早期营养支持对老年重症呼吸衰竭患者营养状况的改善情况观察

作者简介：曹义鲜，女，大专，护师。

【摘要】 目的    研究早期营养支持运用于老年重症呼吸衰竭患者中的价值。方法    选择九江市第一人民医院2020年3月—2021年4月收治的94例老年重症呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为2组，各47例，研究组给予早期营养支持，对照组选择肠外营养，干预前、干预后7 d测定2组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、动脉血氧分压（PaO2）、酸碱值（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、成熟的T淋巴细胞（CD3+）、辅助性T细胞（CD4+）、CD4+/细胞毒性T细胞（CD8+）指标，统计2组患者并发症发生率。结果    干预前2组患者肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组FEV1、FVC、PEF高于对照组（P<0.05）。干预前2组患者营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组HGB、ALB、TP高于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率8.51%低于对照组25.53%（P<0.05）。干预前2组患者血气指标差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组PaO2、pH值高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。干预前2组患者免疫指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组（P<0.05）。结论   早期营养支持运用于老年重症呼吸衰竭患者中效果显著，能够增强患者肺功能，提升营养水平，改善血气指标以及免疫能力，且并发症少，值得推广。

【关键词】  营养状况； 早期营养支持； 重症呼吸衰竭； 老年人

中图分类号：R563.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.038

呼吸衰竭作为临床常见的呼吸功能障碍性疾病，多选择机械通气方式辅助患者呼吸，虽然能够改善其呼吸肌，但可能造成营养消耗增多，尤其是重症老年患者经长时间治疗后，极易引发营养不良，甚至肺功能降低，增加脱机困难的程度[1-2]。为了避免患者出现营养不良、体能消耗过度、免疫能力降低等现象，应尽早选择合适的措施进行干预，以此提升其营养状况，快速控制病情，保障预后[3-4]。对此，临床多选择肠外营养支持，虽然能够满足患者机体所需的营养物质，但极易导致患者胃肠道呈现空置状态，直接干扰胃肠道的代谢能力，影响营养物质的吸收。随着临床不断深入研究，发现早期肠内营养支持可促使营养物质更快进入胃肠道，维持机体正常的胃肠功能，促进机体营养状况改善。本研究选择九江市第一人民医院2020年3月—2021年4月收治的94例老年重症呼吸衰竭患者，分析早期营养支持运用于老年重症呼吸衰竭患者中的价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择九江市第一人民医院2020年3月—2021年4月收治的老年重症呼吸衰竭患者94例，按随机数字表法分为2组，各47例。研究组男性26例，女性21例，年龄63～78岁，平均年龄（70.15±1.03）岁，支气管哮喘14例，重症肺炎10例，阻塞性肺疾病11例，重症哮喘12例；对照组男性

24例，女性23例，年龄61～77岁，平均年龄（70.03±1.11）岁，支气管哮喘13例，重症肺炎12例，阻塞性肺疾病12例，重症哮喘10例。2组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[5]：（1）患者与家属签署知情书；（2）与临床诊断相符，经各项检查确诊；（3）病历资料完整，中途未退出。

排除标准：（1）合并代谢性疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病、甲状腺疾病、内分泌疾病者；

（2）存在药物过敏史或者依赖史者。

1.2    方法    2组患者均接受常规治疗，其中包含吸氧、抗生素、抗感染、祛痰以及呼吸调节等。

对照组给予肠外营养支持，开展人工呼吸，持续24～48 h后，选择营养混合液静滴。

研究组在常规治疗基础上加用早期营养支持，连接胃管与负压器，置于患者体内，24～48 h后选择肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20040188，500 mL /瓶），添加食物碎末、牛奶进行稀释，利用鼻导管输入体内，严格控制营养物用量，持续喂养患者，第1 天为500 mL，喂养3次，后续可间隔2 d增加剂量500 mL，每日最大剂量为1 500～2 000 mL。

2组患者均持续干预7 d。

1.3    观察指标    （1）干预前、干预后7 d测定2组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）指标。（2）干预前、干预后7 d测定2组患者血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）指標。（3）统计2组患者并发症（高血糖、吸入性肺炎、肝肾功能受损、泌尿系统感染）的发生率。（4）干预前、干预后7 d测定2组患者PaO2、pH值、PaCO2。（5）干预前、干预后7 d测定2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标。

1.4    统计学方法    数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者肺功能指标的对比    干预前2组患者肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组FEV1、FVC、PEF高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者营养指标的对比    干预前2组患者营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组HGB、ALB、TP高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症的对比    研究组并发症发生率8.51%低于对照组的25.53%（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者血气指标的对比    干预前2组患者血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组PaO2、pH值高于对照组，但PaCO2低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者免疫指标的对比    干预前2组患者免疫指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组免疫指标均高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

营养不良作为老年重症呼吸衰竭患者常见的并发症，可能是因为缺氧状态下，老年患者机体各项功能退化，胃肠吸收能力较差，机体代谢增加，从而引起蛋白质代谢呈现负氮平衡，加上患者营养供给不足，极易影响其膈肌、呼吸肌能力以及肺部通气状况，直接加重呼吸功能障碍[6]。患者因为缺少免疫细胞因子以及免疫球蛋白，机体免疫能力降低，进一步增加了感染风险[7]。临床经总结，认为患者在应激状态的刺激后，可导致其机体中神经内分泌效应的产生，并加速机体蛋白代谢，有效減少ALB的表达。而在缺氧状态下，可能降低患者胃肠道功能，加之呼吸衰竭患者的呼吸负荷加重，营养缺乏严重，直接增加了呼吸肌的功能消耗。呼吸道感染可导致机体产生大量炎症介质，从而加快蛋白质的分解代谢，促进能量消耗。

临床针对老年重症呼吸衰竭患者通常选择机械通气来改善病情，但实际工作中发现患者容易出现呼吸机依赖、呼吸肌萎缩、难以脱机等现象。若患者一旦合并营养不良，可直接加重其病情，降低患者呼吸肌收缩力量以及膈肌功能，进一步影响呼吸能力，牵连肺功能受损，使患者免疫能力降低，加上老年人群本身抵抗能力较差，若未能尽早选择适宜的治疗方案，随着病情不断加重，可引起较多严重的并发症，甚至导致患者死亡[8]。近些年，临床对重症呼吸衰竭患者营养状况的关注度提升，准确评价患者营养需求及机体代谢情况是营养支持的关键，针对不同病情及不同严重程度患者，应选择不同的营养支持模式。营养支持作为加快患者康复的关键，也是增强患者机体免疫能力的前提条件。当老年患者长时间接受吸氧或者机械通气后，可加速其机体营养物质的代谢，并提升营养不良发生，需引起临床重视，提前做好营养支持。既往临床多选择常规肠外营养支持进行干预，但无法满足临床需求，尤其在改善营养状况方面效果欠佳，甚至可能影响患者的胃肠道代谢以及营养物质的吸收[9]。随着医疗水平的进步，临床发现早期营养支持的效果更好，可有效预防肠黏膜萎缩，并保护肠黏膜屏障，使肠道菌群保持正常，保持免疫活性[10]。本研究结果显示，干预前2组患者肺功能指标、营养指标、血气指标、免疫指标比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组指标均优于对照组（P<0.05），且研究组并发症发生率8.51%低于对照组25.53%（P<0.05），表明早期营养支持不仅可改善肺功能及血气指标，增强免疫能力，提升营养水平，减少并发症的发生，安全性高。经分析发现，与肠外营养支持相比，肠内营养更加符合机体的生理结构特点，有助于营养物质的吸收，并可有效提升患者营养水平。肠内营养还可促进肠蠕动，保护肠黏膜屏障，避免肠黏膜萎缩，降低肠源性感染，使得肠道维持正常菌群，并对肝功能进行保护，保证免疫活性，有效减少应激反应。长时间缺氧、胃肠淤血或者心功能不全可导致胃肠道消化吸收能力降低，经肠内营养支持可促进营养吸收，减少呼吸机使用时间，预防严重并发症出现，保障患者摄入更多营养，为尽快稳定病情提供保障。由此表明，早期肠内营养支持的效果更好，可提升患者营养水平，促使病情更快稳定，保障预后，值得推广。

综上所述，早期营养支持的疗效突出，可增强肺功能及免疫能力，促进血气指标改善，显著提升营养水平，并减少并发症的发生率。

参考文献

[1] 黄泽燕.含谷氨酰胺的肠内营养联合益生菌对老年重症呼吸衰竭患者免疫功能、胃肠道并发症和通气时间的影响[J].检验医学与临床，2019，16（18）：2640-2643.

[2] 孔华玮，高虹，杨拴盈.肠内营养乳剂对呼吸机支持治疗重症肺炎患者营养及免疫指标的影响[J].海南医学，2020，31（21）：2746-2749.

[3] 万有军，陈祥，魏继红.肠内营养乳剂对呼吸机支持治疗呼吸衰竭患者营养及免疫指标的影响[J].川北医学院学报，

2020，35（3）：509-512.

[4] 胡银霞，范忠杰，张丽.双歧杆菌四联活菌片联合肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].中国微生态学杂志，2021，33（1）：58-61.

[5] KOEKKOEK W A C，VAN SETTEN C H，OLTHOF L E，et al.Timing of PROTein INtake and clinical outcomes of adult critically ill patients on prolonged mechanical VENTilation：the PROTINVENT retrospective study[J].Clin Nutr，2019，38

（2）：883-890.

[6] 杨亚明，王剑锋.肠内营养对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者营养状态及免疫功能的影响[J].实

用临床医药杂志，2019，23（10）：72-74.

[7] 朱剑， 罗祖金， 赵娜， 等. 益生菌联合早期肠内营养对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果[J/CD].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（6）：73-78.

[8] 冯小玲，陈红梅.肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗进程及免疫功能的影响研究[J].实用医院临床杂志，2018，15（6）：110-112.

[9] YENIBERTIZ D，CIRIK M O.The comparison of GNRI and other nutritional indexes on short-term survival in geriatric patients treated for respiratory failure[J].Aging Clin Exp Res，

2021，33（3）：611-617.

[10]    张志忠，肖红丽，王艳，等.呼吸衰竭机械通气患者留置鼻空肠管进行肠内营养的效果分析[J].临床急诊杂志，2019， 20（3）：173-177.（收稿日期：2023-07-24）