个体化护理联合中医特色护理方法对环状混合痔患者术后疼痛程度及康复进程的影响

李士军 佘家梅

作者简介：李士军，女，大专，主管护师。

*通讯作者：佘家梅

【摘要】  目的    探讨个体化护理联合中医特色护理方法对环状混合痔患者术后疼痛程度及康复进程的影响。方法    按照随机数字表法将松滋市中医医院 2020年10月—2022年9月期间收治的124例环状混合痔术后患者分为2组，每组各62例，对照组采用个性化护理，观察组在对照组基础上加以中医特色护理，观察2组患者康复进程、不同时间点疼痛情况、膀胱排尿功能以及并发症发生率。结果    观察组切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<

0.05）；干预12 h、24 h、3 d后观察组的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后首次排尿量高于对照组，首次排尿时间、首次排尿所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    对环状混合痔术后患者实施个体化护理联合中医特色护理，可降低其术后疼痛感，加快膀胱功能恢复速度，以降低并发症发生率，缩短康复进程。

【關键词】  个体化护理； 中医特色护理； 环状混合痔； 疼痛； 康复进程

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.031

环状混合痔是临床常见肛肠疾病，病情严重者需以手术进行治疗。环状混合痔切除术是临床用于治疗该疾病的主要手段。可完全切除病灶并恢复肛门功能，但肛肠组织所具有的特殊解剖结构和复杂的生理功能，导致术后出血、水肿的发生率增加，加重患者术后疼痛感，致使手术时间延长，预后恢复不佳[1]。为了减轻术后疼痛，加快患者康复，术后予以相应干预尤为重要。研究显示[2]，个性化护理以患者为中心，具有的丰富有序的护理措施和积极细致的人文关怀，可拉近护患关系，提高患者治疗舒适度，使其能够积极配合护理工作，减少生理和心理应激反应，提高护理效果。也有研究显示[3]，中医特色护理所采用的中药熏洗、情志调护等中医施护具有畅通全身气血、镇静止痛的作用，在临床实践中的效果不容忽视。本研究将探讨个体化护理联合中医特色护理用于环状混合痔术后患者的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按照随机数字表法将松滋市中医医院2020年10月—2022年9月期间收治的124例环状混合痔术后患者分为对照组（n=62）和观察组（n=62）。对照组男性28例，女性34例；年龄27～62岁，平均年龄（43.91±6.25）岁；病程2～10年，平均病程（5.34±1.21）年；混合痔，分度Ⅲ度26例，Ⅳ度36例；痔核数1～6个，平均（3.01±0.42）个。观察组男性29例，女性33例；年龄26～63岁，平均年龄（44.17±6.31）岁；病程2～11年，平均病程（5.42±1.29）年；混合痔分度Ⅲ度28例，Ⅳ度34例；痔核数1～6个，平均（3.25±0.47）个。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经患者知情同意且经该院医学伦理委员会批准。纳入标准：初次接受环状混合痔手术；混合痔分度为Ⅲ度—Ⅳ度；既往无其他肛门手术史；生命体征平稳，可配合进行术后护理干预。排除标准：伴有严重心脑血管、精神系统疾病；凝血功能障碍；合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂；皮肤破溃。

1.2    方法    对照组采用个性化护理。（1）健康教育。将关于混合痔术后护理及疼痛管理的健康教育手册分发给患者，并根据其年龄、学历等个人基本情况针对性进行个性化健康教育（疼痛影响、原因、评价工具、药物和非药物镇痛方法），并进行非药物镇痛训练。（2）心理支持。存在抑郁情绪者，护士应积极与患者沟通，换位思考，耐心倾听，在适当时间予以情绪调节、疾病治疗和护理等方面的建议，让家属积极参与、提供支持，及时反馈患者情绪变化；心情忧虑者，可观看娱乐音乐节目、听笑话、看相声表演等，家属选择有趣的话题与其进行交流；疾病恢复欠佳伴恐惧者，护理人员在护理期间以温柔和缓的语气与患者进行交流，增强信任；存在尿潴留者，尽量满足患者心理需求，放松精神，并用暖毛巾热敷其下腹部；注意疼痛者疼痛部位、程度，耐心解释分析，以提高理解，改变观念，消除疼痛恐惧。（3）出血。术后24 h辅助患者摆放适宜体位，密切监测患者生命体征。（4）肛门疼痛。术后遵医嘱予以多模式镇痛，正确引导患者按摩肠道，促进胃肠蠕动；根据患者疼痛的个体差异性，一对一进行听音乐、读书看报、看电视、呼吸训练等沟通交流训练。（5）生活指导。每天温水清洗换药，术后将吲哚美辛栓剂放入肛门，肛门周围涂上甘泰软膏；术后会阴和膀胱区用37～45℃热毛巾进行热敷；让患者听流水声，督促患者排尿；术后24 h给予1∶5 000高锰酸钾温水浴。（6）饮食护理。尽早进食，多食高营养、高蛋白、高维生素的清淡少渣食物，鼓励早期恢复饮食。（7）提肛运动。深吸气时，收缩并提肛，呼气时，慢慢放松肛门，一收一放为1次，每日早起、睡前各做1遍，每遍20～30次。

观察组在对照组护理基础上加以中医特色护理。（1）中药熏洗坐浴。遵医嘱取黄柏、苦参、菊花、金银花各25 g，茯苓、薏苡仁、白芷各20 g，乳香、没药各15 g加至1 500 mL 0.9%氯化钠注射液中浸泡30 min后以武火煮沸，改文火煎至药液500 mL，兑成2 000 mL热水，温度50～70 ℃，指导患者在术后24 h或第1次排便后趁热熏蒸肛门，待药液温度降至50 ℃左右，使用医用纱布蘸药液淋洗肛门10 min，然后协助患者坐浴，药液以38～40 ℃为宜，每天早晚各1次，每次20 min，熏洗时注意保护患者隐私和保暖。（2）耳穴压豆。术后

第1天起，选择心、肝、神门、交感、皮质下穴位，并使用探头寻找上述穴位的敏感点进行标记，之后用75%酒精进行消毒，待干燥后将严格消毒后的王不留行籽用胶布贴于穴位，使用食指和拇指轻轻地前后按压

耳廓，以实现局部持续刺激，直到患者感觉肿胀疼痛和麻木后停止，指导患者每天按压穴位3～5次，3～

5 min/次，以出现发热、酸胀感为度，隔天行对侧耳穴贴压。（3）穴位按摩。指导患者弯曲膝盖，自然分开双腿，放松腹部，选择气海、关元、中极、足三里穴位，用食指轻敲、平揉、压放各穴，1 min/穴，吸气时用力按揉每穴，呼气时放松，直到出现酸胀感，每3～4 h按摩

1次，直到患者排尿。（4）辨证施膳。风伤肠络型食用芝麻糊、菊花茶等；每日增加饮水量，早上喝适量淡盐水，多喝蜂蜜水。湿热下注型给予菜花、绿豆、薏苡仁、小米等以清热、止血、利湿，增加饮用水量；忌食辣椒、大蒜等辛辣食物；多食冬瓜荷叶汤。气滞血瘀型以核桃仁、苦瓜、雪梨清热祛湿，活血理气；禁食虾、蟹、辣椒和其他刺激性食物。脾虚气郁型给予牛奶、鸡肉、大枣等健脾益气食物。（5）中医情志护理。及时关注患者情绪变化，于术后6 h，通过情志相胜、移情疗法、暗示疗法调节患者心理；选取舒缓柔和音乐，如民乐《姑苏行》《月儿高》等，在不影响患者正常休息的基础上，每天固定时间使用专用耳机指导患者聆听，播放音乐时，引导患者随着音乐节奏以深呼吸、放松肌肉等方式进行情绪调节。

2组均持续干预至患者出院。

1.3    观察指标和评价标准    （1）康复进程。记录切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间。（2）不同时间点疼痛情况。分别于干预前及干预12 h、24 h、

3 d后采用视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS）[4]进行评价，总分10分，分数越高疼痛越明显。（3）膀胱排尿功能。干预期间统计2组患者术后首次排尿量、首次排尿时间及首次排尿所需时间。（4）并发症发生

率。观察并记录2组患者术后尿潴留、肛缘水肿、感染以及排便困难的发生情况。

1.4    统计学方法    数据录入SPSS 22.0软件中分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    康复进程    观察组切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    不同时间点疼痛情况    干预前，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预12 h、24 h、3 d后，观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    膀胱排尿功能    观察组术后首次排尿量高于对照组，首次排尿时间及首次排尿所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    并发症发生率    观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

环状混合痔由内痔脱出和混合痔发展而来，病程较长，患者可在较长时间内出现便血、行动不便等情况，影响日常生活。环状混合痔切除术可更好地保护肛门功能，解决外痔残留问题，具有良好的手术效果，但术中肛周组织结构的破坏，导致患者术后疼痛仍然显著[5]。如何提高术后舒适度，加快康复已成为近年来临床护理关注的焦点。个性化护理要求护理人员根据自身专业技能知识，综合运用各种手段来评估影响因素，为患者提供一对一的主客观条件，保持其身心舒适[6]。中医护理技术以中医“脏腑理论”为基础，将特色中医方案融于手术护理中，具有独特的操作方法和疗效[7]。本研究将上述2种护理方法联合用于环状混合痔术后患者的护理干预中，以期取得良好效果。

本研究结果显示，观察组切口愈合时间、便后出血持续时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），表明2种护理联合可缩短患者康复进程。原因可能是个性化护理中严格监控患者肛周出血情况，及时判断和反馈紧急情况，以评估其术后适应能力，借助提肛运动增强肛门括约肌收缩力，消除括约肌疲劳，减轻里急后重感，有效缓解便后出血症状，促进伤口愈合，提升护理效果；中医护理方案中，中药熏洗所含有的乳香、茯苓可活血化瘀，黄柏、菊花、金银花清热解毒、消肿利湿，诸药合用进行熏洗，可促进中药吸收，并直接作用于病变处，畅通局部经脉气血，以达清热燥湿，止血消肿之效，加速伤口愈合。赵二芸等[8]研究证实，混合痔术后给予中医特色护理联合个性化护理可有效促进創面愈合，缩短康复进程，与本研究结果一致。本研究中观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明2种护理联合能够降低患者并发症发生率。原因可能是个性化护理中注重患者生活指导，每晚用温水对其肛周皮肤进行清洗，减少局部刺激，通过环境优化促使患者早期适应环境，降低住院抗拒感，增强配合度，从而有效降低并发症发生风险。中医特色护理于便后使用中药配方熏洗坐浴，方中加入苦参、黄柏等中药成分，可清热消肿，加之热力熏蒸，进一步消除肛周水肿，降低排便困难发生率。

疼痛是混合痔术后康复的重要问题之一。肛门神经源自阴部神经，而肛门肌肉与尿道肌肉紧密相连，如果术后肛门疼痛，可引起尿道括约肌痉挛，引起尿道动力障碍，进而引起排尿困难[9]。本研究结果显示，观察组不同时间点疼痛评分均低于对照组，膀胱排尿功能恢复情况优于对照组（P<0.05），表明2种护理联合能够减轻患者术后疼痛，促进膀胱排尿功能恢复。原因可能是个性化护理以患者为中心，根据其心理特点采取不同的护理方式，减少心理应激所致的生理疼痛反应；施以个性化健康教育，强化患者术后康复知识，使患者能够在掌握疼痛控制知识的情况下减少创伤性疼痛恐惧感；中医特色护理以中医理论为基础，利用中药熏洗将黄柏、苦参、菊花等具有清热解毒、收敛生肌作用的中药制剂直接作用于患处，通过热力学效应对肛门局部皮肤进行刺激，以加快血液循环，改善局部代谢，进一步达到消炎止痛效果，有效降低术后疼痛强度；利用耳穴压豆对耳穴直肠和肛门特定穴位进行刺激，以减轻肛门疼痛，促进排便排尿，借助穴位按摩按压气海、关元等穴可直接刺激膀胱感觉神经，以助膀胱气化，缩短排尿间隔时间，促进膀胱功能恢复[10]。

综上所述，对环状混合痔术后患者实施个体化护理联合中医特色护理，可降低其术后疼痛感，加快膀胱功能恢复速度，以降低并发症发生率，缩短康复进程。

参考文献

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[2] 高爱红.个性化护理对环状混合痔行提扎固涩术围术期的影响[J].中国药物与临床，2020，20（4）：645-646.

[3] 王红艳，陈乐意.中医特色护理技术干预混合痔术后疼痛临床研究[J].新中医，2020，52（2）：158-161.

[4] 高万露，汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（23）：3892-3894.

[5] 单隽，肖瑜，孙文平.生肌促愈汤对湿热下注型环状混合痔术后患者的影响及相关机制研究[J].山东中医杂志，2022， 41（11）：1180-1185.

[6] 陈佳一，丁金奎，樊美珍，等.个性化护理干预对体外循环术后急性肾损伤转归的影响研究[J].贵州医药，2021，45（7）：1169-1170.

[7] 靳春蕾.中医护理技术促进混合痔术后康复及减少疼痛的效果[J].现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2846-2850.

[8] 赵二芸，袁海波，刘蒙蒙.不同干预方法对环状混合痔病人术后疼痛及相关症状的康复效果评价[J].蚌埠医学院学报，2021，46（9）：1312-1315.

[9] 孙承宇.Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难的影响因素[J].河北医药，2021，43（21）：3283-3285，3289.

[10]    舒玉珍，张肖楠，张丽娟，等.混合痔患者术后的中医综合护理[J].护理学杂志，2022，37（16）：44-46.

（收稿日期：2023-07-25）