人性化护理在经ERCP治疗胆总管结石患者中的应用效果

秦浏洋

【摘要】  目的  观察分析人性化护理在接受经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石患者护理中的应用效果。方法  将2021年3月- 2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的经ERCP治疗胆总管结石患者80例，按照组间主要基线特征匹配的原则分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用人性化护理。对比两组患者的护理满意度、心理状态、生活质量、免疫指标及并发症发生率。结果  实施人性化护理干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者SAS评分、SDS评分、SF-36评分及IgG、CD3+、CD4+等免疫指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS评分、SDS评分、SF-36评分及IgG、CD3+、CD4+均明显改善，但观察组患者改善程度大于对照组，其中SAS评分、SDS评分低于对照组，SF-36评分及IgG、CD3+、CD4+等免疫指标高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组患者并发症发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对ERCP治疗的胆总管结石患者开展人性化护理，可提高患者的免疫指标，缓解患者的焦虑抑郁情绪，改善生活质量，并提高患者的护理满意度。

【关键词】  人性化护理；ERCP；胆总管结石

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--03

胆管系统是由胆囊、肝外胆管、胆管构成的一种组织，这些部位发生结石的概率非常大，胆道结石的发生与患者的胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等有关系[1]。临床上可以通过开腹切除结石，或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）方式对患者的结石进行清除[2]。ERCP技术可以通过造影明确结石的位置，避免患者进行手术，使患者免受手术的创伤，更加容易被患者以及医生接受。但是作为一种侵入式的手术，患者同样会面临巨大的心理压力，对患者的治疗产生不利的影响 [3]。因此，临床上需护理的密切配合，改善患者心理状态，提高临床治疗效果。本研究对进行ERCP治疗的胆总管结石患者开展人性化护理干预，探讨该护理模式的临床护理效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年3月- 2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的接受ERCP治疗的胆总管结石患者80例为研究对象。纳入标准：明确诊断为胆总管结石；采取ERCP方式进行治疗。排除标准：合并其他严重病变者；手术或者药物禁忌者；言语障碍、精神异常者。按照组间主要基线特征匹配的原则分为观察组和对照组，各40例。观察组男性22例，女性18例，年龄30～78（54.82±1.69）岁。对照组男性23例，女性17例，年龄32～76（54.67±1.60）岁。两组患者主要基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对研究知情，并同意参与研究。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，护理人员对患者进行健康教育，告知患者手术的具体操作方式、注意事项，预防患者的并发症，干预患者的饮食、服药方式，并进行康复锻炼等。

1.2.2  观察组  开展人性化护理干预，具体措施如下。

（1）人性化环境干预：因为患者会承受较大的疼痛，并且心情与环境以及疾病都有着非常大的关系。护理人员对病房环境进行定时的清理，定期开窗通风，保持合理的温湿度。当患者要休息时，保持光线处于较低的水平，减少噪音干扰，保证患者有舒适的环境进行休息。

（2）人性化心理干预：在入院后因为环境陌生，并且在疾病的干扰下，患者心情非常的不安，并且恐惧感会进一步的增加。护理人员要主动的向患者介绍病区的环境，并将疾病的详细情况告知患者，让患者的陌生感、不安情绪、焦慮抑郁状态等均得到显著的降低。另外，护理过程中要观察患者的情绪，如果有不良情绪出现，则要对患者进行交流和沟通，降低患者的消极情绪，以更加积极乐观的心态去进行治疗，形成良好的护患关系。

（3）人性化饮食护理：护理人员要在患者的喜好基础上制定符合疾病要求的饮食方案，多食用一些容易消化、高纤维、清淡的食物，严禁食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，以防刺激到患者的症状。

（4）人性化疼痛护理：患者在麻醉过后，手术部位容易发生剧烈的疼痛，所以要应用各种方法对患者的疼痛情况进行缓解，根据患者喜好，转移患者的注意力，让患者的疼痛程度降低。如果情况严重，就要遵照医嘱，对患者进行药物或者镇痛泵进行止痛。

（5）并发症干预：手术后护理人员要对患者的伤口进行观察，查看是否有水肿、液体渗出的情况，如果有要应用生理盐水进行清洗并进行药物治疗，避免感染情况发生扩散。叮嘱患者不能在没有护理人员或者家属的看护时下床自行活动，避免运动压迫到患者的伤口，不能进行大幅度的活动，避免伤口撕裂而发生出血的情况。

（6）人性化康复指导：患者在身体恢复情况较好时，在护理人员的许可及监督下进行康复锻炼，刚开始的时候，可以进行一些慢走、踱步、静坐、身体关节训练，注意运动量要符合患者的身体允许情况，等到患者的身体进一步恢复之后，在进行一些比较强的运动锻炼。早期进行活动可以更好地促进患者身体的血液循环，每次的训练时间以患者的身体耐受程度为标准。住院期间由护理人员进行看护，让患者进行锻炼，在回家之后，也要在家属的监督下进行运动。在患者出院后进行电话随访，进行为期3个月的干预。

1.3  观察指标

（1）护理满意度：出院前进行问卷调查，问卷满分100分，根据分值分为：非常满意（＞90分）；满意（70～90分）；不满意（＜70分）。满意度（%）=（非常满意数+满意数）/观察数×100%。

（2）心理状态与生活质量：以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简明生活质量量表（SF-36）评估，评分越高，焦虑抑郁越严重，生活质量越好。

（3）并發症发生率：并发症包括切口感染、胰腺炎、胆道感染、切口出血。

（4）免疫指标：包括IgG、CD3+、CD4+指征。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料以“±s”表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度比较

实施人性化护理干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043），见表1。

2.2  两组患者心理状态与生活质量比较

护理干预前，两组患者SAS评分、SDS评分及SF-36评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均显著降低，而SF-36评分则显著升高；组间比较，观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，而SF-36评分则高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

治疗期间，观察组患者并发症发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，但组间差异无统计学意义（χ2=3.472，P=0.062），见表3。

2.4  两组患者免疫指标比较

护理干预前，两组患者IgG、CD3+、CD4+差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者IgG、CD3+、CD4+均明显升高，观察组患者三项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

胆总管结石包括原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石多数与胆道系统感染有关，可形成肝内外胆管结石，或掉入到患者的胆总管中，发生继发性胆总管结石[4]。ERCP是一种先进的微创手术方式[5]，具有诊断和治疗的双重特点，并且具有手术前的准备工作简单、对患者的创伤较小、病死率低、恢复速度快、疗效显著等优点，在临床上的应用已经超过了传统的开腹手术，其已经成为了对胆总管结石的首选的治疗方法[6]。胆总管结石经常发生在老年患者人群，而且因为老年患者的免疫力下降，对于手术的耐受能力比较低下，所以进行手术具有非常多的风险[7]。所以，对患者进行有效的护理干预非常的重要，可以显著的改善疾病的症状。

人性化护理是一种以患者为重点的护理干预方式，通过对患者的干预，改善患者的自我护理能力以及各种适应能力，从而提高护理的总体质量[8]。本研究对患者进行人性化护理干预，结果发现患者的焦虑抑郁情绪、生活质量、并发症情况均优于对照组。这就是因为人性化护理对患者的生理和心理均进行了有效的干预，通过心理干预使患者的不安心理得到缓解，并进行了疼痛护理，使得患者因为手术造成的疼痛程度显著的降低，使舒适性获得了很大的提高[9]。同时，加强了对患者在手术后的监察力度，对环境进行了改善，并使患者的感染概率降到了最低，使患者发生并发症的风险降低[10]。疾病的发生与患者的免疫力有很大的关系，本研究结果显示患者的免疫指标获得提升，这就说明了这种治疗方式以及护理干预，使得患者的情况得到好转，就有积极地应用价值。

综上所述，对接受ERCP治疗的胆总管结石患者实施人性化护理，可提高患者的免疫指标，缓解患者的焦虑抑郁情绪，改善生活质量，并提高了患者的护理满意度。

4  参考文献

[1] 朱晓瑜，张磊，吴燕. PDCA模式指导下的临床护理路径在胆总管结石围术期护理中的应用[J]. 当代护士（中旬刊），2023，30（4）：80-83.

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[7] 王霞虹，唐金玲. 临床护理路径模式在胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后胆总管结石患者结肠镜辅助取石术中的应用效果[J]. 微创医学，2022，17（5）：649-652.

[8] 赵聪，邢文霞，韩芳芳，等. 路径式早期康复护理在行内镜下胰胆造影手术的胆总管结石患者中的应用效果[J]. 黑龙江医学，2022，46（19）：2373-2375.

[9] 陈美琴，施亚珠，赖珊玲. 预见性护理在胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术取石术后的应用效果[J]. 蛇志，2022，34（3）：396-399.

[10] 孙洪飞. 人性化护理干预在接受ERCP治疗的胆总管结石患者护理中的应用价值[J]. 保健医学研究与实践，2022，19（8）：166-169.

[2023-07-07收稿]