输液安全与风险控制策略

夏颖莹 王莉蓉

作者简介：夏颖莹，女，大专，护士。

【摘要】  静脉输液是临床对住院患者实施治疗的主要途径，在临床已广泛应用，具有给药迅速、疗效迅速等优点，在抢救患者与治疗疾病时具有重要意义。输液治疗也存在较大风险，随着病情的复杂化和医嘱给药形式多样化等，临床输液呈现多途径、速度快等趋势，患者接受输液治疗时，输液风险也随之增加，如静脉炎、药物外渗、感染等不良反应，增加患者痛苦，严重时可延长患者住院时间，加重患者经济负担，严重影响患者生活质量。加强输液安全与风险控制，以减少输液不良事件发生，保障治疗安全性，促进患者预后恢复。

【关键词】  输液； 风险控制； 输液风险事件

中图分类号：R826.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0102-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.034

输液是临床治疗、抢救患者的重要方式，是一种将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方式，具有侵入性、复杂性、普遍性等特点。据调查，有90%～

95%住院患者需进行静脉输液治疗[1]。随着住院患者输液率不断增加，医护人员工作压力逐渐增加等，输液过程中各风险也随之增加，不仅对患者健康造成严重危害，导致经济损伤，也会给医护人员与医院带来各种不利影响[2]。在这种情况下，医生必须通过电脑开具电子处方，患者必须支付医疗卡到药房取药，然后在收到医疗卡的护士处登记输液。这有效地防止了手动控制过程中的一些错误，并大大提高了输液过程的质量和效率。如何发现输液过程中潜在的风险，并且给予相应的安全风险控制策略，认知与防范输液过程中存在的风险事件，增强医护人员风险意识，为患者提供安全、优质的安全风险管理策略，杜绝风险发生具有重要意义[3]。掌握影响输液安全影响因素，并采取相应的风险控制策略对促进患者预后恢复具有积极作用。本研究就输液安全与风险控制进行介绍，阐述如下。

1    输液常见风险事件

（1）发热反应。发热多因输注致热性物质、输液瓶清洁消毒不严格或再次被污染等因素引起，输注液体消毒、储存环境不符合要求等引起药物变质，也可导致发热反应[4]。（2）静脉炎。静脉炎是输液常见不良反应，多因长期输入药物浓度过高或输注刺激性较强药物所致，或在静脉中置入刺激性较强的塑料管时间过长，而造成局部静脉壁的化学炎症反应；在输液过程中，无菌操作不严格，造成局部静脉感染，而引起静脉炎[5]。（3）循环负荷过重。滴速较快，在短时间内输注大量液体，促使循环血容量急剧加大，而致心脏负荷加重。（4）空气栓塞。输液管中空气未及时排尽，造成导管连接不紧等导致空气栓塞；加压输液、输血时无人在旁进行看护，或巡视不足均会增加空气栓塞的发生风险。

2    输液风险原因

2.1    操作中存在的问题    未严格按照无菌操作原则及无菌技术进行操作，造成更换液体、加药、穿刺等过程中发生污染，从而引起感染。溶解输液药物时，砂轮割锯安瓿瓶等会产生微粒进入药物。配药过程中，药物结晶未溶解颗粒，中成药制剂及输液配伍后不溶性微粒明显增加。上述情况都可能引起输液安全问题[6]。

2.2    护理人员认知不足    静脉穿刺工具种类逐渐增多，包括留置针、隧道式导管、经颈静脉穿刺的导管等，均已在临床广泛应用。随着临床静脉输液药物逐渐增多，尤其是新藥在临床应用的日益广泛，合用药物禁忌证、稳定性、不溶性微粒等，造成护理人员原有药物知识、技术操作水平等难以满足目前临床需求[7]，故无法保障患者静脉输液用药的有效性、安全性。对静脉输液操作流程认知不足，未掌握药物相关知识与患者病情等，均会引起药物不良反应，影响药物治疗安全性。

2.3    护理人员安全及风险意识不足    静脉输液药物配制后放置时间较长、静脉液体外渗、未按照药物说明书配制药物等均是对静脉输液风险意识缺乏的具体表现[8]。护理人员虽对安全文化有一定认知，但未对护理人员进行系统、合理的安全文化培训，从而无法形成安全、有效的安全行为。护理人员在学校、工作中接受的法律知识有所欠缺，传统医疗习惯下，护理人员在工作中机械性地执行医嘱，仅重视患者健康问题，忽略潜在法律问题，常会引起医患纠纷[9]。近年来，随着人们安全意识不断增强，患者越来越注重自身权益保护，一旦引起输液纠纷，极易引起法律纠纷。

2.4    对患者巡视与健康教育不到位    患者对健康教育内容需求逐渐增加，大部分患者想了解自身病情与输液时所需药物名称、用药方式与药物作用等，但部分护理人员对静脉输液健康教育仅做了简单与模糊的介绍。护理人员资源缺乏或护理人员主动服务意识不强等，极易造成巡视不到位，而致医患纠纷[10]。

3    风险控制策略

3.1   输液前风险控制管理 输液环境管理。输液室的生态化改造可以有效减少管理过程中的缺陷，主要是因为输液环境得到了适应和改善，护士数量相对较少，工作强度高，可以有效减少因倦怠和疲劳导致的药物问题和病例检查错误，从而有效控制手动操作中可能出现的一些错误，显著提高患者输液的安全性和可靠性，有效控制错误的发生。改善输液环境对提高患者满意度也起着非常重要的作用。输液环境改善后，患者满意度显著提高，但输液患者数量的增加会加剧患者与医疗资源的矛盾，大大降低患者满意度。20%的患者认为输液纠纷是护士工作中的一个常见问题。相关研究表明，在上海市肺科医院接受治疗的所有患者都非常重视药物安全。鉴于此，上海市肺科医院对设备进行了调整和改进，改进了整个输液过程，创造了一个更安全的环境。患者应该更积极地合作，护士也应该在工作中加强服务理念和意识。

完善、健全安全监管制度。针对现存与潜在输液风险问题，应对原有规章制度进行重新修订，补充制定新的管理制度。选择经常性的安全教育及重点教育，要求每位护理人员严格遵守各项规章制度与操作规程，并树立安全第一意识；增强护理人员职业道德教育，以逐渐增强护理人员责任心、自我约束能力，进而不断强化其安全意识[11]。完善、健全静脉输液相关制度，对各个环节进行规范，对输液质量进行检查，针对已发生安全风险的事件进行总结，分析发生原因，提出相应的评价与质量改进措施，加强护理人员的输液风险意识与培训。应不断增强护理人员核对意识，并制作相关警示卡、告知书，粘贴在治疗室、操作台面上。针对可能出现的不良反应，应告知出现不良反应的后果、原因、处理措施与相关注意事项等，加强操作前健康宣教，进而保障患者输液安全[12]。应嘱护理人员严格执行操作规程，并增强护理证据收集、管理，各输液执行单应严格依据规定时间执行，并签名。

增强医护人员培训。实施两级人员培训形式对护理人员进行输液相关知识培训。一级人员培训主要由护理部主任负责，培训对象主要以护理单元护士长与联络员为主；二级人员培训主要是由各科护士长完成对该科室护理人员培训。培训内容包括输液相关规章制度、流程、理论知识、操作技术等，通过书面考核增强医护人员相关知识[13]。一级人员每周培训3个学时，按照输液护理质量情况调整培训时间；二级人员培训时间根据医护人员对培训内容掌握度制定。

完善输液流程。在药物配制前，应仔细观察药物批号、有效期、安倍瓶有无破损等，确保检查严谨性，要求医护人员携带输液卡至患者床旁实施查对。针对无自主能力患者，应核对其腕带，进而保障患者身份识别准确性。提升护理人员自身知识水平，严格执行医嘱，规范用药，明确有无配伍禁忌证[14]。严格选择合格的输液用具，进行密闭式输液。针对药物中存在中药制剂者，应选用带有终端过滤器输液器。应严格遵照无菌操作原则，药物应现用现配，在配制过程中，应充分溶解、稀释药液，并选用规格合适的针头。

3.2    输液中风险控制    建立输液室信息交换计算机系统，并在系统创建过程中建立数据库，可以避免检查字迹是否清晰或公式规范是否相对较差的困难。在计算机上设置药物兼容性和禁忌查询系统，有效地防止了开具处方时各种药物反应对药物疗效的影响。护士可以使用患者的手腕带读取输液测试中的数据，以便充分了解患者的具体信息。应在该过程中使用机械和手动检查方法，以降低错误率。在这个过程中，需建立静脉穿刺模型，并培训实习护士，可以有效地提高护士的专业工作能力。需要建立先进的液体药物分配和清洁平台，提高液体药物分配的质量和水平，并将负面影响降至最低。在这种情况下，医生必须通过电脑开具电子处方，患者必须支付医疗卡到药房取药，然后在收到医疗卡的护士处登记输液，这有效地防止了手动控制过程中的一些错误，可以显著提高输液过程的质量和效率。穿刺时，应保持镇静、谨慎等，尽可能一次穿刺成功，静脉输液穿刺应首选手背静脉，尽可能选择桡骨茎突、尺骨茎突、第三掌骨头所形成的三角区域中静脉。成人静脉输液时，在无特殊要求下，补液或输注特殊药物时尽量选用5.5号穿刺针头[15]。穿刺时，医护人员应以右手持针柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，以40°～60°角度进针，针头应减少与皮肤的接触面积。拔针时，应迅速将针头拔出，并协助患者垂直高举输液手臂，保持3 min。

3.3    输液巡视与健康教育    在患者输液过程中，应加强巡视，及时掌握患者病情变化情况，若出现不良反应，应立即采取相应的措施；主动进行询问，观察液体输注是否顺利，检查输液管是否通畅等。完善人性化输液流程，转变医护人员服务理念，在输液前、中、后应加强与患者间的沟通，多途径进行健康教育，以缓解患者生理上的疼痛，使患者感受到关爱，并尽量满足患者身心两方面需求，以提高患者配合度[16]。

3.4    建立输液风险事件报告    药物渗出、静脉炎等均为医院输液风险事件，制定相应的输液风险事件报表网络系统，采取无惩罚上报制度[17]。若有风险事件发生，应与相关科室护士长或联络员明确，在输液风险事件报表中填写相关内容，通过医院内网络系统实施监测。若有未执行制度导致少报或漏报者，应按照性质直接与相关护理单元绩效工作挂钩。引发医患纠纷导致经济赔偿者，应由相关护理单元负全部责任。

3.5    输液后评估    要求医疗机构定期进行输液处方点评、评价，对静脉输液问题进行分析，并对相关安全指标进行监测。医疗机构可开展静脉输液状况调查研究，对输液药物使用情况进行分析，基于循证医学与药学证据，制定重点输液药物临床合理使用规范，选择合理、有效的输液药物，药师应按照规范开展多种药物点评[18]。应建立多学科交流平台，进行常态化多形式交流。建议医疗机构整合管理医药护等使用的全部临床诊疗数据，进行合理、安全的输液预警管控。

4    小结

输液室的改造可以有效减少护理过程的缺陷，其主要原因是输液环境经过一些调整和改善后，护理人员数量相对减少，工作强度相对增加，不容易疲劳和劳累，可以有效解决药物问题和病例检查错误，患者输液的安全性和可靠性也得到了显著提高，误差也得到了非常有效的控制。改善输液环境对提高患者满意度至关重要，输液环境改善后患者满意度显著提高。输液患者数量的增加加剧了患者与医疗资源之间的矛盾，导致患者满意度显著下降。护士在工作中需加强服务观念和意识，使患者更加满意。护理人员要采取有效的措施来改善输液的环境，从而保证输液的安全性，提高患者输液护理的满意程度。发热反应、静脉炎、循环负荷过重、空气栓塞等均是临床常见输液不良反应，多由医护人员操作不当、护理人员认知不足、护理人员安全风险意识薄弱、对患者巡视与健康教育不到位等因素造成，轻则影响患者治疗效果，影响其预后恢复，重则威胁患者生命安全。需加強输液安全与风险控制，通过完善与健全安全监管制度、增强医护人员培训、完善输液流程、加强输液巡视与健康教育等措施减少风险发生，降低不良反应率，保障患者输液安全，从而确保患者整体情况良好。

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（收稿日期：2023-07-18）