针灸联合中医辨证施护在精神分裂症患者中的应用效果

黄雅春 郭淑琼 谢丽雅 李慧

作者简介：黄雅春，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    分析针灸联合中医辨证施护在精神分裂症患者中的应用效果。方法    纳入2020年6月—2022年6月期间厦门市仙岳医院收治的124例精神分裂症患者，以随机数字表法分为针灸组和辨证组各62例，针灸组在常规干预基础上使用针灸干预，辨证组在针灸组基础上联合中医辨证施护，2组患者均干预3个月，比较2组患者干预前后病耻感[精神疾病内在病耻感调查表（ISMI）]、治疗依从性[自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）]、精神症状[阳性与阴性症状量表（PANSS）]、社会功能[住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）]。结果    干预前，2组患者ISMI、PANSS、ITAQ、SSPI评分比较均无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，2组患者ISMI、PANSS评分较干预前显著降低，且辨证组显著低于针灸组（P<0.05）；2组患者ITAQ、SSPI评分较干预前显著升高，且辨证组显著高于针灸组（P<

0.05）。结论    针灸联合中医辨证施护干预精神分裂症患者可有效降低其病耻感，提高患者治疗依从性，有利于促进其社会功能恢复。

【关键词】  针灸； 中医辨证施护； 精神分裂症； 治疗依从性 ；社会功能

中图分类号：R473.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.033

精神分裂症是患者思维、情感、行为出现异常的精神疾病，受患者心理状态、外界氛围环境等多方面因素影响，易反复发作，若治疗控制不当，会引发人格分裂、认知障碍等严重后果，具有较高致残性[1]。精神分裂症患者由于异常行为等症状会影响其心理状态及社会功能，及时治疗可有效控制精神分裂症状，但由于部分患者存在的强烈病耻感，导致治疗依从性差。临床通常通过适当护理干预辅助治疗精神分裂症患者，但常规护理干预缺乏针对性，导致无法对症干预，干预效果不理想[2-3]。针灸为中医常用干预手段，可针对精神分裂症患者神经系统定向调节相关功能区，但针灸干预范围有限[4]。中医辨证施护是以中医辨证作为切入点，分析患者个体疾病特征，给予针对性辨证护理干预。本次研究分析针灸联合中医辨证施护对精神分裂症患者社会功能和治疗依从性的影响，现将结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2020年6月—2022年6月期间厦门市仙岳医院收治的124例精神分裂症患者，以随机数字表法分为针灸组和辨证组各62例。针灸组中男性33例，女性29例；年龄20～59岁，平均年龄（40.11±9.91）岁；病程1～4年，平均病程（2.37±0.56）年。辨证组中男性31例，女性31例；年龄18～

60岁，平均年龄（40.51±9.88）岁；病程1～4年，平均病程（2.31±0.58）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合《赫尔基辛宣言》原则。纳入标准：确诊为精神分裂症[5]；规律服用抗精神病药物，且治疗方案保持稳定>3个月；年龄18～60岁；患者及其家属知情同意。排除标准：器质性病变、药物等所致的精神障碍者；合并其他慢性疾病影响患者精神状者；晕针或无法实施针灸者；无法完成相关护理干预者；合并智力障碍者。

1.2    方法    针灸组精神分裂症患者实施常规护理干预，包含健康宣教、饮食管理、情绪管理、心理疏导、活动放松等，并实施针灸干预，穴位选择头部百会、印堂、率谷、头临泣、风池，护理人员引导患者以坐位，确定穴位位置后，常规消毒针具，以提插捻转补泻手法进行针灸，针灸1 min，捻转角度为60°～210°，深度为5 mm左右，留针30 min，每周针灸2次，连续针灸3个月。

辨证组精神分裂症患者在针灸组基础上联合中医辨证施护干预。（1）饮食管理。护理人员针对性给予患者辨证饮食方案，以清淡为主，禁辛辣油腻，不同证候患者给予不同性质食物，如便秘患者给予萝卜、苦瓜等清热泻火食物；气虚患者给予山药、红枣等补气食物；体热患者给予薏苡仁等凉性食物等。（2）情志干预。护理人员保持精神分裂症患者病房及活动环境安静、轻松，可适当放置安全且可用于发泄不良情绪、转移注意力的物品。针对暴躁情绪患者，护理环境设置以柔软为主，可适当放置布质玩偶等物品；针对情绪低迷、抑郁患者可在日常活動范围内播放积极的轻音乐，并引导患者进行娱乐活动。护理人员根据患者心理情况及社交情况等，定期组织患者参与集体娱乐活动，如简单棋牌、绘画、制作手工艺品等小型室内活动，护理人员鼓励患者参与，引导患者家属、朋友，共同参与患者喜好的活动，引导患者多与家属、朋友、病友沟通交流，其间需密切关注精神分裂症患者七情变化情况，若患者七情变化幅度大，存在明显烦闷、狂躁、哭泣等症状时，立即停止活动，引导患者回到病房内，以语言心理疏导、转移注意力等方式控制其七情。（3）中药足浴。每日给予患者睡前中药足浴，方剂组成为川牛膝15 g，艾叶、藿香、石菖蒲、伸筋草、远志、合欢皮各10 g，水煎放置40 ℃左右进行足浴，保持水温足浴30 min。（4）针灸、拔罐干预。干预前护理人员需确保患者无晕针、皮肤破损等针灸、拔罐禁忌证。针灸、拔罐位选择足三里、肺腧、肾腧、脾腧、风池穴等穴位，针灸以补法进行，拔罐可根据患者状态选择闪罐、走罐、坐罐等方式进行，每次针灸10～20 min，拔罐

10 min，1次/d。干预过程中护理人员需注意患者情绪变化，禁止患者接触针具、拔罐用具，使用完毕需立即收纳。（5）肢体活动。在患者情绪稳定状态下，护理人员带领患者进行八段锦、太极拳等中医运动训练，根据患者状态安排训练时间，每次以30～60 min为佳，尽量每日进行1次，于早晨进行，护理人员可适当组织精神分裂症患者共同进行训练。引导患者相互交流学习。干预3个月。

1.3    观察指标    （1）病耻感。以精神疾病内在病耻感调查表（internalized stigma of mental illness scale，ISMI）[6]评估比较2组患者干预前后病耻感，包含

29项，每项均为1～4分的4级评分，满分116分，分数越高表示患者病耻感越重。（2）治疗依从性。以自知力

与治疗态度问卷量表（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）[7]评估比较2组患者干预前后治疗依从性，包含11项，每项均为0～2分的3级评分，满分22分，分数越高表示患者治疗依从性越高。（3）精神症状。以阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[8]评估比较2组患者干预前后精神症状，包含阳性症状7项、阴性症状7项、一般精神病理16项，每项均为0～7分进行评分，分数越高表示患者症状越严重。（4）社会功能。以住院精神患者社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[9]评估比较2组患者干预前后社会功能，包含日常生活能力12分、动性和交往情况20分、社会性活动技能16分，分数越高表示患者社会功能水平越高。

1.4    统计学方法    数据纳入SPSS 22.0统计学软件中计算，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病耻感、治疗依从性比较    干预前，2组患者ISMI评分、ITAQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，2组患者ISMI评分较干预前显著降低，ITAQ评分较干预前显著升高，且相较于针灸组，辨证组ISMI评分更低，ITAQ评分更高（P<0.05），见表1。

2.2    精神症状比较    干预前，2组患者PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，2组患者PANSS评分较干预前显著降低，且相较于针灸组，辨证组PANSS评分更低（P<0.05），见表2。

2.3    社会功能比较    干预前，2组患者SSPI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，

2组患者SSPI评分较干预前显著升高，且相较于针灸组，辨证组SSPI评分更高（P<0.05），见表3。

3    讨论

精神分裂症患者表现为神志、行为失常，临床通常使用药物、心理疏导干预，但常规干预效果一般。中医对于精神分裂症具有较多研究。在中医理论中，阴阳失衡致脏腑功能紊乱，蒙蔽心窍，进而混乱神思，引发异常行为；中医护理中，针灸、足浴等广泛用于临床精神性疾病患者中，且取得良好效果。本次研究旨在分析中医辨证施护用于精神分裂症患者的效果。

精神分裂症部分患者认为该疾病会对周围亲人朋友造成较大影响，且影响其自身生活、学习及工作，导致产生强烈病耻感，且该疾病反复发作风险较高，患者可能对治疗干预效果失去信心，从而降低其治疗依从性[10]。常规干预中难以通过心理疏导提高精神分裂症患者治疗依从性，针灸刺激患者头部穴位，进而刺激其大脑功能区域的神经系统，改善大脑功能，但针灸干预部位单一，导致干预效果并不理想。中医辨证施护是根据每位精神分裂症患者具体症状特点，针对性给予干预。本次研究结果中，干预3个月后，2组患者ISMI评分较干预前显著降低且辨证组显著低于针灸组，2组患者ITAQ评分较干预前显著升高且辨证组显著高于针灸组。表明针灸联合中医辨证施护干预精神分裂症患者可有效降低其病耻感，提高患者治疗依从性。究其原因，精神分裂症归属于中医“癫狂”范畴，多由于痰饮、火气郁结，蒙蔽心窍，导致患者心神逆乱，针灸联合中医辨证施护突出个体化针对性干预，以精神分裂症患者症状为切入点，在开窍醒神、宁心舒心的基础上，根据每位患者不同的症状，针对性给予不同干预措施，对症改善患者心理状态，辅助患者放松身心，消除其负性情绪，引导患者积极面对疾病并配合治疗，从而降低精神分裂症患者病耻感，提高其治疗依从性[11]。

精神分裂症患者异常行为、精神症状可对其日常社会交往造成影响，降低其社会功能，临床通常使用药物及心理疏导、安抚等方式调节患者情绪，制止其异常行为。针灸可刺激患者大脑功能区域，促进患者脑电恢复，但刺激效果有限。本次研究结果中，干预3个月后，2组患者PANSS评分较干预前显著降低且辨证组顯著低于针灸组，2组患者SSPI评分较干预前显著升高且辨证组显著高于针灸组。这说明针灸联合中医辨证施护干预精神分裂症患者可改善其精神症状，有利于患者恢复社会功能。针灸联合中医辨证施护干预精神分裂症患者通过针对性饮食调理，并根据每位患者不同情绪特点，分别引导其发泄负性情绪、转移注意力、积极参与活动等，消除患者异常情绪，从而改善其精神症状。干预过程中，护理人员要适当组织引导患者与其家属、朋友等周围的人交流沟通，且参加集体活动，以帮助患者恢复社交，提高精神分裂症患者的社会功能[12]。

综上所述，针灸联合中医辨证施护干预精神分裂症患者可降低其病耻感，提高患者治疗依从性，有利于改善其精神症状，并促进患者恢复社会功能，具有临床参考应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-03）