穴位贴敷联合按摩在断指再植术后肝郁气滞型便秘患者中的应用效果研究

田苗苗， 肖俊艳

（1. 山东省济南市中医医院 骨科， 山东 济南， 250012；2. 山东省济南市中医医院 护理部， 山东 济南， 250012）

便秘是长期卧床患者的一种常见病症，由于大肠传导失常，导致粪便干结、排便间隔延长、排便困难等临床症状［1］。断指再植术后，患者需严格卧床7～10 d，加之排便姿势的改变，易出现便秘的情况［2-3］。有研究表明［4］，长期卧床导致便秘的发生率高达60.87%。断指再植术后肝郁气滞型便秘发生率较高，增加了再植指血管危象的发生，从而严重影响再植指的成活率，降低患者生活质量［5］。肝郁气滞型便秘主要是大肠气机失调，肠腑传导失常［6］，忧思不畅，致使气机不通，糟粕内停，导致便秘的发生［7］。有研究［8］指出，取神阙穴进行穴位贴敷可有效改善便秘。此外，断指作为一种恶性刺激会给患者带来巨大的心理负担，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后治疗和康复进程［9］，影响身心健康，降低生活质量。本文观察穴位贴敷联合按摩对断指再植术后肝郁气滞型便秘的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月—2023 年3 月山东省立医院手足外科收治的断指再植术后肝郁气滞型便秘患者60 例为研究对象。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中适用肝郁气滞型便秘的诊断标准。肝郁气滞证主症：①便秘，欲便不得畅，便下艰难；②胸胁或少腹胀满窜痛；③烦躁甚或焦躁易怒。次症：①肠鸣矢气；②嗳气呃逆，纳差；③后重窘迫；④失眠多梦；⑤口苦咽干，或咽部如有物梗阻感。舌脉：舌红苔薄黄，脉弦细。主症2项加次症2项，参考舌苔脉象即可诊断为肝郁气滞。西医诊断标准借鉴罗马Ⅲ标准［10］：①大便难解，力排而不出，或便质干硬状如羊粪，且有时有便感但排不净；②便次小于3 次/周，量＜35 g/d 或25%以上的概率有排出困难。

纳入标准：根据上述罗马Ⅲ标准，诊断为便秘患者；根据如上辨证方法，辨证为肝郁气滞型；性别不限，根据各年龄阶段血管不同的解剖特点和生理心理特点，年龄17～46 岁，思维及语言沟通正常，均为手外伤患者，辨证为肝郁气滞型的便秘患者。

采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予手足外科常规治疗和护理，参照《外科护理学》［11］，对术后便秘患者遵医嘱给予药物通便。

研究组在对照组基础上，对术后便秘患者采用15 min 穴位按摩及神阙穴中药贴敷联合干预。穴位按摩以泻法刺激天枢、腹结、中脘、太冲、支沟穴，达到改善机体气血、疏通经络的目的，同时利于患者情绪稳定。穴位贴敷取神阙穴，贴敷配伍的主要药物：柴胡、生大黄、白芍、枳实厚朴等。以上药物研磨过筛备用，使用蜂蜜均匀调制成糊状，将药膏涂抹于长5 cm，宽5 cm 的敷贴中间，穴位按摩15 min 后再施以神阙穴贴敷，可使药物的有效成分快速进入体内血液、淋巴等循环，可发挥药效，促进肠蠕动及肠腺分泌，促使机体排便。

1.3 观察指标

1.3.1 便秘评分：采用便秘临床症状评分（CCS）［12］评估患者便秘症状程度，该量表在2005 年由美国胃肠协会制定，量表包括排便频率、排便费劲、排便未排尽感、腹部疼痛、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、每日排便不成功次数、便秘病程8项，除了排便时需要帮助的类型按照0～2 分计分，其他项按照0～4 分5 级评分法，总分0～32分，得分越高表示便秘症状越严重。

1.3.2 粪便性状：采用Bristol 粪便性状评分量表（BSFS）［13］评估两组治疗前后粪便性状。由患者观察告知研究成员。评分如下：I 型为颗粒状硬球，很难通过（1分）；II型为香肠状，表面凹凸不平（2 分）；III 型为香肠状，表面有裂痕（3 分）；IV 型为香肠或蛇状，表面光滑（4 分）；V 型为断边光滑的柔软块状，易通过（5分）；VI 型为粗边蓬松的糊状（6分）；VII型为水样便（7分）。

1.3.3 负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［14］对两组患者的负性情绪进行评估。SAS 包括20 个条目，分值范围20～80 分，≥50 分为焦虑状态，分值越高表示焦虑状态越严重（50～60 分者为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，≥71 分为重度焦虑）。SDS 包括20 个条目，分值范围20～80 分，53 分为临界值标准，≥53 分为抑郁状态，分值越高表示抑郁状态越严重。

1.3.4 中医证候疗效：根据中医证候积分改善情况评价疗效。显效：临床症状明显改善，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状有好转，中医证候积分减少30%～70%；无效：临床症状无明显改善，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差（-x± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘评分比较

干预前，两组CCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组CCS 评分较干预前下降，且研究组CCS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CCS评分比较（±s） 分

表1 两组CCS评分比较（±s） 分

组别对照组研究组n t P 30 30 13.361 15.432＜0.01＜0.01 tP干预前17.60±2.60 17.37±3.00 0.317＞0.05干预后9.10±2.32 7.83±1.57 2.483＜0.05

2.2 两组粪便性状评价

干预前，两组BSFS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组BSFS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组BSFS评分比较（±s） 分

表2 两组BSFS评分比较（±s） 分

组别对照组研究组n t P 30 30 12.047 17.266＜0.01＜0.01 tP干预前2.10±0.76 1.93±0.79 0.849＞0.05干预后4.01±0.42 4.68±0.37 6.556＜0.01

2.3 两组负性情绪评价

干预前，两组SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SAS 和SDS 评分均较干预前下降，且研究组SAS 和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较（±s） 分

表3 两组SAS和SDS评分比较（±s） 分

组别n t P t P SAS干预前干预后SDS干预前干预后对照组研究组30 30 9.917 11.658＜0.01＜0.01 11.203 15.797＜0.01＜0.01 t P 56.25±6.11 56.31±5.89 0.038＞0.05 42.27±4.72 38.67±5.83 2.628＜0.05 58.38±6.85 58.35±6.89 0.017＞0.05 40.10±5.74 33.35±5.26 4.749＜0.01

2.4 中医证候疗效评价

研究组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 中医证候疗效评价［n（%）］

3 讨论

穴位按摩以中医理论为指导，通过对经络穴位进行刺激达到防治疾病的功效，还可达到通经活络、扶正祛邪的目的［15］。穴位按摩舒适度高，临床效果明确［16］，患者易于接受，满意度较高。穴位按摩通过刺激天枢、中脘、太冲、腹结、支沟等穴位，激发人体的经络之气，改善人体气血，疏通经络，气机畅通则气血调和，通调三焦，促进胃肠蠕动，从而利于排便。

本研究结果显示，研究组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组较对照组CCS 评分下降明显，且BSFS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，研究组SAS 评分和SDS 评分均低于对照组（P＜0.01），提示采用穴位贴敷加穴位按摩，能有效缓解患者负面情绪，改善患者抑郁、焦虑状况。穴位贴敷联合穴位按摩，双重作用改善患者排便情况，有效防治便秘，减缓焦虑，提高患者生活质量［17］。

综上所述，对断指再植术后便秘患者开展穴位贴敷联合穴位按摩，以“行气导滞、疏肝解郁”为治则，让临床干预产生协同功效，能有效防治便秘，改善患者不良情绪，以心理健康促进躯体康复，将有助于提高断指再植的成活率，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。