中药熏蒸联合电针治疗良性阵发性位置性眩晕患者复位后残余症状的临床研究

何宇喆，袁巧婷，王英健

（广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心中医科，广东广州 510000）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）属于一种外周性前庭疾病，其特征是短暂性眩晕、特征性眼球震颤，具有自限性及反复发作的特点，常给患者的日常生活造成严重影响[1]。 目前临床治疗BPPV 的主要方法是耳石复位，尽管效果显著，操作简单，但仍有部分患者复位成功后伴有残余症状，因此还需选择有效的治疗方案以彻底消除残余症状[2]。 甲磺酸倍他司汀片具有扩张脑血管、改善前庭及耳蜗血液循环的作用，在BPPV 复位后残余症状治疗中具有明显效果， 但单独应用易受个体差异的影响，治疗效果有限[3]。电针是通过针刺及电流作用增加组织代谢，促进气血循环，发挥舒筋活络、抗炎镇痛的作用[4]。中药熏蒸则是通过热力作用促进皮肤吸收中药以发挥活血化瘀、散寒止痛等作用，与电针均属于中医外治法，在气血运行不畅、脉络瘀阻类疾病治疗中具有独特优势[5]。 该研究选择2022 年5 月—2022 年12 月该院收治的84 例BPPV复位后残余症状的患者为对象，探讨中药熏蒸联合电针治疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84 例BPPV 复位后伴有残余症状的患者为研究对象。纳入标准：确诊为BPPV 患者[6]；耳石复位后位置性眩晕或眼震消失，但仍伴有走路不稳、颈部僵硬、眩晕、视物旋转等残余症状；无药物过敏史及针灸禁忌证。排除标准：其他原因所致的眩晕、处于妊娠或哺乳期；合并精神心理疾病、中枢神经系统疾病。根据治疗方案不同将研究对象分为对照组和研究组，各42 例。 对照组中男22 例，女20 例；年龄25～70 岁，平均年龄（56.57±7.68）岁；病程1～10 d，平均病程（5.46±2.38）d；受累半规管为后半规管22 例，上半规管7 例，外半规管13 例。研究组中男23 例，女19 例；年龄24～68 岁，平均年龄（56.64±7.37）岁；病程1～12 d，平均病程（5.52±2.41）d；受累半规管为后半规管20 例，上半规管8 例，外半规管14 例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用甲磺酸倍他司汀片（卫材(中国)药业有限公司， 国药准字H20040130， 规格：6 mg/片）治疗，1～2 片/d，3 次/d，连续治疗2 周。

研究组在对照组基础上采用中药熏蒸联合电针治疗。 取穴翳风、听宫、凤池、天柱、听会、耳门、百会、四神聪、晕听区，对诸穴常规消毒后进行针刺，得气后连接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司， 苏械注准20172200675，型号：SDZ-V），频率15 Hz，强度以患者耐受为宜，30 min/次，隔日1 次，连续治疗7 次。 中药熏蒸组方：羌活30 g、独活30 g、秦艽30 g、苍术30 g、白术30 g、益母草20 g、鸡血藤20 g、川芎20 g、番木瓜20 g、红花15 g、伸筋草20 g、雷公藤15 g、威灵仙20 g、甘草15 g。 将诸药装入药袋后置于中药熏蒸治疗仪（苏州好博医疗器械有限公司，苏械注准20172260102，型号：HB3000），加入2 000 mL 水接通电源煮药备用，嘱患者仰卧于熏蒸床上并暴露肩背部进行熏蒸，控制温度为45～50 ℃，以患者耐受为宜，30 min/次，1 次/d，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率比较：根据《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》[7]标准进行评价。显效： 残余症状彻底消除，Dix-Hallpike 试验阴性。 有效： 残余症状明显缓解，Dix-Hallpike 试验阴性。 无效：残余症状改善不明显，Dix-Hallpike 试验阳性。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）中医证候与眩晕症状评分比较：治疗前后，采用中医证候根据《中药新药临床研究指导原则》[8]进行评价，主症为眩晕，根据其严重程度分为0 分（无）、2分（轻度）、4 分（中度）、6 分（重度）；次症包括视物旋转、恶心呕吐、头痛耳鸣，根据其严重程度分为0 分（无）、1 分（轻度）、2 分（中度）、3 分（重度）；眩晕症状采用眩晕视觉模拟评分法（VAS）进行评价，选择一条10 cm 横线，分别标记为0～10（分值0～10 分），嘱患者根据自身主观感受进行标记， 评分越高表示眩晕症状越严重。

（3）身心障碍状况比较。 采用眩晕障碍量表（DHI）[9]进行评价，包括躯体障碍（DHIP）、情绪障碍（DHIE）、功能障碍（DHIF）3 个维度， 其中DHIP 包含7 个条目、DHIE 包含9 个条目、DHIF 包含9 个条目， 共25个条目，满分100 分，每个条目评分包括0 分（表示“否”）、2 分（表示“偶尔”）、4 分（表示“是”），评分越高表示障碍越严重，30 分以内为轻度障碍，30～60 分为中度障碍，60 分以上为重度障碍。

（4）不良反应比较。 统计两组恶心呕吐、头痛、嗜睡发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组BPPV 复位后伴有残余症状的患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候评分、VAS 评分比较

治疗前，两组中医证候评分、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候评分、VAS 评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组BPPV 复位后伴有残余症状的患者中医证候评分尧VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组BPPV 复位后伴有残余症状的患者中医证候评分尧VAS评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别中医证候评分治疗前治疗后VAS 评分治疗前治疗后研究组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值26.32±2.27 26.21±2.32 0.220 0.413 9.27±1.68#20.79±2.07#28.004 0.000 6.28±1.67 6.33±1.56 0.142 0.444 2.48±0.74#4.22±0.83#10.141 0.000

2.3 两组DHI 评分比较

治疗前，两组DHI 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 两组DHIP、DHIE、DHIF 及DHI 总分均较治疗前降低， 且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组BPPV 复位后伴有残余症状的患者DHI 评分比较[（±s），分]

表3 两组BPPV 复位后伴有残余症状的患者DHI 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别DHIP治疗前治疗后DHIE治疗前治疗后DHIF治疗前治疗后DHI 总分治疗前治疗后研究组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值17.61±2.24 17.53±2.28 0.162 0.436 7.28±1.32#13.14±2.13#15.155 0.000 21.82±3.29 21.73±3.34 0.124 0.451 12.43±2.38#16.51±2.61#7.486 0.000 19.71±3.65 18.65±3.37 1.383 0.085 10.69±1.72#14.08±2.67#6.917 0.000 59.13±4.62 58.81±4.24 0.331 0.371 30.67±3.18#42.57±4.32#14.377 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组BPPV 复位后伴有残余症状的患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

BPPV 又称耳石症，目前临床研究认为其发病机制主要为脱落的耳石在头位变动时，震动内淋巴使两侧前庭功能失衡所致， 故治疗时以恢复内耳平衡、改善前庭血液循环为主要原则，尽管在短时间内可有效缓解临床症状，但部分患者因耳石位置复杂，复位成功后仍伴有残余症状，从而影响治疗效果，因此选择有效的治疗方法缓解残余症状是改善预后的关键[10]。

甲磺酸倍他司汀片属于一类组胺H1受体激动剂，在改善前庭及耳蜗血液循环方面作用显著，也是临床治疗眩晕性疾病的首选药物。有研究表明，中西医结合治疗可有效提高BPPV 的治疗效果，缩短病程[11]。中药熏蒸是利用其热效应及经络效应使药物对病变部位进行渗透，具有温热消炎之效，还可促进组织代谢，增加血液循环，营养神经[12]。 该研究方中川芎、益母草、红花可活血化瘀、止痛通经；羌活、独活、苍术、秦艽可祛风散寒、温经止痛、舒筋活络；番木瓜、鸡血藤、威灵仙、雷公藤、乌头可行气通脉、舒经活络，甘草可缓急止痛、调和诸药，全方共奏活血化瘀、舒经活络、温经止痛之功效。 电针是在针灸的基础上通过电流作用刺激病变部位以达到舒筋通络、 扩张血管、改善局部微循环、镇痛的作用[13]。

该研究结果显示，在治疗总有效率方面，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，中药熏蒸可通过热力作用经皮肤吸收药物并直接作用于病灶部位，确保局部较高的药物浓度，快速缓解临床症状， 电针可通过刺激经络腧穴疏通并调节气血，协同中药熏蒸快速缓解临床症状，从而提高治疗效果[14]。 结果还表明，治疗后研究组中医证候评分、VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），研究组DHI 各维度评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。 究其原因，中药熏蒸联合电针可协同性的发挥活血化瘀、 舒经活络、温经止痛、改善局部微循环、镇痛、抗炎作用，从而缓解眩晕相关症状。另外，在不良反应发生率方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 这提示中药熏蒸联合电针不会增加患者不良反应，安全性较高。

综上所述，中药熏蒸联合电针治疗BPPV 复位后残余症状患者疗效确切，值得推广。