针刺脐后天八卦穴联合穴位按摩治疗原发性痛经的临床疗效及安全性评价

何 宴， 杜敏杰

（1. 北京市朝阳区垡头第二社区卫生服务中心 康复科， 北京， 100023；2. 北京中医药大学第三附属医院 妇科， 北京， 100029）

原发性痛经是指女性生殖器官无器质性病变，而于行经前后或经期出现周期性下腹疼痛、痛引腰骶，甚者剧痛晕厥，临床中多伴随头晕、恶心、呕吐、腹泻等全身症状，占所有痛经疾病的90%以上［1-2］。西医认为原发性痛经发病原因与内分泌紊乱、子宫的机械损伤、免疫机制改变、子宫肌层血流的特征性改变，同时与个人体质、饮食、社会心理等因素有关［3-4］。临床常采用前列腺素合成酶抑制剂或避孕药以缓解子宫异常收缩改善痛经症状。但长期服药可诱发患者胃肠道反应，不适用于有生育要求的女性，患者依从性较差。

中医理论认为穴位是经络在人体表面的反应点，经络是人体气血循行的通道，具有沟通上下内外、联络脏腑的作用。“脐”即神阙穴，为十二经脉之发源地，与五脏六腑密切相关。临床中针刺脐八卦穴具有调整脏腑功能、平衡阴阳、通经活络之功效，可以遍观胸腹全身疾病，用于诊疗各种疼痛、肿瘤病症［5］。本研究基于以上理论，通过针刺脐后天卦穴位配合穴位按摩治疗原发性痛经患者，临床效果较明确，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年10 月到医院就诊且符合纳入标准的原发性痛经患者75 例为研究对象。诊断标准：原发性痛经诊断参考《妇产科学》［1］中的标准：①经期或经行前后小腹痉挛性疼痛，常在月经第1 天最为剧烈，持续2～3 d 后缓解；②通过妇科超声、妇科检查等排除盆腔器质性病变；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、出冷汗等全身症状。以上诊断标准①、②为必要诊断条件。纳入标准：①符合原发性痛经诊断标准；②年龄18～45 岁育龄期女性；③视觉模拟评分法（VAS）评分≥4；④痛经病史＞5 个月；⑤患者自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①近6个月计划妊娠、已妊娠及哺乳期女性；②合并肿瘤、心脑血管疾病等严重内科合并症者；③腹部或脐部有瘢痕无法配合针刺治疗；④治疗期间同时采用其他药物干预者。⑤不能按时完成随访者。

采用随机数字法将患者分为治疗组与对照组。治疗组38 例，平均年龄（29.16±5.21）岁，病程（17.56±6.57）月，治疗前痛经VAS 评分（6.37±1.46）分；对照组37 例，平均年龄（28.73±5.58）岁，病程（17.47±5.78）月，治疗前痛经VAS 评分（6.39±1.73）分。两组患者年龄、病程、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均于月经来潮前1 周起开始治疗，直至经期第2 天，以治疗1 个月经周期为1 个疗程，共治疗3 个疗程。治疗期间对患者进行健康宣教，经期前后禁食辛辣、生冷食物，同时进行心理安抚。

对照组给予口服散结镇痛胶囊（江苏康缘美域生物医药有限公司，国药准字：Z20030127）。具体方法为：月经前1周开始口服，4粒/次，3次/d。

观察组行脐部八卦穴位针灸同时配合穴位按摩，取双侧阴陵泉、三阴交及太冲穴。患者取平卧位，针刺采用规格为0.25 mm×25 mm 的不锈钢针，取脐部坎卦、震卦、离卦、坤卦行针刺，深度约为针体2/3，每次留针约30 min（见图1）。再将患者双侧下肢暴露，取双侧阴陵泉、三阴交及太冲穴进行逐一按摩，每个穴位15 s，再用拇指指端按压3 min，以患者感觉酸、麻、胀、痛感为宜。

图1 脐部八卦穴取穴及针刺图示

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准：根据《中医病症诊断疗效标准》及文献［6］制定疗效评价标准：有效：连续3个月经周期无明显经期及经行前后腹部疼痛感，且无其他伴随症状，VAS 及痛经症状量表（CMSS）评分均较治疗前降低1/2～3/4；好转：治疗后经期及经行前后腹部疼痛感明显减轻，其他症状明显改善，VAS 及CMSS 评分均较治疗前的降低1/2；无效：经期及经行前后腹部疼痛无明显改善甚至加重，其他症状仍持续存在。总有效率=（有效+好转）/总例数×100.00%。

1.3.2 痛经症状：利用痛经症状评分量表（CMSS）［7］比较两组患者治疗前后痛经症状持续时间及严重程度变化。该量表共包含小腹部疼痛、恶心、呕吐等18 个内容，分为疼痛发作时间及严重程度两个方面。将症状严重程度分无、轻度、中度、较显著、剧烈5级，分别计0、1、2、3、4分。其中无症状记为0分，症状持续时间＜3 h记1分，续时间3～7 h记2分，持续时间7～24 h记3分，持续24 小时以上记4分，得分越高表明痛经严重程度越高，持续时间越长。于治疗前、治疗1 个月、治疗3个月经周期后各评价1次。

1.3.3 腹痛程度：利用视觉模拟评分（VAS）比较两组患者治疗前后每日腹痛最痛时疼痛程度变化。以0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，其中0～3 表示轻度疼痛，不影响睡眠，4～6 分表示中度疼痛，轻度影响睡眠，7～10 分表示重度疼痛，疼痛导致不能睡眠或睡眠中疼醒。于治疗前、治疗1 个月、治疗3 个月经周期后各评价1次。

1.3.4 不良反应发生率：分别统计两组患者治疗期间发生的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗3 个月经周期后，治疗组的总有效率为71.05%（27/38），对照组总有效率为45.95%（17/37），治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者痛经VAS评分比较

治疗1 个月经周期后，两组患者痛经VAS 评分较治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗3 个月经周期后，两组患者痛经VAS 评分较治疗前均有所降低（P＜0.05），且治疗组VAS评分较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者痛经 VAS 评分比较（±s）分

表2 两组患者痛经 VAS 评分比较（±s）分

组别对照组治疗组n 37 38 tP治疗前6.39±1.73 6.37±1.46 0.054＞0.05治疗1个月经周期6.35±1.28 6.35±1.32-＞0.05治疗3个月经周期5.56±1.14 4.65±1.25 3.617＜0.01

2.3 两组患者CMSS评分比较

两组患者治疗前及治疗1 个月经周期后CMSS 量表的痛经持续时间及严重程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月经周期后，两组患者痛经持续时间评分和严重程度评分均较治疗前下降（P＜0.05）。组间比较，治疗组CMSS 评分的下降幅度均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CMSS 评分比较（±s）分

表3 两组患者CMSS 评分比较（±s）分

组别对照组治疗组n 治疗前严重程度3.03±0.78 2.97±0.73 0.344＞0.05持续时间2.89±0.88 2.84±0.89 0.225＞0.05治疗1个月经周期严重程度2.94±0.64 2.86±0.79 0.481＞0.05持续时间2.81±0.72 2.76±0.83 0.278＞0.05 37 38 tP治疗3个月经周期严重程度1.97±0.62 1.63±0.69 2.243＜0.05持续时间1.81±0.82 1.57±0.58 1.466 P＜0.05

2.4 不良反应

对照组治疗期间因口服散结镇痛胶囊发生便秘2例，皮肤瘙痒1例，但均未停药；治疗组因针刺脐部穴位发生头晕1例，恶心1例，经进食、安抚后缓解。

3 讨论

原发性痛经又称功能性痛经，高发于18～45岁育龄期女性，临床患病率17%～70%［8］。患者因周期性下腹疼痛，严重时腹痛剧烈甚至导致昏迷，给患者的工作及生活造成了较大困扰。原发性痛经属中医＂经行腹痛＂范畴，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”最早对痛经做了记载。痛经病因有虚实之分，实证常见有寒凝、气滞、血瘀湿热等，虚证多为气血虚弱，又有肝、脾、肾虚之别，常因体质、饮食、情绪等因素影响而寒热虚实错杂，相兼为患［9］。《景岳全书》将其归纳为“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞：虚者有因血虚，有因气虚”。病机主要为冲任气血虚少，不能濡养冲任胞宫而不荣则痛或情绪抑郁、寒凝血瘀、湿热瘀阻等病邪阻滞胞宫冲任而不通则痛。临床治疗以调经止痛为要义，临证治疗还可配合针灸、耳穴压丸、穴位贴敷、中药灌肠等中医综合治疗以调理胞宫、冲任、气血达到行气活血止痛的目的［10］。

八卦即乾、坤、巽、震、坎、离、艮、兑八个卦象，起源于古代的阴阳学说，其蕴含有阴阳对立制约、阴阳的互根互用及消长转化的关系。本文选用的后天八卦，又称“文王八卦”，在《黄帝内经》中延伸应用与脏腑定位相结合，配属人体各部及脏腑，根据其不同的变化来诊察人体各部位及脏腑的疾病［11］。脐八卦诊法是将脐按八卦分布，以垂直线的上点为离属心，下点为坎属肾；其横线的左点为震属肝，右点为兑属肺；其横线左点肝之上点为巽属胆，下点为艮属胃；其横线右点肺之上点为坤属脾，下点为乾属大肠。因脐八卦分属部位不同，所以在诊断疾病上也有所区别，本研究选取坎卦、震卦、离卦、坤卦，归属肾、肝、心、脾，可补肾健脾，疏肝养心，又可温经散寒、活血通络、柔筋止痛。而穴位按摩是在中医基础理论指导下，运用手法对经络腧穴进行按摩，通过局部按压刺激，以疏通经络，调和经络气血、阴阳，达到防病治病的目的［12］。本文中所选用阴陵泉属脾经之合穴，五行属水，是气血汇集之处，穴位刺激可使气随血流，气运血行，脉道充盈气血流畅，柔筋和缓止痛，实验研究表明，针刺阴陵泉穴对大脑皮层功能有调节作用［13］；三阴交穴又名“女三里”，为足太阴脾经、足厥阴肝经及足少阴肾经三条阴经交会穴，既能疏肝、健脾、益肾，又能调理冲、任、督三脉，调理胞宫、冲任，是治疗妇科病症的要穴。现代医学研究发现［14］，针刺三阴交穴可以降低子宫收缩频率，抑制子宫平滑肌的异常收缩反应，可能是针刺三阴交穴调节了子宫中阿片肽受体水平，从而达到镇痛的作用。太冲穴属足厥阴肝经原穴，主持调理肝经之气血。以上诸穴合用，使先天之精旺盛，后天气血充足，肝经得以疏畅，使机体重新达到阴阳平衡，气血调和，经行血畅的目的。

本研究结果显示，针刺脐后天八卦穴联合穴位按摩治疗原发性痛经，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后3个月经周期后，治疗组患者VAS 评分和CMSS 量表痛经持续时间、疼痛程度评分均较对照组降低明显（P＜0.05）。且治疗组发生头晕1 例，恶心1 例，经进食、安抚后缓解，无严重不良反应。针刺脐后天八卦穴联合三阴交、阴陵泉及太冲穴位按摩治疗原发性痛经能够减轻患者的临床症状，降低患者痛经程度，临床治疗不良反应轻微，值得临床借鉴，但需至少连续3 个月月经周期。本研究因时间限制，存在样本量少、来源单一，缺乏实验数据验证等缺陷，需进一步开展研究证实。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。