基于红外热成像技术探究八段锦“左右开弓似射雕”的作用原理

韩自荣,孟 捷,田思玮,谢继鼎,宋 军,闪增郁,蔡 睿,代金刚

(1. 北京中医药大学第二临床医学院,北京 100078;2. 中国中医科学院医学实验中心,宋军全国名老中医药专家传承工作室,北京 100700;3. 中国中医科学院中药研究所,北京 100700;4. 北京好来医学科技有限公司,北京 100700)

红外热成像技术是指通过红外热像仪接受人体红外辐射波,将人体体表热辐射波转换成电信号,并折算成温度,以不同颜色表达体表不同温度的技术手段。最初红外热成像技术主要应用于军事、工业、航空、地质勘测等领域;1971年随着医用热像图摄影装置的正式提出,标志着医用红外成像技术的成熟[1-4]。我国自20世纪70年代开始逐渐将民用热像仪产品应用于医学领域,发展至今已有50余年历史;在中医导引研究领域,临床研究中将其应用于八段锦、六字诀、易筋经等导引术中[5-7],用以探究习练前后受试者红外热图变化,以此评估不同导引术的干预效果。八段锦起源于北宋时期,发展至今已有800余年历史,文献记载其具有“协调脏腑功能”“促进经络气血运行”的作用,基于八段锦的功理功用临床研究中被广泛应用于内、外、妇科疾病中[8-12]。八段锦由8个不同动作组成,每一动作均对应不同的脏腑,其中“左右开弓似射雕”由其动作路线来看,主要作用于心肺与肺经,现代研究中将其单独作为干预手段,对其功理功用进行评估尚缺乏系统、完整的试验论证,因此,本研究从健康人群入手,基于红外热成像技术,探究“左右开弓似射雕”对平人脏腑与经络的温度影响,从客观化、可视化角度为“左右开弓似射雕”单势动作提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①无高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等慢性病;②年龄在20～60周岁之间(含20周岁与60周岁);③初中及以上文化水平;④签署知情同意书。

1.2排除标准 ①入组前近1周内有外感、外伤等急性病史者;②妊娠或哺乳期妇女;③有精神疾病史或精神疾病家族史者。

1.3终止标准 干预过程中出现严重不良反应或意外;出现其他病情需要采取其他治疗措施;出现其他影响干预效果评定等情况者。

1.4剔除标准 ①符合纳入标准,但纳入后拒绝实施相关检查、评估及干预者;②未按规定进行干预而影响实验结果者;③未能完成整个研究,主动要求退出者。

1.5一般资料 2020年10月—2021年2月采用招募海报、微信朋友圈等线下、线上招募方式,在北京市一般条件(包括人口学基本特征和生活环境等)基本相同的社区(包括科研院所、学校、机关、居民区等)进行招募。本研究通过中国中医科学院医学实验中心伦理审查(2017NO.2),试验全程在中国中医科学院医学实验中心四诊实验室完成。试验前签署知情同意书,告知受试者试验过程、注意事项,尽量避免因主观因素对试验的影响。所有受试者在签署知情同意书,完成病史采集后,按照试验要求,嘱受试者受检前勿大量饮水、饮酒,勿服用药物,女性避开经期及经期前后3 d。采用随机数字表法将招募者分为试验组与空白组。

1.6干预方法 在保持原有生活习惯的基础上,于首次红外热像图采集后,由研究人员对试验组受试者进行“左右开弓似射雕”动作教学,掌握动作后每天练习30 min,每周不少于4 d,空白组不习练任何动作。

1.7观察指标 分别于入组后习练前(干预前)、干预12周后,采用FILR SC660型红外热像仪采集2组受试者的红外热像图,分析2组受试者脏腑温度与肺经特定穴位温度。该仪器配备像素640×480的高分辨率探测器,热灵敏度高,温度识别误差<30 mK(0.03 ℃),具备自动优化亮度和对比度调节功能。采集环境温度设定为20～24 ℃,湿度为50%～60%,无风、无强光干扰,检测室制热或制冷源远离受检人。受试者检测前1 h内禁食寒凉、辛辣食物,将头发束起,充分暴露体表,进入检测室静待5 min,准备完毕后按照姿势要求依次采集正面全身、背面全身、左侧面全身与右侧面全身的红外热图。采用北京好来医学科技公司研发的TMI-W红外医学影像工作站软件对采集的热图进行分析,热图采集完成后上传到该工作站,该软件以针灸学的骨度分寸定位理论为依据,借助西医解剖知识,对上传的热图进行自动定位,并标注锚点。躯干正面、背面、侧面锚点示意图见图1。

图1 人体躯干正面、背面、侧面红外热像锚点示意图

1.8统计学方法 应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,对所有的数据进行统计检验都采用双侧检验方法。计量资料若符合正态分布和方差齐用独立样本t检验,自身前后对比采用配对样本t检验,否则用非参数秩和检验;计数资料用频数或百分数形式进行统计描述,组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组受试者一般资料比较 依据脱落剔除标准脱落1例,最终纳入39例,试验组20例,空白组19例。试验组男8例,女12例;年龄(32.2±7.3)岁;身高(165.26±9.64)cm;体重(58.47±10.52)kg。空白组男7例,女12例;年龄(31.6±8.1)岁;身高(163.83±6.33)cm;体重(57.71±12.34)kg。2组受试者的基本情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2.2脏腑温度 2组受试者干预前各脏腑温度比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预12周后,试验组各脏腑温度均较干预前明显增高(P均<0.05);空白组除脾、胃、左肺、右肺温度与干预前比较无明显变化外(P均>0.05),其他脏脏温度均较干预前明显降低(P均<0.05);干预12周后,试验组各脏腑温度均明显高于同期空白组(P均<0.05)。见图2。

图2 2组健康受试者干预前及干预12周后脏腑温度变化

2.3肺经穴位温度 干预12周后,试验组的左右中府穴、左右尺泽穴、左右太渊穴以及左孔最穴、左列缺穴温度均较干预前明显升高(P均<0.05),空白组的左右孔最穴、左右列缺穴、左右中府穴、左右尺泽穴、左右太渊穴温度均较干预前明显降低(P均<0.05);干预12周后,试验组左右孔最穴、左右列缺穴、左右中府穴、左右尺泽穴与左侧太渊穴温度均明显高于同期空白组(P均<0.05)。见图3。

图3 2组健康受试者干预前及干预12周后肺经穴位温度变化

3 讨 论

红外热成像技术以其无创、无害、不接触皮肤与整体审查的特点和优势,在中医领域应用日渐广泛,其与中医导引学的发展具有相互影响、互相促进的良性作用,红外热成像技术为中医导引术的发展提供客观化、可视化的指标。中医导引术的研究同样对红外热成像技术发展与进步起到了推动作用[13],促使其与中医学联系更加紧密。近年来基于红外热成像技术探究肺脏与肺经的生理功能与作用的研究逐渐增多。张雨璇等[14]用红外热像仪观察试验组(风热犯肺证)和对照组(正常受试者)各40例受试者的肺区、眼睛、耳朵、鼻窍及口唇温度,证实了“肺开窍于鼻”的中医学理论;“肺与大肠相表里”中医理论研究中,马师雷[15]通过红外热成像发现肺病与大肠病会相互影响脏腑温度热值,以此为“肺与大肠相表里”提供了科学依据;朱琦等[16]则以支气管哮喘患者为受试人群,通过检测肺经与大肠经相关腧穴温度,发现寒证与热证存在统计学差异。周向东等[17]通过研究肺结核患者肺经体表经脉和经穴红外温度,发现肺结核患者左右两侧的太渊穴与鱼际穴较临近的其他检测部位温度高,说明疾病状态下肺经的原穴、荥穴的红外热像图可反映肺通气功能,对肺结核的诊治具有重要意义。在哮喘患者与健康人群的经脉与经穴观察中发现,哮喘患者的肺经募穴中府出现左右失衡现象,证实肺经经穴的红外热像图对肺系疾病具有重要诊断价值[18]。许金森等[19]指出,肺脏发生病变,手太阴肺经的红外循行轨迹会发生相应的变化,其长度和肺脏疾病的病变程度相关,肺经热传输循经现象充分体现了手太阴肺经与肺的生理病理相关。邹雪芳等[20]通过比较意想前后手太阴肺经红外热图的变化发现导引运动可以加强意识对经络经气的调控能力。

“左右开弓似射雕”动作方向以左右为主,下肢呈现马步下蹲姿势,该势动作通过上肢的左右“开弓射箭”舒展人体的胸廓部位,刺激居于胸廓内属于上焦的心肺二脏,增强心肺的生理功能[22];作为八段锦中的单一动作,其同样具有协调脏腑功能之用。本研究结果发现,干预12周后试验组受试者的心肺、上焦温度明显升高,提示“左右开弓似射雕”的单独干预效果对居于人体上焦的心肺影响最为显著,一定程度上证实了对心肺调节的特异性作用。其次,手部姿势为八字掌,习练之时要求立掌,配合“开弓射箭”动作的同时,可以刺激牵拉肺经和循行路线与肺经相似的手厥阴心包经,通过外在肢体牵拉刺激两经经脉,促进气血循行。孔最分布于肘关节以下,为经脉气血汇聚之处的腧穴,作为手太阴肺经的郄穴,是肺经气血曲折汇聚的孔隙;络穴是指络脉在本经别出部位的腧穴,列缺作为肺经的络穴,有沟通表里经脉和治疗表里病证的作用;肺经之募穴中府则是脏腑之气输注于胸腹部的腧穴;尺泽作为肺经五腧穴之一的合穴,《灵枢·九针十二原》记载“所入为合”,《难经·六十八难》有云“合主逆气而泄”,《灵枢·邪气脏腑病形》曰“合治内府”;原穴是指脏腑原气经过和留止的部位,《难经·六十六难》记载:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原(气)。”即原穴关系到原气,原气来自“脐下肾间”,通过三焦散布于四肢,当其驻留的部位就称原穴。太渊作为肺经的原穴,是肺经元气经过和留止的部位,对肺功能的调节具有重要作用,此外其亦为八会穴之一,对于血液循行具有调节作用。本研究中,试验组受试者干预12周后的郄穴孔最、络穴列缺、募穴中府、合穴尺泽与原穴太渊温度升高,腧穴作为脏腑之气输注于体表与四肢关节的作用点,经红外热成像测量仪检测温度升高,提示“左右开弓似射雕”通过对肺经特定穴位的刺激,可一定程度上调节特定穴发挥其作用,促进肺经气血的运行以及相关脏腑之间的协调。基于“天人合一”理论,人与自然界作为统一体,外界气温的变化会影响人体体温的改变[21-22],本研究观察周期为12周,自秋季入组至冬季结束,因此,经过研究分析发现空白组受试者的脏腑与肺经经穴温度均呈现下降趋势。

综上所述,“左右开弓似射雕”作为八段锦中的单一动作,与八段锦同样具有“协调脏腑功能”“促进气血运行”的作用;其次,由其动作路线来看,作用部位在上焦心肺与手太阴肺经,试验组受试者心肺、上焦与肺经经穴温度均呈现上升趋势,且与空白组相比具有统计学差异,因此,从客观化、可视化角度论证了“左右开弓似射雕”对居于上焦的心肺与手太阴肺经经穴温度的提升作用,以此证实了其对心肺与肺经生理功能激发的特异性作用。但此次研究存在样本量较小、观察指标较为单一等问题与不足,后续研究中进一步扩大样本量,适当加入生理、生化指标十分必要;其次,八段锦作为中医非药物疗法的代表之一,是治病防病的干预手段,因此,若能将其用于疾病人群的研究中,探究对临床各科疾病的干预效果具有重要意义与价值。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。