注射器分次鼻饲和营养持续鼻饲联合护理对重症监护病房患者的临床研究

陈素珍 杜莎 邓志芳 邹晖

作者简介：陈素珍，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探究注射器分次鼻饲和营养持续鼻饲联合护理对重症监护病房患者的临床效果。方法    选择樟树市人民医院2019年1月—2020年1月收治的56例重症监护病房患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各28例，对照组行注射器分次鼻饲，观察组行营养泵持续鼻饲，对2组患者实施相应的护理干预，比较2组患者的营养指标，使用急性生理学和慢性健康状况（APACHE-Ⅱ）比较2组患者病情状况，对比2组患者护理期间并发症发生情况，统计2组患者家属对护理工作的满意度。结果    經鼻饲联合护理后，对照组的白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白等各项营养指标均低于观察组（P<0.05）；对照组的急性生理学和慢性健康状况评分均比观察组高（P<

0.05）；对照组的并发症发生率为28.57%，明显高于观察组的7.14%（P<0.05）；对照组的护理满意度为78.57%，明显低于观察组的96.43%（P<0.05）。结论    营养泵持续鼻饲联合护理可有效改善重症监护病房患者的营养状况，改善患者病情情况，并发症发生风险较低，可提高患者家属对护理工作的满意度，临床应用价值较高。

【关键词】  注射器分次鼻饲； 营养持续鼻饲； 重症监护病房患者； 营养指标

中图分类号：R472        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.046

重症监护病房患者多为病情严重、治愈难度系数较大者，如重症休克、脏器衰竭、中毒、急性呼吸衰竭、经重大手术者等。这类患者通常存在吞咽困难、昏迷等情况，无法正常进食，影响他们的营养摄入量，导致酸碱平衡紊乱，减少患者体内有效血循环量，加重病情，增大临床治疗难度[1]。护理人员需对重症监护病房患者进行鼻饲干预，补充相应体液和营养物质，让患者获得维持生命所需的营养[2]。虽然鼻饲干预可为重症监护病房患者提供一定的营养支持，但是由于重症监护病房患者意识状态差，在鼻饲时无法配合护理人员的工作，加上不同的鼻饲方式也会产生不同的并发症，不利于患者获得充足的营养。注射器分次鼻饲是临床上最常使用的鼻饲方式，采取持续泵入的方式可在一定程度上确保营养支持的有效性与安全性[3]。本研究对注射器分次鼻饲和营养持续鼻饲联合护理对重症监护病房患者的临床效果进行分析，现将结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择樟树市人民医院2019年

1月—2020年1月收治的56例重症监护病房患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各28例。对照组中男性15例，女性13例；年龄为30～74岁，平均年龄（52.49±3.46）岁；疾病类型，肺部感染8例，急性呼吸衰竭2例，脑梗死3例，颅脑损伤4例，慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）11例。观察组中男性16例，女性12例；年龄为29～74岁，平均年龄（52.71±3.49）岁；疾病类型，肺部感染9例，急性呼吸衰竭1例，脑梗死2例，颅脑损伤5例，慢阻肺11例。2组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究患者及家签署了知情同意书，樟树市人民医院伦理委员会对此次研究也予以批准。纳入标准：年龄>18岁；临床资料完整；符合鼻饲适应证。排除标准：合并肠道感染、肠感染等肠道疾病；中途退出研究；伴有反流性食管炎。

1.2    方法    鼻饲方法。对照组采取注射器分次鼻饲，先了解与掌握患者的一般情况，并计算其体质量和营养液给予量，将每日营养液总量分次给予，采用注射器将营养液由胃管推注入肠内，250 mL/次。观察组采用营养泵[泰科医疗器械国际贸易（上海）有限公司，Kangaroo 224 Enteral Feeding Pump]持续鼻饲，将每日营养液总量在20～24 h均速泵入，速率为40 mL/h，并适当地补充营养液，以避免电解质紊乱、酸碱失衡等情况发生，每隔24 h更换1次泵管。

护理方法。在鼻饲过程中，对2组患者均辅以相应的护理干预措施。（1）体位护理。为防止误吸、呕吐等情况的发生，指导患者取半卧位，将床头抬高30°～40°，注意在鼻饲过程中和鼻饲后1 h内不可对患者进行翻身、叩背等操作，若患者感觉不适，可将床头放低并停止鼻饲，若出现误吸、反流的情况则立即暂停鼻饲，并协助患者改为右侧卧位，将其头部放低，清理干净气道中的吸入物，及时地将胃内容物抽出，防止再次发生反流的情况。（2）鼻饲导管护理。根据患者病情及各项身体指标选择胃管，胃管应以柔软为主，管径不可过粗或过细，过粗会导致营养液过量灌注，压迫胃食管；过细则导致营养液不易通过，营养不充足。若患者的反流现象较为明显，可采用空肠营养管，将导管的下端插入空肠上段或十二指肠上段，并将营养液的流速调低，以防并发症的发生。每隔4 h使用20 mL温开水对鼻饲导管进行1次冲洗，保持鼻饲导管通畅。（3）营养液护理。护理人员需根据患者的病情、体质量对其营养液的总量进行调整，将每日总热量控制在100 kJ/kg，且注入速度不宜过快，注入前可对营养液进行加温处理，将其温度控制在37 ℃左右，以减少营养液进入人体后对患者的胃肠道造成刺激，防止腹泻的情况发生。（4）操作规范化护理。实施鼻饲前，先对患者的胃内食物消化情况进行检查，测量胃残余容积，鼻饲过程中每隔4 h检测1次胃内压、胃内残余容积，若残余量达100～150 mL则暂停鼻饲，遵医嘱给予患者胃动力药，预防胃潴留的情况发生。

1.3    观察指标    （1）对2组患者鼻饲后7 d的营养指标（白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白）进行比较。（2）分别在鼻饲前、鼻饲后7 d，使用急性生理学和慢性健康状况（APACHE-Ⅱ）比较2组患者的病情情况。评分内容包括急性生理学参数和慢性健康状况，共有

12个评分项目，每项分值为0～4分，分值越高表示病情越严重。（3）统计2组患者并发症（吸入性肺炎、胃潴留、呕吐）发生率。（4）统计2组患者家属对护理工作的满意度。向所有家属发放樟树市人民医院自制的护理满意度问卷调查表，评分维度有护理质量、护理结果、病情控制情况，总分为100分，其中>85分为满意，70～85分为基本满意，<70分則表示不满意。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4    统计学分析    使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    营养指标比较    表1为2组患者鼻饲7 d后的营养指标情况。对比后发现，对照组患者的白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平均低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2     APACHE-Ⅱ评分比较    鼻饲前，2组患者急性生理学参数评分以及慢性健康状况评分差异不具有统计学意义（P>0.05）；鼻饲7 d后，观察组患者的急性生理学参数评分、慢性健康状况评分均比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    并发症发生率比较    对照组患者并发症发生率为28.57%，观察组患者并发症发生率为7.14%，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    护理满意情况比较    对照组患者护理满意度为78.57%，比观察组的96.43%低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

重症监护病房是为危重症患者提供治疗、护理和康复的科室，可以在技术、人力、物力方面为患者提供最优的医疗服务，从而达到缓解病情、提高救治效果的目的。重症监护病房患者病情较为复杂、凶险，随时都有可能存在生命危险，除针对患者的疾病类型、病情程度给予必要的基础治疗外，还需对患者进行营养支持治疗，以确保机体有充足的营养供给，对维持患者生命安全具有非常重要的意义[4-5]。

采用注射器分次地将营养液推注入患者体内是临床上常用的鼻饲方法，虽然可以在一定程度上给予患者营养支持，但是该方法会严重损伤机体的应急功能，从而影响胃肠道功能，导致并发症发生风险增加[6]。注射器分次鼻饲在注射液容量上无法做到精准把握，注射量过多会造成污染，导致患者出现感染、呕吐等情况，无法确保鼻饲的安全性。营养泵持续鼻饲可以有效避免人工污染营养液的情况发生，匀速地给予患者营养支持，还可以防止一次性输注过多营养液而增高胃肠道渗透压的情况发生，避免电解质吸收失衡的情况出现，确保患者营养吸收[7]。

根据本次研究结果发现，观察组的各项营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。利用营养泵可以精准计算营养液的输注量，在匀速供给的过程中还对营养液的温度进行控制，减少了营养液对胃肠道的刺激，从而减少呕吐、胃潴留等并发症的发生[8]。在给予重症监护病房患者营养泵持续鼻饲并加以相应护理干预时，护理人员需根据患者实际情况选择粗细合适的胃管，避免食管受到压迫。根据患者身体机能等方面的差异，合理设定营养泵速率，能有效改善患者机体营养状态，对患者病情的恢复有重要意义[9]。本次研究结果表明，观察组的APACHE- Ⅱ评分比对照组低，且差异有统计学意义（P<0.05）。营养持续鼻饲联合护理能改善患者病情，采用营养泵对患者进行营养液补给能满足患者生理需求，令患者肠胃得到合理排空和充盈，促进胆汁的正常释放，有效保护患者胃功能，进而充分吸收营养液，提升患者免疫水平，改善内分泌紊乱状态，病情得到较大改善。观察组的并发症发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。在使用营养泵对患者进行鼻饲的基础上，辅以相关护理干预措施，提高鼻饲效果。体位护理可以让患者以正确、舒适的姿势接受治疗，确保治疗效果，并有效减少患者不适感和误吸的风险，从而降低吸入性肺炎的发生率；鼻饲导管护理则根据患者的情况选择适当的导管确保营养支持的有效性；营养液护理可以减少机体对营养液的应激反应，确保鼻饲的顺利开展；操作规范化护理则可提高营养支持工作的专业性与标准性[10]。注射器分次鼻饲虽然能发挥营养支持的作用，但其计量精准度较低，不能有效控制推注量，增加患者发生胃肠道症状的概率。借助营养泵对患者进行持续鼻饲不仅能避免外界因素导致的营养液污染，还能精准控制营养液的温度、剂量，维持营养液的持续与匀速注入，营养液不会经患者口腔、食管流出，可有效降低吸入性肺炎等并发症发生的概率[11]。护理人员能仔细观察鼻导管情况，并使用温开水定时清洁鼻导管，保持导管通畅，防止残存营养液发酵。观察组的护理满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），说明营养持续鼻饲联合护理能让重症监护病房患者保持良好的营养状态，有效改善患者病情，并发症较少，对临床护理质量的提高有重要意义。在营养液持续鼻饲过程中让患者采取半卧位，能防止胃反流物进入气管引起的肺部感染，而营养液缓慢匀速泵入有助于稀释胃酸，对胃黏膜起到有效保护作用[12]。在对重症监护病房患者进行鼻饲时联合相应的护理干预措施，可以在一定程度上保障医护工作的有效性，并减少并发症的发生，提高医护工作的安全性，使患者家属对临床护理工作的满意度更高。利用营养泵对重症监护病房患者进行持续鼻饲符合人体正常生理活动，能促进患者肠道蠕动，确保消化酶合理分泌，令营养液得到有效消化，对患者的后续康复有积极促进意义。临床应加大对护理人员理论知识和实践操作指导的力度，充分发挥营养持续鼻饲的优势，改善患者病情。

综上所述，与注射器分次鼻饲相比，营养持续鼻饲在改善重症监护病房患者营养状况方面效果较好，同时辅以相应的护理干预可改善患者病情，有效避免并发症的发生，并能有效提升患者家属对护理工作的满意度，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 赵娟，陈岩，张标，等.临床药师在提高护理人员鼻饲给药合理性中的作用[J].医药导报，2019，38（1）：107-110.

[2] 根兄.护理干预对减少脑卒中患者鼻饲并发症及皮肤损伤的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（15）：281-282.

[3] 张燕.营养支持护理对ICU患者的临床价值[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（02）：89-90，92.

[4] 李晨露，程云，赵丽蓉.临床护士实践鼻饲护理循证指南的障碍和支持因素[J].护理学杂志，2017，32（3）：65-68.

[5] 李晨露，程云，赵丽蓉，等.经鼻胃管喂养临床实践指南的临床应用[J].中华护理杂志，2017，52（8）：905-910.

[6] 张芳芳，于波，张丹.间歇持续鼻饲输注喂養与间歇鼻饲注入喂养对极低出生体重儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2021， 27（14）：114-116.

[7] 陈美华，黄雁翎，杨洁.探究不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的应用价值[J].中外医疗，2021，40（20）：127- 130.

[8] 张莹，谷清，刘丽宏.重症监护病房患者鼻饲给药情况及合理性分析[J].临床药物治疗杂志，2021，19（4）：58-62.

[9] 王玲玲，杨海燕.不同鼻饲泵注方案对住院危重病人消化系统的影响[J].全科护理，2017，15（1）：42-44.

[10] 赵娟，陈岩，张标，等.临床药师在提高护理人员鼻饲给药合理性中的作用[J].医药导报，2019，38（1）：107-110.

[11] 刘莉.两种鼻饲法在重型颅脑损伤急性期患者早期肠内

营养中的效果比较及护理措施[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：188-190.

[12] 黄丽萍，陆玉萍，吴雪燕，等.不同鼻饲泵注方式对危重型颅脑损伤患者肠内营养及并发症的影响[J].湖北民族学院学报（医学版），2017，34（2）：41-43.

（收稿日期：2023-07-19）