孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的效果分析

曹 艳 ，姚 纪

（徐州矿务集团第一医院妇产科，江苏 徐州 221132）

子宫内膜异位症是临床较为常见的妇科疾病，也是诱发不孕不育的主要原因之一。该病可诱发腹部疼痛、盆腔疼痛，影响患者正常生活及工作。腹腔镜手术是该病常用治疗方式，创建气腹后，经内窥镜、显示屏可观察患者的盆腹腔损伤情况，从而结合病情进行病灶切除。腹腔镜手术具有创伤小和恢复快等优势，有利于患者尽早恢复健康，降低手术对术后生活及工作造成的影响，且对腹腔其他器官造成的刺激小，可减少术后肠黏膜粘连、感染等并发症的发生，手术安全性较高[1]。但手术是侵入操作，依然会对人体造成损伤。为加快术后恢复速度，术后建议联合药物治疗，提升康复效果，提高成功妊娠与分娩概率，减少不良妊娠结局。孕三烯酮是治疗子宫内膜异位症的常用药物之一，且疗效较好，其具有的抗雌激素及性腺效应作用，可帮助患者机体营造低雌激素环境，从而减少术后复发倾向[2]。鉴于此，本文探讨孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者性激素水平、子宫动脉血流动力学及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取徐州矿务集团第一医院2019 年1 月至2022 年1 月收治的80 例子宫内膜异位症合并不孕患者，根据随机数字表法分为两组。对照组（40 例）患者年龄23~38 岁，平均（30.32±2.45）岁；不孕时间2~16年，平均（9.34±2.13）年；美国生育协会修订（R-AFS）分期[3]：Ⅰ期7 例、Ⅱ期21 例、Ⅲ期10 例、Ⅳ期2 例。观察组（40 例）患者年龄23~37 岁，平均（30.75±2.49）岁；不孕时间2~15 年，平均（9.03±2.10）年；R-AFS 分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期18 例、Ⅲ期12 例、Ⅳ期5 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[4]中的相关诊断标准，经宫腔镜检查确诊，且符合不孕症诊断标准；②性生活正常但未避孕1 年以上尚未妊娠；③有生育要求；④有腹腔镜手术指征和用药指征。排除标准：①检出子宫畸形、子宫腺肌病与宫腔粘连等多种干扰胚胎正常着床疾病；②生殖道发育不良或生殖道畸形；③肾上腺皮质增生；④脏器功能异常；⑤因男方原因导致不育。本研究经徐州矿务集团第一医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 手术和用药方法

1.2.1 手术方法 两组患者均进行腹腔镜手术：气管插管全麻，取截石位，送入举宫器，创建气腹，探查盆腹腔，进行手术操作，分离盆腹腔粘连组织，恢复正常盆腔解剖结构。详细观察宫腔、内膜、输卵管等情况，若存在异位病灶，全部切除。处理好粘连与病灶后，使用亚甲蓝液实施输卵管通液术。将腹腔液吸净，置入100 mL 生理盐水冲洗盆腔，注射200 mL 右旋糖酐、5 mg 糜蛋白酶与10 mg地塞米松混合液预防盆腔粘连。完成手术后常规进行抗感染，定时复查，术后随访18 个月。

1.2.2 用药方法 观察组患者腹腔镜手术后联用药物治疗，从术后第1 次月经来潮当天开始用药，给予孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，规格：2.5 mg/粒），口服，2.5 mg/次，2 次/周，每个月经周期均按照这一方法用药，持续用药3~6 个月经周期，确定残余病灶清除后，通过促排卵等方法让患者尽快妊娠。对照组患者不给予药物治疗。

1.3 观察指标①临床疗效。包括显效：疾病症状消失，盆腔无包块；有效：疾病症状减轻，盆腔包块缩小；无效：疾病症状未消失，盆腔有包块，或病情恶化[4]。总有效率=显效率+有效率。②术前、术后3 个月卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平。分别于术前、术后3 个月月经干净后3~5 d，抽取3 mL 空腹状态下外周静脉血，进行离心处理（3 000 r/min，10 min），采用酶联免疫吸附法检测患者血清FSH、 E2、 LH 水平。③子宫动脉血流动力学指标。术前、术后3 个月应用彩色多普勒超声仪（美国GE 公司，型号：GE Volusion 730）检测患者子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数、子宫动脉搏动指数。④妊娠结局。两组均随访18 个月，统计成功妊娠、成功分娩、流产情况。⑤统计两组患者相关并发症发生情况，包含盆腔粘连、子宫异常出血、疾病复发等。复发诊断标准：术后3 个月症状体征及超声结果提示治疗有效、12 个月内再次复查发现时主诉有周期性与渐进性疼痛且超声图像提示盆腔内异囊肿。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，当不满足χ2检验条件时采用Fisher 确切概率法；计量资料经S-W 法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者性激素指标比较与术前比，术后3 个月两组患者性激素水平均降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者性激素指标比较( ±s)

表2 两组患者性激素指标比较( ±s)

注：与术前比，*P<0.05。FSH：卵泡刺激素；E2：雌二醇；LH：促黄体生成素。

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2.3 两组患者血流动力学指标比较与术前比，术后3个月两组患者子宫内膜厚度增加，子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数下降，且观察组患者子宫内膜厚度高于对照组，子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

表3 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

注：与术前比，*P<0.05。

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2.4 两组患者妊娠结局比较观察组患者成功妊娠率、成功分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组患者流产率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况和复发率比较观察组患者并发症总发生率和复发率低于对照组，但经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况和复发率比较[ 例(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症是好发于育龄期女性的良性妇科疾病，临床治疗该病需结合患者年龄、病情、婚育状态、治疗意愿等选择适宜的治疗措施。药物保守疗法安全性高，但只能缓解症状，无法彻底清除病灶，难以改善不孕情况，且长期用药患者不良反应较大，停药后疾病容易反复，难以达到根治效果[5]。

手术可有效切除病灶，疏通堵塞的输卵管，是该病的首选治疗方案。相较于开腹手术，腹腔镜手术疗效确切、安全性高、恢复速度快，有利于患者尽早妊娠，所以更受临床推崇。但有研究指出，腹腔镜手术固然可明确病灶位置，妥善处理病灶，恢复正常解剖结构，促使输卵管疏通，但有部分患者术后短时间内疾病复发，严重影响身心健康[6]。腹腔镜术后联合药物治疗是现今推崇的主要治疗方案，也是对腹腔镜手术的巩固治疗；该方案可利用孕三烯酮良好的抗雌激素活性，有效纠正卵巢排卵障碍问题，消除子宫内膜异位症诱发的不良影响；可调节促性腺激素及雌激素，使患者迅速恢复到易受孕状态，提高成功妊娠率[7]。

本研究中，与术前比，术后观察组患者治疗总有效率高于对照组；术后两组患者性激素水平均降低，且观察组低于对照组；两组患者子宫内膜厚度升高、子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数下降，且观察组患者子宫内膜厚度高于对照组，子宫动脉阻力指数及子宫动脉搏动指数低于对照组。FSH、E2、LH 是常见的性激素指标，其水平升高可促进子宫内膜增长。腹腔镜手术可处理子宫内膜异位症的病灶，但在调节激素方面效果不佳，联合孕三烯酮可调节激素水平，巩固腹腔镜手术效果，取得更理想的治疗效果，降低手术创伤及对盆腹腔造成的刺激，从而降低不良预后风险[8]。腹腔镜手术后应用孕三烯酮治疗，可下调促性腺激素水平，使子宫内膜组织萎缩，降低雌激素和卵巢激素的水平，升高游离睾酮水平，从而调节垂体功能，加快盆腔生理功能的恢复速度，改善盆腔内环境[9]。本研究中，观察组患者成功妊娠率与成功分娩率高于对照组，观察组患者并发症总发生率和复发率低于对照组，但两组并发症发生率、复发率比较差异均无统计学意义，提示孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者可改善妊娠结局，安全性良好。应用腹腔镜手术可消除不孕病因，而孕三烯酮可抑制LH 分泌，预防卵泡过度黄素化，促使卵泡发育，改善卵泡质量，有利于患者尽早妊娠、分娩，可改善患者预后[10]。

综上，子宫内膜异位症合并不孕患者孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗，可提升临床疗效、成功妊娠率及成功分娩率，降低性激素水平，改善血流动力学，且安全性良好，值得临床推广。