加速康复外科护理配合提肛运动对环状混合痔患者肛门功能的影响

完泉，朱竹琳

（镇江三五九医院外科，江苏镇江 212000）

混合痔为肛肠科常见疾病，由内痔和相应部位外痔融合而成，患者以肛门肿块脱出为典型表现，可伴有肛门坠胀感、便血等症状，影响患者的生活质量。环状混合痔是指混合痔围绕直肠肛管1 周，为痔疮最后阶段，治疗难度较大[1]。临床治疗环状混合痔以手术为主，能够最大限度保留患者肛门功能，减轻临床症状，但手术均具有一定创伤，患者因肛周黏膜受损，肛周收缩力下降，常出现排便困难等症状，加之存在较高水肿、感染等发生风险，不利于术后恢复，故需加强围术期护理干预[2]。 加速康复外科是在循证医学的基础上，对一系列围手术期护理措施进行优化，以提升手术质量，减少手术创伤与应激刺激，达到快速康复的目的。提肛运动主要针对提肛肌部位进行有规律的刺激，以增强肛门收缩力，促进肛周疾病恢复，具有操作简单的优点，不受时间、空间限制[3]。基于此，本研究选择2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的100 例环状混合痔患者为对象，通过分组对照，分析加速康复外科护理配合提肛运动对肛门功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100 例环状混合痔患者为研究对象。 纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[4]中环状混合痔的诊断标准；符合手术指征；无感染性疾病；既往无肛门手术史；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：存在出血性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并精神异常，无法沟通者；合并重要器官功能损害者；合并其他肛肠疾病者。 本研究已获院医学伦理委员会审批。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组50 例。 对照组：男28 例，女22 例；年龄21～68 岁，平均年龄（45.16±5.96）岁；病程2～9 年，平均病程（5.15±0.76）年；混合痔分期Ⅲ期29 例，Ⅳ期21 例； 体质指数18.9～28.6 kg/m2， 平均体质指数（23.75±2.62）kg/m2。 观察组：男27 例，女23 例；年龄22～70 岁，平均年龄（45.21±6.03）岁；病程2～9 年，平均病程（5.21±0.81）年；混合痔分期Ⅲ期28 例，Ⅳ期22 例； 体质指数18.2～28.9 kg/m2， 平均体质指数（23.80±2.65）kg/m2。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：术前进行常规宣教，协助患者完成各项检查，叮嘱其做好相关准备；术前3 d 流质饮食，术前禁食8 h，禁水4 h，术前2 h 予以40 mL 开塞露进行清洁灌肠； 术中密切监护患者生命体征，如有异常应及时通知医师进行处理； 术后予以抗炎、止痛等药物治疗，及时更换纱布、伤口敷料，观察伤口是否存在红肿情况及分泌物形状， 并做好会阴部清洁。进行饮食指导，叮嘱患者进食易消化、粗纤维食物，避免食用辛辣刺激类食物；同时，加强肛周皮肤护理，使用柔软、无香味卫生纸，叮嘱患者不可用力排便，以耐受为前提，做肛门收缩、舒张运动。出院后电话随访1次/周，叮嘱患者定期复诊。 持续观察至术后1 个月。

1.2.2 观察组

采用加速康复外科护理配合提肛运动。 （1）组建护理小组。 由1 名护士长、1 名主治医生、3 名肛肠科护士组成，护士长为组长，组员入组前均接受环状混合痔、围术期护理等知识培训，且考核通过。护士长组织组员通过中国知网、万方数据知识服务平台等途径查阅相关文献，结合临床护理经验，确定针对性护理方案。 （2）具体护理措施。 ①术前。 营造舒适环境：病房布置以暖色调为主，病房内张贴安全提示。 个性化教育：针对性评估患者并发症发生风险、身心状况、对疾病认知情况等，根据评估结果以播放视频、发放宣教手册、口头讲解等多种形式进行健康教育，告知围术期注意事项、术后配合技巧等，引导患者提出疑问并及时解答。 饮食护理：术前12 h 予以流质饮食，并于术前2～3 h 予以10%葡萄糖溶液200 mL 饮用，常规灌肠。②术中。患者进入手术室后，护士通过语音、抚摸等形式鼓励、安慰患者，合理摆放体位，确保患者舒适，并注意遮盖隐私部位；术前30 min 调节手术室温度，并维持在26 ℃，对患者非术区部位使用毛毯包裹， 并使用加温仪对术中输注液体进行加温处理；优先进行肛门、会阴部麻醉，术中不留置导尿管。 ③术后。术后将患者送回病房后，持续监护生命体征、观察病情变化；术后2 h，予以患者少量温热水饮用，如无异常，可予以流质饮食，并结合其恢复情况逐渐过渡至正常饮食； 术后6 h 协助患者更换体位为平卧位，嘱家属对患者受压部位进行按摩放松，并予以床上活动指导，术后12 h，予以下床活动指导，以患者能够耐受为宜；术后定时询问患者感受，采用尼美舒利等药物超前镇痛，若疼痛仍明显，需调整用药；术后8 h，如切口无渗血情况，可进行肛周局部冷敷，并按摩患者腹部，防止发生尿潴留，并采用迈之灵预防肛门坠胀、水肿；术后24 h，予以排便指导，排便前适当按摩腹部，嘱其深呼吸后排便，如有必要可遵医嘱予以开塞露协助排便。 提肛运动：术后2～5 d，待患者病情稳定后，以患者耐受为前提进行。 叮嘱患者晨起时站立，保持全身放松，操作者双手均佩戴无菌手套，于中指涂抹石蜡，缓慢放入患者肛门处，叮嘱其夹紧臀部、大腿部，用力收缩肛门、会阴肌肉，深吸气向上提起肛门，促使更们发生强有力的收缩。3 次/d，于清晨、排便后、睡眠进行，30 下/次，持续时间需＞45 s/次。 ③出院后护理。 出院前1 d，护士对患者再次进行宣教，教会其提肛运动具体方法，并发放训练手册，要求患者居家坚持训练，家属监督，电话随访1 次/周，叮嘱患者定期至医院复诊。 持续观察至术后1 个月。

1.3 观察指标

（1）肛门功能：护理前后，采用肛肠压力检测仪（合肥澳源科技发展有限公司，皖食药监械200922 10015，型号：ZGJ-D2）检测肛管静息压、肛管收缩压及肛管舒张压。

（2）疼痛程度：护理前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，评分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，影响睡眠，评分越高表示患者疼痛程度越严重。

（3）睡眠质量：护理前后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]进行评估，包括7 个维度，总分0～21分，评分越高表示患者睡眠质量越差。

（4）并发症：统计两组肛门水肿、出血、尿潴留和伤口感染等发生情况。

（5）护理满意度：采用院内自制护理满意度调查表进行评价，包括服务、技能等方面，≤60 分为不满意；61～89 分为部分满意；≥90 分为非常满意，其Cronbach's α 系数为0.849，重测效度为0.860。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肛门功能比较

护理前，两组肛门功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组肛管静息压、肛管收缩压、肛管舒张压均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组环状混合痔患者肛门功能比较[（±s），mmHg]

表1 两组环状混合痔患者肛门功能比较[（±s），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别肛管静息压护理前护理后肛管收缩压护理前护理后肛管舒张压护理前护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值48.42±2.41 48.54±2.55 0.242 0.809 50.69±3.35 53.57±3.45 4.235 0.000 106.68±5.22 106.63±5.75 0.046 0.964 115.92±7.23 121.06±9.22 3.102 0.003 72.68±3.47 72.55±3.49 0.187 0.852 150.90±7.97 175.26±9.65 13.763 0.000

2.2 两组疼痛程度和睡眠质量比较

护理前，两组疼痛程度、睡眠质量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS、PSQI评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组环状混合痔患者疼痛程度和睡眠质量比较[（±s），分]

表2 两组环状混合痔患者疼痛程度和睡眠质量比较[（±s），分]

组别VAS 评分护理前护理后PSQI 评分护理前护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值5.72±1.03 5.68±0.96 0.201 0.841 3.17±0.54 2.85±0.43 3.278 0.000 15.11±1.26 15.20±1.32 0.349 0.728 10.27±0.75 7.18±0.69 21.440 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组环状混合痔患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组环状混合痔患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

环状混合痔为肛肠科常见疾病，内痔与外痔上下贯通、相互融合、环绕肛周，痔核与痔核间无明确界限，是痔疮终末期表现。 近年来，受不良饮食习惯、生活不规律等因素影响， 环状混合痔发生率不断升高，引起临床高度重视[7]。 手术是治疗环状混合痔的重要方式，通过手术可切除痔核，减轻患者临床症状，但由于环状混合痔解剖部位的特殊性，易出现伤口裂开情况，导致排便困难，影响肛门功能。 因此，临床需于患者围术期采取有效护理措施，以改善肛门功能，加快术后恢复进程。

常规护理中，护士多遵从医嘱开展护理，以手术为主体， 难以规避患者个体因素对手术及预后的影响，且术后缺乏系统化功能锻炼，难以达到预期恢复效果，临床应用受限。 本研究结果显示，护理后，观察组肛管静息压、肛管收缩压、肛管舒张压均高于对照组；VAS、PSQI 评分均低于对照组； 并发症发生率低于对照组；护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示在环状混合痔患者中实施加速康复外科护理配合提肛运动对减轻疼痛、改善肛门功能及睡眠质量，效果显著，并可降低并发症发生风险，加快术后恢复进程，进而提高护理满意度。究其原因为，加速康复外科护理围绕手术的术前、术中、术后三阶段，以循证医学为支持，充分考虑多方面情况，对围术期护理进行优化，以为患者提供全方位护理的服务，减轻应激反应，维持机体组织内外环境稳定，利于减轻患者痛苦、促进症状缓解，加快患者术后恢复进程[8]。基于加速康复外科理念实施护理干预，术前为患者营造舒适环境，可满足其生理上的需求，提高舒适度；针对性评估患者具体情况，就评估结果进行个性化宣教，可帮助患者细致了解疾病、手术知识，减轻身心应激反应，以积极态度应对手术。同时，术中做好体位摆放、保暖、心理疏导等措施，可减轻患者应激反应，稳定身心状态，保障手术顺利开展。术前缩短禁食禁水时间，并予以高糖溶液应用，可避免术中长时间禁食所致的不适感受，提升肠道耐受性。 术中予以患者综合性的保温措施， 降低低体温所致的生理应激，为手术的顺利开展提供进一步的保障，还有利于降低术后并发症发生风险。 术后进行预防性护理，采用尼美舒利等药物超前镇痛， 可有效减轻患者疼痛程度，改善由疼痛引起的睡眠障碍，而按摩腹部、采用迈之灵等药物能够预防尿潴留、肛门坠胀等并发症，降低其发生风险。 同时，术后早期予以饮食、活动干预，早期弥补手术损耗、改善机体循环代谢，利于加快术后恢复速度，降低并发症发生风险，患者护理满意度较高。 提肛运动通过指导患者运用意识、肛周肌肉上提肛门，与自然呼吸同频率收缩、放松肛门，可增强肛门括约肌收缩力，并能够刺激肠壁感觉神经，促进直肠内部血液循环，增强肛门括约肌弹性，改善肛门功能[9]。同时，提肛运动还可促进肠胃蠕动，增强患者排便控制能力，加快切口水肿吸收、消退速度，减轻排便困难，加快恢复进程。

综上所述，加速康复外科护理配合提肛运动可有效缓解环状混合痔患者术后疼痛， 改善睡眠质量，减少并发症的发生风险， 进而加快肛门功能的恢复，提高护理满意度。