股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的快速康复护理效果分析

作者简介：季红霞，女，本科，副主任护师。

【摘要】  目的    研究股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的快速康复护理效果。方法    将射阳县中医院2016年1月—2021年7月期间接受人工全髋关节置换术的57例股骨颈骨折患者分为观察组（29例）与对照组（28例）。观察组患者接受快速康复护理干预，对照组患者给予一般护理。评估2组患者的髋关节恢复程度、护理满意度、并发症发生情况。 结果    护理干预后，对照组患者的疼痛、行走能力、功能、活动度、畸形评分，均显著低于观察组患者（P<0.05）；对照组患者的护理满意度为78.57%，观察组患者的护理满意度为96.55%，对照组患者的护理满意度明显低于观察组患者（P<0.05）；对照组患者的并发症发生率为28.57%，观察组患者的并发症发生率为6.90%，对照组患者的并发症发生率明显高于观察组患者（P<0.05）。结论    在行人工全髋关节置换术的股骨颈骨折患者中实施快速康复护理干预，能显著改善患者的髋关节功能，提高患者的护理满意度，同时减少了深静脉血栓和髋关节脱位等并发症的发生。

【关键词】  股骨颈骨折； 人工全髋关节置换术； 快速康复护理；  护理满意度；并发症

中图分类号：R473        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.029

在骨科临床中，股骨颈骨折的发病率较高，且以中老年人群为主要易发群体，其主要的临床表现为髋部疼痛、无法行走或站立，还易引起股骨头坏死或骨不连等情况，严重影响了患者的日常工作和生活[1]。目前，临床多采取手术治疗股骨颈骨折，其中又以人工全髋关节置换术为主要的手术方式，不仅疗效显著，且安全性和可靠性较高，能显著提高患者的髋关节活动度和生活质量。但由于中老年股骨颈骨折患者受身体机能的影响，容易合并多种基础性疾病，自身的恢复能力相对较差，术中并发症较多，无法完全发挥人工全髋关节置换术的疗效，术后恢复较慢[2]。对此，骨科临床多在人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者中配合相应的护理干预措施，以尽可能减少手术过程中的并发症，排除不利干扰，确保手术治疗效果，加速患者康复[3]。本研究以接受人工全髋关节置换术的股骨颈骨折患者为研究对象，分析股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术的快速康复护理效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取射阳县中医院2016年

1月—2021年7月收治的57例接受人工全髋关节置换术的股骨颈骨折患者作为本次研究对象，根据护理治疗方法的不同，将本次研究对象分为2组。观察组（29例）中，男性17例，女性12例；年龄54～79岁，平均年龄（56.7±10.4）岁；病变部位，15例左侧，14例右侧。对照组（28例）中，男性15例，女性13例；年龄56～78岁，平均年龄（57.1±10.5）岁；病变部位：14例左侧，14例右侧。2组患者的年龄、性别、病变部位等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：均经临床诊断检查确诊为股骨颈骨折；无康复治疗史； 第一次接受人工全髋关节置换术；患者知情同意。排除标准：手术禁忌证者；沟通不畅者；不配合本次研究者；伴有其他影响关节活动的疾病者；伴有心血管或感染性疾病者；神经系统疾病者；临床资料不全者。

1.2    方法    对照组患者给予一般护理，主要监测患者的心率、脉搏、血压等生命体征指标，同时开展饮食和用药指导。

观察组患者接受快速康复护理干预。（1） 健康宣教。入院后，护理人员第一時间与患者沟通交流，将疾病和手术的相关知识及注意事项告知患者及其家属，同时强调快速康复护理干预的重要性，提高患者的认知。（2）心理干预。与患者交流过程中，密切观察患者的面部表情，对存在明显焦虑或不安等负性情绪的患者，通过安慰、鼓励、暗示、转移注意力等方法予以开导，获得家属支持，给患者以关怀。将临床成功案例告知患者，不仅有助于减轻患者的不良情绪，增强患者的治疗信心，还有助于构建良好的医患关系。（3）术前干预。入院1～3 d，在保护骨折部位的前提下，指导患者进行床上大小便、下肢肌力、牵引等训练；为了预防感染，对骨折处进行消毒；术前3 d行常规血尿检查，监测患者的生命体征；术前2 d备皮；术前1 d灌肠。（4）术中干预。提前设置好手术室的温湿度，做好保温工作。术前1 h应用抗生素，但应把控好抗生素的使用时间和剂量，预防术后感染；对皮肤进行消毒，为保证皮肤的清洁与干燥，选用一次性切口保护膜。术中正确把握用药时间，以确保局部组织达到有效血药浓度；护理人员应与术者保持沟通，由专人负责向术者传递手术器械，并且排除仪器故障，以及要求护理人员熟练掌握骨科常用器械使用方法，保证手术顺利进行，遵医嘱加用抗菌药物；术中若发生出血较多的情况，应及时止血。（5）术后干预。患者清醒后，禁食5 h，使其头部偏向一侧，观察是否有躁动迹象，若出现躁动，应立即制止，以防切口裂开。患者病情稳定后，为患者提供蛋白质和维生素含量丰富的食物，多饮水，加快肠道运动，预防菌群失调或异位。通过物理或药物镇痛。确保引流管道通畅，观察切口部位有无渗血、化脓、红肿等情况，以防泌尿系统感染。（6）康复训练。指导患者保持病灶处外展中立体位，预防脱位，按摩患者下肢肌肉，开展踝关节的内外翻和被动背伸运动；术后第1 天即开展下肢肌力与呼吸功能训练，术后第2 天在床上开展臀中肌肌力训练和直腿抬高训练，术后第3天让患者保持半坐卧位，开展日常的梳头和洗脸等活动，锻炼上肢关节。之后视患者恢复情况，从床边到离床，开始下地行走，其间为确保患者的安全，应借助拐杖或在护理人员和家属的搀扶下进行离床锻炼。6周内尽可能屈髋不超过90°，并减少双腿交叠的情况。

1.3    观察指标以及判定标准    评估2组患者的髋關节的恢复程度、护理满意度、并发症情况。（1）Harris髋关节功能评判标准[4]。主要包括疼痛、行走能力、功能、活动度、畸形5项，分别对应44分、33分、14分、

5分、4分，5项合计分数100分，评分高低和患者关节的恢复情况呈正相关。（2）护理满意度评判标准[5]。采用护理满意度问卷调查评分表（百分制），评价护理后2组患者的满意度，分为十分满意（90分以上）、比较满意（75～89分）、一般满意（60～74分）和不满意（低于60分）4项。护理满意度=（十分满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。（3）并发症。主要包括深静脉血栓、髋关节脱位、感染、压力性创

伤等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的髋关节恢复情况对比    护理干预前，对照组与观察组患者的Harris髋关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，对照组患者的疼痛、行走能力、功能、活动度、畸形评分均显著低于观察组患者（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者的护理满意度对比    对照组患者的护理满意度为78.57%，观察组患者的护理满意度为96.55%，对照组患者的护理满意度明显低于观察组患者（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者的并发症对比    对照组患者的并发症发生率为28.57%，观察组患者的并发症发生率为6.90%，对照组患者的并发症发生率明显高于观察组（P<0.05），见表3。

3    讨论

作为临床常见的骨折种类之一，股骨颈骨折多发于老年群体。近年来，随着老龄化程度的不断加深，股骨颈骨折疾病的发生率也随之呈现逐年递增的上升趋势。临床研究发现，股骨颈骨折患者多由骨质疏松、骨强度降低等因素引起，临床上治疗该疾病的方法有保守治疗、局部石膏固定法等多种方法，虽然能够完全保留患者局部骨骼，但在治疗后极易出现骨骼长时间不愈合与局部骨头坏死的现象，所以手术是治疗该病行之有效的方法。

人工全髋关节置换术是近几年兴起的一种新型治疗方法，指的是通过手术在患者局部更换关节假体，康复局部关节功能的手术[6]。该手术能够减少患者住院所需时间、减少并发症的发生。目前，人工全髋关节置换术已广泛应用于股骨颈骨折的临床治疗中，临床治疗效果得到了广大患者的普遍认可。该术式操作便捷，具有较高的可操作性，而且术后不良反应的发生率相对较低，治疗安全性相对较高，更易被患者及其家属接受。这主要得益于人工全髋关节置换术的关节假体有助于患者局部关节功能的恢复，减少股骨头坏死的发生率，加快患者术后恢复的进程[7]。然而股骨颈骨折患者的年龄普遍偏大，其对手术的耐受性较差，对疾病的认知度也不够，加之术创带来的疼痛，容易引起诸多并发症，不利于患者的尽早康复。要想获得满意的临床疗效，改善患者预后，围术期的护理是关键。临床实践发现，科学有效的护理模式能最大程度提升人工全髋关节置换术的临床效果。有关研究报道，股骨颈骨折患者在人工全髋关节置换术围术期接受快速康复护理干预，能加快局部功能恢复。快速康复护理干预作为一种新型的护理模式，以一般护理为基础，以询证医学为依据，强调各学科的协作配合，优化围术期的护理对策，缓解患者的生理和心理压力，实现快速康复[8]。

本次研究中，通过系统性的开展健康宣教和心理干预，提高了患者对于疾病、手术治疗的了解，提高了患者的配合度，从而使患者更好地接受手术治疗；术前、术中、术后干预则为患者的围术期工作（准备、监测、稳定、饮食等方面）提供了全面且细致的护理服务，进一步增加了护患沟通，获得了患者的信任，构建了良好的护患关系，尽可能减少围术期意外事件的发生；通过术后尽早康复锻炼，使患者尽快适应了术后训练，减少了卧床时间，不仅有助于减少患者的压力性创伤和静脉血栓等并发症，还能加快患者的术后恢复[9]。本次研究结果显示，护理干预后，对照组患者的疼痛、行走能力、功能、活动度、畸形评分，均显著低于观察组患者（P<0.05），表明快速康复护理干预能最大程度帮助患者恢复髋关节功能；对照组患者的护理满意度为78.57%，观察组患者的护理满意度为96.55%，对照组患者的护理满意度明显低于观察组患者（P<

0.05），表明快速康复护理干预可有效提高患者的护理满意度，从而减少护患纠纷；对照组患者的并发症发生率为28.57%，观察组患者的并发症发生率为6.90%，对照组患者的并发症发生率明显高于观察组患者（P<0.05），证实了快速康复护理干预能切实减少患者的并发症，使患者获得更佳预后。

综上所述，在行人工全髋关节置换术的股骨颈骨折患者中实施快速康复护理干预，能大幅度改善患者的髋关节功能，提高患者的护理满意度，同时能减少深静脉血栓和髋关节脱位等并发症。

参考文献

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[7] 庾红霞.快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理中的临床应用效果观察[J].中国药物与临床，2019，19（21）：3829-3831.

[8] 田怡，刘新梅，杨莉.多学科护理团队在股骨颈骨折人工全髋关节置换术病人快速康复中的应用效果研究[J].全科护理，2017，15（30）：3764-3766.

[9] 方珠梅. 快速康复护理在全髋关节置换手术治疗晚期股骨头坏死患者的应用效果[J].中外医学研究，2018，16（21）：81-82.

（收稿日期：2023-07-23）