔薄，脉细弦；近12 周未接受过激素治疗；无感染性疾病；无过敏史。排除标准：子宫肌瘤直径≥ 5 cm；内分泌系统疾病；胃肠道疾病；脑部器质性疾病；心、肺疾病；肝、肾损害；妊娠期或处于哺乳期；恶性肿瘤；子宫畸形；贫血。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组患者温服消瘤汤，药方组成：红花、桃仁、益母草、三棱各10 g，半枝莲、党参、黄精各15 g；另外，随证加减：痰热瘀阻者可加虎杖10 g、黄连5 g；气血瘀滞者可加茯苓、柴胡各10 g；肾虚血瘀者可加赤芍10 g、当归5 g；痰湿瘀结者可加黄芪15 g、白术10 g。将上述药材用清水煎煮至400 mL，2 次/d，200 mL/次，每日早、晚温服。联合组患者温服消瘤汤同时联合温针灸治疗，即：常规消毒穴位，包括痞根穴、气海穴、关元穴、中极穴、水道穴、照海穴。患者先取俯卧位，暴露针刺部位，注意保暖。针刺痞根穴，进针后斜向脊柱方向约45°刺入1~1.5 寸（1 寸=3.33 cm）。针刺得气后，留置针刺针，于针柄上放置长度为2 cm 左右艾柱，点燃并灸5~7 柱。燃烧所有艾柱后拔针，时间为20~30 min。然后患者再取仰卧位，对气海穴、关元穴、中极穴、水道穴进行针刺，深度为1 寸。同时直刺照海穴0.5 寸，以患者感到酸胀为宜。针刺得气后，同样进行上述温针灸操作。隔天针灸1 次。两组患者均于治疗3 个月后观察疗效。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《中医妇科学》[3]，其中月经周期恢复正常，胸闷不适、腹痛、腹胀等症状消退，肌瘤消失或缩小50%以上为显效；月经周期趋于正常，相关症状有明显缓解，肌瘤缩小20%~50%为有效；月经周期未恢复正常，相关症状表现无任何变化，肌瘤缩小<20%为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医症状评分。对患者治疗前后的月经紊乱、腹部包块、胸闷不适、腹部胀痛等症状严重程度进行评估，从轻到重计0~3分，其中0 分无症状；1 分症状略轻，不影响日常生活，可忍受；2 分症状略重，对日常生活有一定的影响；3 分症状严重且无法忍受，不利于日常生活[4]。③子宫、子宫肌瘤体积。通过彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-35Pro），对患者治疗前后子宫、子宫肌瘤体积进行检查测量，测定子宫肌瘤与子宫的三维径线，按4/3×π×a×b×c 计算子宫体积与子宫肌瘤体积（a、b、c 分别表示三维切面上的半径值）。④炎症因子、糖类抗原125（CA125）、性激素水平。于治疗前后清晨抽取患者5 mL 空腹肘部静脉血液作为检验样本，持续10 min 离心（3 500 r/min）处理，获得血清，然后通过酶联免疫法检测血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、糖类抗原125（CA125）、促卵泡生长激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。⑤不良反应。统计患者治疗期间恶心、干呕、高热、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较与对照组比，联合组患者治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者中医症状评分比较与治疗前比，治疗后两组患者月经紊乱、腹部包块、胸闷不适、腹部胀痛等中医症状评分均降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者中医症状评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P<0.05。

?

2.3 两组患者子宫、子宫肌瘤体积比较与治疗前比，治疗后两组患者子宫体积、子宫肌瘤体积均缩小，且联合组小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者子宫、子宫肌瘤体积比较(cm3，±s )

表3 两组患者子宫、子宫肌瘤体积比较(cm3，±s )

注：与治疗前比，*P<0.05。

?

2.4 两组患者炎症因子与CA125 水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-8、TNF-α、CA125 水平均降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子与CA125 水平比较( ±s)

表4 两组患者炎症因子与CA125 水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。IL-8：白细胞介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CA125：糖类抗原125。

?

2.5 两组患者性激素水平比较与治疗前比，治疗后两组患者治疗后血清FSH、E2水平均降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表5。

表5 两组患者性激素水平比较( ±s)

表5 两组患者性激素水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。FSH：促卵泡生长激素；E2：雌二醇。

?

2.6 两组患者不良反应发生情况比较治疗后联合组患者不良反应总发生率低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

表6 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在育龄期女性群体中，子宫肌瘤普遍常见，与雌激素失衡、肌层细胞异常改变、干细胞功能失调、生长因子、遗传易感性有关，可导致患者腹部疼痛不适、月经紊乱。如果控制不及时，有可能会导致女性不孕、继发性贫血，甚至癌变，严重威胁着女性身体健康。作为激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤消亡、增殖与雌激素密切相关，故而临床西医多采用激素疗法，虽然可以快速控制症状，抑制病灶生长，但不良反应较多，且易复发。

中医认为，子宫肌瘤病机在于气滞、湿阻、血瘀、痰凝等，为本虚标实之证，多由肝气郁结、气滞血瘀、情志受损所致，常与“崩漏”同存，患者血瘀于胞内，气血运行受阻，郁结于小腹内发病[5]。消瘤汤之中的红花疏通经络、活血化瘀；党参补益气血、养血生津；益母草调理脉络、活血解毒；桃仁润肠通便、活血化瘀；半枝莲活血化瘀、利尿消肿、凉血解毒；三棱理气止痛、和胃；黄精补脾益气、益肺益精；柴胡补阳、疏肝；茯苓健脾补脾、利水渗湿；白术补气健脾、调理脾胃；黄连泻火解热；黄芪利水消肿、益气固表；虎杖止痛定痛、除瘀、利湿；当归调经止痛、补血活血；赤芍散瘀止痛、凉血解毒，诸药合用，全方共奏散结止痛、除癓散瘀、活血益气之功效[6]。温针灸是一种特色的中医外治技术，其中刺激关元穴可通淋、补益元气；刺激气海穴可固精、补益脾气；刺激中极穴可补阳、温肾、调经止痛；刺激水道穴可除胀止痛、利尿通淋、利水消肿；刺激照海穴可滋阴养肾、调经利水、养阴安神；刺激痞根穴可理气止痛、软坚散结、健脾益胃、行气活血，刺激上述穴位，从而达到活络止痛、活血化瘀目的[7]。温针灸与消瘤汤联合应用，内服消瘤汤，外用温针灸，可激发经脉气血，调节经络之气。本研究结果显示，与对照组比，治疗后联合组患者治疗总有效率更高，各项中医症状评分显著降低，子宫体积、子宫肌瘤体积显著缩小；且两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示温针灸联合消瘤汤治疗子宫肌瘤患者，可提高临床治疗效果，且安全性良好。

多聚糖蛋白CA125 在子宫内膜中广泛分布，当子宫肌瘤病变时其表达含量升高。IL-8 为促炎因子，可参与炎症病变和各类感染性疾病中，能够与TNF-α 协同加重炎症反应，IL-8、TNF-α 表达水平与子宫肌瘤严重程度呈正相关。此外，子宫肌瘤发生与患者体内性激素含量异常也有关，当子宫肌瘤病变时，患者体内血清FSH、E2等性激素指标水平会明显高于正常肌层组织[8]。现代药理学研究发现，红花、益母草、三棱能够兴奋子宫肌瘤患者子宫，改善微循环；半枝莲能够抑制肿瘤血管新生，诱导肿瘤细胞凋亡；黄精有抗氧化作用，减少氧自由基生成，保护细胞免受损伤，发挥抗炎作用；柴胡调节免疫，具有抗损伤作用；白术具有抗肿瘤活性，可改善子宫平滑肌，下调患者体内性激素水平；黄连抗菌抗炎，可抑制肿瘤细胞呼吸，干扰肿瘤细胞代谢；黄芪、虎杖、赤芍抗肿瘤、抗病毒；当归能抑制子宫平滑肌收缩[9]。而温针灸结合了艾灸与针刺的治疗优势，能起到温通经脉、行气活血、缓急止痛的作用，使针灸的作用得到最大的发挥。温针灸与消瘤汤联合应用能够激发正气，增强人体抵抗能力，促使肌瘤病灶萎缩、消退，降低肿瘤标志物水平[10]。本研究结果显示，治疗后联合组患者血清IL-8、TNF-α、CA125、FSH、E2水平均显著低于对照组，提示温针灸联合消瘤汤治疗子宫肌瘤患者，可减轻炎症反应，降低肿瘤标志物表达，调节性激素水平。

综上，温针灸联合消瘤汤治疗子宫肌瘤患者，可提高临床治疗效果，加快临床症状消退，缩小子宫肌瘤体积，减轻炎症反应，改善性激素水平，下调肿瘤标志物的表达，且药物安全性良好，值得临床推广。