管道滑脱风险评估表在ICU非计划性拔管防范中的应用

骆美仪 李红霞

广州市胸科医院重症医学科，广州 510095

重症监护室（intensive care unit，ICU）患者救治难度较大、病情复杂进展迅速，体腔内需留置气管插管、中心静脉导管、引流管、胃管、导尿管等多种管道，而各种管道在帮助患者疾病诊疗的同时，会给护理工作带来一定隐患。非计划性拔管是管道护理中常见问题，指导管意外滑脱或患者在未得到医护人员同意时自行拔管，这会增加患者的痛苦，延长治疗时间，引起医疗纠纷，甚至会危及患者生命安全［1］。因此，如何做好ICU患者管道护理，及时采取有效防范措施，确保患者置管安全，是ICU护理工作重点之一。为了增强ICU护士防范意识，降低管道护理隐患，减少管道滑脱发生，本科查阅相关文献并根据临床经验，设计了管道滑脱风险评估表，并应用于ICU患者中，根据风险评估表的评分结果进行风险分级，针对性实施防范措施，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2022年5月至2023年4月在广州市胸科医院ICU留置管道治疗的100例患者作为研究对象。（1）纳入标准：①因病情需要置入2条或以上管道；②入住ICU时间至少24 h；③家属签订同意书。（2）排除标准：①伴有严重皮肤疾病；②有严重出血性疾病；③精神类疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男39例，女11例，年龄26～84（55.10±29.06）岁，置管类型（导管留置≥2根）：47例气管插管、50例胃管、48例中心静脉导管、50例尿管；观察组男35例，女15例，年龄23～85（54.30±31.02）岁，置管类型（导管留置≥2根）：48例气管插管、50例胃管、49例中心静脉导管、50例尿管。两组性别、年龄、置管类型分布对比差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。

2.方法

对照组采用ICU常规管道护理措施，护士妥善固定各个管道，标识清楚管道，密切观察患者管道运行情况，严格按照无菌操作原则维护管道，并密切监测患者生命体征、临床相关指标变化，进行护理记录等。

观察组在常规护理基础上引入管道滑脱风险评估表，即患者入科时进行风险评估，识别不同风险人群进行针对性管道管理。（1）设计管道滑脱风险评估表。①管道风险评分条目：将ICU患者管道非计划性拔管的危险因素分为患者、置管、护理3个方面。患者因素包括年龄、意识状态、活动限制、疼痛观察工具（Critical-care Pain Observation Tool，CPOT）评分等；置管因素包括导管类型、数目、留置部位等；护理因素主要指责任护士工作年限。②风险评分内容：设计的管道滑脱风险评估表（表1）共8个条目，总分26分，分值越高提示风险越高。③风险度分级：查阅文献［2-3］并根据该量表在临床导管滑脱危险度评分情况，分为风险Ⅰ度＜10分：有非计划性拔管发生可能，风险Ⅱ度10～20分：容易发生非计划性拔管，风险Ⅲ度＞20分：随时会发生非计划性拔管。④风险评估表培训：对ICU护士进行管道滑脱风险评估表使用培训，介绍风险评估表的使用目的、使用方法及注意事项，要求所有ICU护士均能够理解并正确使用风险评估表。同时，对ICU护士进行分组并设定1名组长，监督和指导管道滑脱风险评估表临床应用，保证其有效运用。（2）实施防范措施。①评估时间及频率：在患者进入ICU时进行管道风险评估，每2 d评估1次，直至转出ICU。②对于风险Ⅰ度患者，非计划性拔管风险相对较低，主要采取清晰标识各种管道、导管牢固固定、保证管道运行通畅、床头悬挂警示牌等。③对于风险Ⅱ度、Ⅲ度患者，非计划性拔管风险较高，应将其视为重点防范对象，在上述Ⅰ度防范基础上增加床边巡视和管道观察次数（1次/h），每班在床旁进行护理交接，详细记录导管运行状况。要求护士熟练掌握非计划性拔管应急预案及导管护理流程，如一旦发生非计划性拔管立即启动应急预案紧急处理，积极采取补救措施，上报护理部，填写导管非计划性拔管经过，组织全科护理人员讨论分析其原因及制定预防或改进措施。

表1 重症监护室患者管道滑脱风险评估表

3.观察指标

（1）比较两组患者在ICU住院期间气管插管、胃管、中心静脉导管、尿管非计划性拔管发生情况。（2）比较两组导管意外事件发生概率，包括导管堵塞、导管扭曲、导管移位、导管相关性感染，若同一例患者≥2根导管出现同一导管意外事件计1例。

4.统计学方法

选用SPSS 25.0软件，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组非计划性拔管发生率比较（表2）

表2 两组重症监护室患者非计划性拔管发生情况比较[例（%）]

观察组患者的气管插管、胃管、中心静脉导管、尿管非计划性拔管发生率均低于对照组（均P＜0.05）。

2.两组导管意外事件发生概率比较（表3）

表3 两组重症监护室患者导管意外事件发生情况比较[例（%）]

观察组患者的导管堵塞、导管扭曲、导管移位、导管相关性感染发生概率均低于对照组（均P＜0.05）。

讨论

ICU是临床救治急危重症患者的主要单元，收治的患者置管比例显著高于普通临床科室［4］。有数据显示，ICU置管患者非计划性拔管率为2.8%～22.5%［5］，非计划性拔管可导致患者损伤，增加感染发生风险，延长其住院时间，并有可能打乱治疗计划，严重危及生命安全，引发医疗纠纷。为了减少非计划性拔管发生，国内外均有学者提出非计划性拔管预防措施［6-7］，如优化完善导管维护流程、合理性身体约束、开展镇痛镇静策略、品管圈活动等，但是受区域差异、医护人员专业水平、医疗结构管理缺陷等多因素影响，致使预防非计划性拔管的干预措施依从性欠佳［8］。近年随着医学模式以及护理理念更新，越来越多学者认为，非计划性拔管的预防不仅仅需要优化护理操作流程，更需增强医护人员的防范意识和思路［9］。

风险评估是临床增强医护人员、患者隐患意识的手段之一，旨在活动全过程进行动态监测并对可能发生的意外事件进行预测和及早防范，避免意外事件在不知情、准备不足的情况下发生，最大限度降低危害［10-11］。本研究以ICU患者非计划性拔管发生影响因素为基础制定管道滑脱风险评估表，结果显示，观察组气管插管、胃管、中心静脉导管、尿管非计划性拔管率以及管道堵塞、移位、扭曲等意外事件发生率均明显低于对照组，提示管道滑脱风险评估表在减少ICU非计划性拔管及管道不良事件发生方面有显著的优势。分析其原因，评估不到位是管道滑脱的重要因素之一［12］。另有研究指出，ICU患者非计划性拔管发生的危险因素可以概括为患者、导管、医护人员、管理4个方面［13-14］。其中，患者自行拔管是非计划性拔管发生的重要原因，而患者意识状态、精神、生理或心理舒适度、疾病状况是患者自行拔管的主要因素［15］。相关文献报道，导管材质、管道固定方法、管道留置天数、医护人员工作经验、管道维护技能等均会引发非计划性拔管［12］。因此，本研究根据目前研究证实ICU患者非计划性拔管危险因素以及本院ICU实际状况制定的管道滑脱风险评估表，各项评估内容清晰简单，高低年资护士都可以根据风险评估表对患者管道留置情况进行客观评估，进而根据危险分级及早采取相应的预防措施，使得各项护理措施有据可依，有效减少非计划性拔管［1，16］。应用管道滑脱风险评估表后，护士在工作中能够快速准确识别非计划性拔管高风险人群，高度重视，增强风险防范意识，使得管道护理更为规范，故其还可以减少管道意外事件发生［17］。对于管理者而言，通过管道滑脱风险评估表能够快速全面掌握整个ICU病区内患者管道留置情况，熟悉非计划性拔管或管道相关并发症发生高危人群，进而有针对性地督导护理工作，汇总问题和提出整改或补充意见，使得科室管道护理更为标准化，进而有效降低非计划拔管率和管道意外事件发生率［18］。

综上所述，管道滑脱风险评估表可帮助医护人员识别非计划性拔管高危人群，将其应用于ICU护理中能够有效降低非计划性拔管率，减少导管隐患事件发生，值得进一步深入研究。